传统和无痛人工流产术式选择对重复流产的影响

张瑞花

【摘要】 目的 探讨传统和无痛人工流产对重复流产的影响。方法 339例接受人工流产术的患者， 根据术式的不同分为A组 （给予无痛人工流产术， 225例）和B组 （给予传统人工流产术， 114例）。对比两组效果。结果 A组12个月内重复流产率（31.6%）高于B组， 主动了解避孕知识率（46.7%）、立即采取有效避孕措施率（39.1%）低于B组 （P<0.05）。A组未遵医嘱1个月内恢复性生活156例（69.3%）， B组48例（42.1%）；A组6个月内再次妊娠117例（52.0%）， B组27例（23.7%）；A组均多于B组（P<0.05）。A组71例重复流产者较前次流产更害怕者22例（31.0%）， B组23例重复流产者较前次流产更害怕者4例（17.4%）， A组多于B组（P<0.05）。结论 无痛人工流产虽可减轻流产者的痛苦， 但会一定程度增加重复流产的风险， 需对流产妇女进行有效的计划生育和流产后服务工作。

【关键词】 无痛人工流产；重复流产；避孕

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.26.024

【Abstract】 Objective To investigate influence by traditional and painless artificial abortion on repeated abortion. Methods A total of 339 patients receiving artificial abortion were divided by different operative measures into group A （received painless artificial abortion， 225 cases） and group B （received traditional artificial abortion， 114 cases）. Effects were compared between the two groups. Results Group A had higher repeated abortion rate within 12 months （31.6%） than group B， and its initiative contraception knowledge acquirement rate （46.7%） and effective contraception measure implement rate （39.1%） were lower than group B （P<0.05）. There were 156 noncompliance cases restroing sexual activity within 1 month in group A （69.3%） and 48 cases in group B （42.1%）. There were 117 cases with subsequent pregnancy within 6 months in group A （52.0%） and 27 cases in group B （23.7%）. Group A had all more cases than group B （P<0.05）. Among 71 repeated abortion cases in group A， 22 cases of them were more afraid （31.0%）. Among 23 repeated abortion cases in group B， 4 cases were more afraid （17.4%）. Group A had more cases than group B （P<0.05）. Conclusion Painless artificial abortion can relieve pain in patients， but it will increase risk of repeated abortion. It is necessary to provide effective birth control and post-abortion service.

【Key words】 Painless artificial abortion； Repeated abortion； Contraception

近年来， 随着医疗技术的进步， 无痛人工流产术逐渐被应用于临床。我国每年平均流产率高达29.4%， 重复流产率高， 部分地区重复流产率高达50%以上， 而6个月内重复流产是手术流产的主要原因之一[1]。由此可见， 选用合理流产术降低流产率特别是重复流产率是临床产科医生关心的问题。本研究对比传统和无痛人工流产术式对重复流产的影响， 为降低重复流产率选用合适的术式提供临床参考， 报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2014年5月～2015年5月本院妇产科门诊339例接受人工流产术的患者， 根据术式的不同分为A组 （225例）和B组 （114例）。A组年龄17～31岁， 平均年龄（23.7±2.5）岁；已婚79例；流产次数1～3次。B组年龄18～32岁， 平均年龄（23.8±2.8）岁；已婚16例；流产次数1～3次。两组年龄、婚姻状况、流产次数等一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。研究对象均为自愿参加， 且12个月内无妊娠计划。

1. 2 方法 A组给予无痛人工流产术， 采用芬太尼和丙泊酚静脉麻醉方法进行流产。B组给予传统人工流产术， 采用传统的负压吸引术进行流产。对患者进行电话随访12个月。观察两组12个月内重复流产、主动了解避孕知识、立即采取有效避孕措施、术后恢复性生活、再次妊娠、重复流产者前后两次人工流产心理状况。

1. 3 统计学方法 采用SPSS21.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组12个月内重复流产及避孕情况比较 A组12个月内重复流产率高于B组， 主动了解避孕知识率、立即采取有效避孕措施率低于B组 （P<0.05）。见表1。

