低钠血症与慢性心力衰竭的相关性分析

王晓垒

【摘要】 目的 分析低钠血症与慢性心力衰竭（CHF）的相关性。方法 86例CHF患者， 其中伴低钠血症者36例（低血钠组）， 血钠正常者50例（正常血钠组）， 低血钠组除常规治疗外加用高渗盐补钠， 分析血钠与脑钠肽（BNP）及左室射血分数（LVEF） 的关系， 及补钠治疗对心功能的影响。结果 低血钠组患者血浆BNP水平（1522.9±425.7）ng/L较正常血钠组（893.7±302.9）ng/L明显增高（P<0.05）；相关性分析显示， 血钠越低， BNP水平越高， 血钠水平与BNP呈现负相关（r=-0.627）， 两组LVEF比较差异无统计学意义（P>0.05）；低血钠组患者综合治疗后心功能明显改善， 心功能Ⅲ级患者总有效率为100.0%， 心功能Ⅳ级患者为87.5%。结论 低钠血症可能促进BNP分泌增加， 低钠提示心力衰竭恶化， 纠正低钠血症可明显改善心功能。

【关键词】 慢性心力衰竭； 低钠血症；心功能

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.26.073

CHF是各种心脏疾病的严重和终末阶段[1]， 低钠血症是CHF患者常见并发症。文献报道， 门诊心力衰竭患者低钠血症的发生率为10%～17%， 而住院心力衰竭患者低钠血症的发生率为 20%～30%[2]。低钠血症是 CHF 患者病死率及再入院率的独立预测因子[3]。本文旨在探讨低钠血症与CHF患者心力衰竭严重程度、BNP及LVEF的关系， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择2014年10月～2015年10月在本科住院治疗的CHF患者86例作为观察对象， 其中伴低钠血症者（<135 mmol/L）36例（低血钠组）， 年龄54～86岁， 平均血钠水平（125.23±4.26）mmol/L。血钠正常者50例（正常血钠组）， 年龄49～76岁， 平均血钠水平（135.76±6.55）mmol/L。排除标准：①慢性阻塞性肺疾病等其他严重肺部疾病。②伴消化道大出血、休克等血容量严重不足者。③患有恶性肿瘤及严重的肝肾疾病者。

1. 2 方法 所有研究对象入院第2天空腹8 h以上抽取静脉血检测血浆BNP、血钠等化验结果， 由2位经验丰富的医师测量 LVEF。收集两组患者年龄、体重等一般资料。对低血钠组， 除治疗原发病及根据病情应用利尿剂、血管扩张剂、血管转化酶抑制剂、β-受体阻制剂、强心剂等抗心力衰竭治疗外， 均根据血钠水平给予高渗盐补钠。

1. 3 观察指标及疗效评价标准 观察治疗1周后患者的心功能分级， 并评价疗效。疗效判断标准：血钠升至正常， 心功能改善≥2级为显效；心功能改善<2级， 血钠上升但未达到正常水平为好转；血钠未上升， 心功能无改善、加重或死亡者为无效。总有效率=显效率+好转率。

1. 4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验；相关性采用Pearson法进行分析。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者一般情况比较 两组患者年龄、体重、高血压、糖尿病及吸烟史比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2. 2 两组患者心功能分级、血浆BNP水平、LVEF水平比

较 低血钠组的血浆BNP水平较正常血钠组明显增高（P<0.05）， 相关性分析显示， 血钠越低， BNP水平越高， 血钠水平与BNP呈负相关（r=-0.627）， 两组心功能分级、LVEF比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

2. 3 低血钠组患者临床疗效分析 低血钠组患者抗心力衰竭和小剂量高渗盐综合治疗后心功能明显改善， 心功能Ⅲ级患者总有效率为100.0%， 心功能Ⅳ级患者为87.5%。见表3。

3 讨论

CHF并发低钠血症的原因： ①吸收下降， 过度限制钠盐摄入， 加之胃肠道瘀血， Na+吸收减少； ②丢失过多， 大剂量使用利尿剂导致电解质紊乱， 加之患者出汗、呕吐使Na+经肾脏、皮肤、消化道多途径丢失；③心力衰竭时心排血量减少， 肾血流量减少， 肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活， 抗利尿激素分泌增加， 使水钠潴留； ④心力衰竭时心房牵张受体敏感性下降， 使血浆精氨酸的加压素水平升高， 继而水潴留增多； ⑤肝细胞长期淤血， 肝功能受损， 对抗利尿激素和醛固酮的灭活能力减弱加重水潴留； ⑥心力衰竭多合并低蛋白血症， 胶体渗透压下降导致低钠； ⑦心力衰竭发生低血钾时， 细胞内外钾钠交换增加， 进一步加重低钠。

CHF时心腔内压力升高， 心室壁张力增大， 心室肌产生BNP增加， 其与心力衰竭严重程度及预后密切相关。低钠血症可以使BNP的分泌增加， 而BNP又直接作用于肾小球和集合管， 抑制肾素释放和醛固酮分泌， 增加尿钠及尿液排泄， 使血钠下降， 导致血容量减少性低钠血症[4， 5]。本研究发现， BNP与CHF患者的低钠水平关系密切， 提示在CHF低血钠时的神经-体液因子激活更为严重。

综上所述， 加用高渗盐综合治疗CHF合并低钠血症安全有效， 对CHF合并低钠血症患者， 临床医师应给予足够的重视和积极干预。

参考文献

[1] 中华医学会心血管病学分会. 中国心力衰竭诊断和治疗指南2014. 中华心血管病杂志， 2014， 42（2）：98-122.

[2] Bavishi C， Ather S， Bambhroliya A， et al. Prognostic significance of hyponatremia among ambulatory patients with heart failure and preserved and reduced ejection fractions. Am J Cardiol， 2014， 113（11）：1834-1838.

[3] Hamaguchi S， Kinugawa S， Tsuchihashi-Makaya M， et al. Hypona?tremia is an independent predictor of adverse clinical outcomes in hospitalized patients due to worsening heart failure. J Cardiol， 2014， 63（3）：182-188.

[4] 富路， 葛海龙， 李佳， 等. 慢性心力衰竭患者血钠水平与血浆肾素活性、抗利尿激素、脑利钠肽的关系. 中华心血管病杂志， 2006， 34（9）：781-783.

[5] 贺丽霞， 孙路路， 杨跃进， 等. 重症心力衰竭伴低钠血症临床防治经验. 中华心血管病杂志， 2012， 40（9）：766-769.

[收稿日期：2016-05-26]