腹腔镜辅助阴式全子宫切除术（LAVH）治疗巨大子宫肌瘤疗效及疼痛分析

蒋俊红　厦门市第三医院　（厦门　361100）

腹腔镜辅助阴式全子宫切除术（LAVH）治疗巨大子宫肌瘤疗效及疼痛分析

蒋俊红厦门市第三医院（厦门361100）

内容提要： 目的：观察巨大子宫肌瘤（HLU）实施腹腔镜辅助阴式全子宫切除术（LAVH）的疗效及疼痛状况。方法：择取2015年7月～2016年7月于我院诊治的HLU患者92例资料，依手术方式设研究组与对照组，各46例，前者予LAVH治疗，后者予传统开腹切除术（TAH），观察两组手术指标及疼痛情况。结果：研究组手术时间、出血量、下床活动时间等手术指标少于对照组（P＜0.05）；研究组VDS、VAS评分低于对照组（P＜0.05）。结论：HLU患者实施LAVH治疗可缩短手术、下床活动及肛门排气时间，减少出血量，疼痛轻。

巨大子宫肌瘤阴式全子宫切除术腹腔镜疼痛

子宫肌瘤属于临床常见多发肿瘤之一，其发病率达30%左右，常见于30～50岁妇女，临床治疗该疾病主要为手术和药物治疗［1］。近年来，伴随腹腔镜技术的发展，LAVH具创伤小、术后恢复快等特点，被临床广泛应用［2］。本研究针对选定的92例HLU（巨大子宫肌瘤）患者予以腹腔镜辅助阴式全子宫切除术的治疗效果作了详细分析。

1.资料和方法

1.1一般资料

择取2015年7月～2016年7月于我院诊治的HLU患者92例资料，依手术方式设研究组与对照组，各46例，所有患者均签署知情同意书，本次研究的方案经医学伦理委员会的批准。研究组年龄32～60岁，平均（44.15±10.39）岁，多发28例，单发18例。位置：浆膜下25例，肌壁间21例；对照组年龄33～62岁，平均（44.43±10.46）岁，多发20例，单发26例。位置：浆膜下19例，肌壁间27例；两组临床基线资料均衡可比（P＞0.05）。

1.2纳入与排除标准

纳入标准：经B超检查确诊，已婚已育；排除标准：败血症，严重心律失常，伴有心脏病、糖尿病、高血压等，子宫恶性病变。

1.3方法

对照组予TAH治疗：取患者平卧位，行硬膜外麻处理消毒后，沿患者腹壁将腹腔切开，子宫逐层分离并暴露，进行常规动脉结扎后切除子宫，并将其逐层缝合。研究组予LAVH治疗：予以气管插管全麻成功后，取患者膀胱截石位进行消毒，在脐孔上缘作一切口置入腹腔镜，随后选取穿刺孔，于下腹正中耻骨的交界处选取操作孔，利用CO2建立气腹，压力调整为12～14mmHg。利用腹腔镜对盆腔探查后，用电凝切断子宫两侧的圆韧带处，反折打开子宫膀胱的腹膜并推至膀胱，利用钳经阴道将其从子宫夹出，并将阴道牵出。切开阴道黏膜后，从膀胱宫颈及直肠宫颈间隙将其分离，子宫动静脉切断缝扎，将子宫粉碎器置入腹腔镜，粉碎肌瘤，从阴道将子宫取出，依次缝合切口。

1.4观察指标与判定标准［3～4］

观察两组手术指标，包括手术时间、出血量、下床活动时间及肛门排气时间。采用语言评价量表（VDS）与视觉模拟疼痛评分（VAS）对患者疼痛评估，VDS判断标准：0分：无痛，0～2分：轻度痛，2～4分：中度痛，4～6分：重度痛，6～8分：极度痛，8～10：剧烈痛；VAS判断标准：0分：无痛，1～3分：轻度痛，4～6分：疼痛影响休息，7～10分：疼痛难忍，影响睡眠与食欲。

1.5统计学处理

本研究数据均以统计软件SPSS17.0行统计学分析，正态计量资料以（±s）表示，计数资料组间率比较以x2检验，计数资料用例数［n（%）］来表示，两组间比较以t检验，P＜0.05表差异存在统计学意义。

2.结果

2.1两组手术指标对比：研究组手术时间、出血量、下床活动及肛门排气时间比对照组少（P＜0.05，表1）。

2.2两组疼痛评分对比：研究组VDS、VAS评分均比对照组低（P＜0.05，表2）。

表2. 两组疼痛评分对比（±s，分）

表2. 两组疼痛评分对比（±s，分）

注：与对照组比较，aP＜0.05。

组别VDS评分VAS评分对照组（n=46）5.12±0.21 4.74±0.32研究组（n=46）3.09±0.68a2.45±0.21at 19.3457 40.5785 aP＜0.05＜0.05