2. 2 两组术后恢复性生活及再次妊娠情况比较 A组未遵医嘱1个月内恢复性生活156例（69.3%）， B组48例（42.1%）；A组6个月内再次妊娠117例（52.0%）， B组27例（23.7%）；A组均多于B组（P<0.05）。

2. 3 两组重复流产者前后两次人工流产心理状况比较 A组71例重复流产者较前次流产更害怕者22例（31.0%）， B组23例重复流产者较前次流产更害怕者4例（17.4%）， A组多于B组（P<0.05）。

3 讨论

无痛人工流产术可减轻手术对流产者造成的痛苦， 逐渐得到广大妇女欢迎。本研究中， 无痛人工流产组重复流产率较传统人工流产组明显升高， 其原因是无痛人工流产能相对轻松的解决流产问题， 易使妇女忽略了重复流产的问题；传统人工流产术引起的疼痛使人不能耐受且人工流产综合反应发生率较高[2]， 因此有过流产经历的妇女多数对人工流产有恐惧心理， 这也是重复流产率低的原因。

目前， 我国计划生育和流产后服务存在以下问题：避孕信息渠道错位， 多为非医学途径；流产服务与计划生育服务相脱离；尚未全面开展规范化流产后计划生育服务；避孕服务滞后于未婚年轻人的婚前性行为；服务内容太笼统， 没有针对性。这些问题使得我国的重复流产率居高不下， 而重复流产又会使流产者产生严重的心理障碍， 影响生活质量[3]。故提倡优质流产后计划生育服务显得尤为重要。

本文研究结果显示， A组12个月内重复流产率（31.6%）高于B组， 主动了解避孕知识率（46.7%）、立即采取有效避孕措施率（39.1%）低于B组 （P<0.05）。A组未遵医嘱1个月内恢复性生活156例（69.3%）， B组48例（42.1%）；A组6个月内再次妊娠117例（52.0%）， B组27例（23.7%）；A组均多于B组（P<0.05）。A组71例重复流产者较前次流产更害怕者22例（31.0%）， B组23例重复流产者较前次流产更害怕者4例（17.4%）， A组多于B组（P<0.05）。

对人工流产妇女进行有效的计划生育服务干预需重视以下几个方面[4]：①主动宣教， 使流产妇女认识到人工流产可能产生的并发症及对远期生育能力的影响；人工流产术后1个月内禁止性生活， 以防感染、出血等；需根据流产者个体提供不同的服务， 对无痛人工流产者除了让其认识上述情况外， 还应使其了解无痛人工流产存在麻醉意外、药物过敏等可能；丙泊酚是短效静脉麻醉药， 其镇痛作用弱， 对宫颈无松弛作用， 流产术中扩张宫颈时多数妇女会产生肢体不自主扭曲而影响操作， 进而增加子宫损伤的风险， 若增加丙泊酚用量， 则会抑制呼吸和循环系统。②咨询。流产妇女一般对避孕等话题羞于启齿， 因此应在相对私密空间内对其进行单独咨询， 向其提供辅助资料， 让其掌握合适的避孕方法。③提供适宜避孕药具， 且保持服务的连续性。④同时要求其男伴参与， 使双方均了解避孕的重要性和必要性。⑤转诊。对高危人工流产者转上级医院。

综上所述， 无痛人工流产虽可减轻流产者的痛苦， 但会一定程度增加重复流产风险， 需对流产妇女进行有效的计划生育和流产后服务工作。

参考文献

[1] 程怡民， 王潇滟， 吕岩红， 等. 三城市未婚青少年重复人工流产影响因素研究. 中华流行病学杂志， 2006， 27（8）：669-672.

[2] 龚丽艳， 李艳丽， 高晗， 等. 未育女性重复人工流产术后口服优思明及克龄蒙效果的临床观察. 中国计划生育学杂志， 2016， 24（2）：118-121.

[3] 岳桂芳. 年轻女性重复人工流产状况及其影响因素分析. 中国计划生育和妇产科， 2015（3）：63-65.

[4] 熊毓娟， 刘瑜. 未婚女性不同流产方式对再孕、性生活的影响研究. 医学信息， 2015（39）：641-642.

[收稿日期：2016-06-24]