表1. 两组手术指标对比（±s）

表1. 两组手术指标对比（±s）

注：与对照组比较，aP＜0.05。

组别手术时间（min）出血量（ml）下床活动时间（d）肛门排气时间（h）对照组（n=46）129.15±10.77 96.79±5.28 2.97±0.76 38.62±4.45研究组（n=46）86.30±9.28a65.23±5.39a1.71±0.85a23.38±3.92at 20.4425 28.3690 7.4948 17.4295 aP＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

3.讨论

子宫肌瘤属于临床常见多发疾病，在发病早期临床症状不明显，导致子宫体积不断增大，目前临床主要以切除术治疗该疾病［5］。子宫肌瘤常引发腹部肿块、腹痛、月经不调等症状，若不进行及时治疗，则可能引发不孕、流产等症状。本研究针对选定的92例HLU患者予LAVH治疗，探讨其治疗效果及疼痛情况，以期为临床相关研究提供参考依据。

本研究中，研究组手术时间、出血量、下床活动时间等手术指标比对照组少，提示HLU实施LAVH治疗能够缩短手术及下床活动时间，减少术中出血量；同时，研究组VDS、VAS评分（3.09±0.68）分、（2.45±0.21）分均比对照组优，患者实施LAVH治疗疼痛较轻，与郭俊风文献研究结果相似［6］，认为LAVH治疗巨大子宫肌瘤创伤较小，患者疼痛轻。原因可能由于伴随微创技术发展，其中腹腔镜手术特点为创口小、疼痛轻、并发症少、恢复快等。并且不会影响腹腔内的脏器，在不暴露患者腹腔内脏器情况下能够将手术视野放大，起到彻底清除血块及止血效果，避免术后发生腹胀、肠粘连、肠麻痹等现象，属于安全的手术方式。本研究实施LAVH患者疼痛较少可能与手术切口小有关，但由于巨大子宫对手术视野会造成影响，所以需在了解手术适应症的情况下，选取适当腹腔镜镜头的穿刺点，利于视野暴露，并且在进行子宫结扎止血时需从两侧结扎，避免大子宫血管断端大量出血，利于手术操作。此外，膀胱损伤属于手术过程中常见并发症，操作时需注意放置膀胱于安全位置，提高手术治疗效果［7］。受样本、环境等因素影响，该研究尚未对两组并发症情况进行分析，有待进一步研究与探讨。

综上所述，HLU患者实施LAVH治疗能够缩短手术及下床活动时间，减少术中出血量，手术创伤小，可减轻患者疼痛，具一定的临床推广价值。

［1］卞荣芳.阴式子宫全切除术与腹腔镜子宫全切除术的比较研究［J］.现代诊断与治疗，2015，26（20）∶4725-4726.

［2］李亮，潘卫平.腹腔镜辅助下阴式子宫切除术与单纯阴式子宫切除术临床效果比较［J］.现代实用医学，2015，27（11）∶1412-1413.

［3］李静，赵迎宾.阴式子宫切除术与腹腔镜辅助阴式子宫切除术的临床效果比较［J］.中国当代医药，2015，22（35）∶76-78.

［4］吴图雅，马美婧.腹腔镜下子宫全切术治疗子宫肌瘤的临床效果分析［J］.转化医学电子杂志，2015，2（10）∶32-33.

［5］李文霞，陈德娟，颜爱华，等.腹腔镜辅助阴式全子宫切除术在巨大子宫肌瘤治疗中的应用价值［J］.现代生物医学进展，2015，15（2）∶312-315.

［6］郭俊风.巨大子宫肌瘤应用腹腔镜辅助阴式全子宫切除术治疗的效果分析［J］.中外医疗，2016，（17）∶73-75.

［7］文金菊.腹腔镜辅助阴式全子宫切除术的疗效分析［J］.微创医学，2015，10（5）∶678-679.

Laparoscopic Assisted Yin Type Total Hysterectomy（LAVH）Huge Uterine Fibroids Curative Effect and the Analysis of the Pain

JIANG Jun-hongThe third Hospital of Xiamen city（Xiamen361100）

Abstrct： Objective Huge uterine fbroids （HLU） implementation of laparoscopic assisted the curative effect of Yin type total hysterectomy（LAVH） and the status of the pain. Methods92 cases of patients with data set in accordance with the operation team and the control group， 46 cases per team， who was maked a diagnosis and give treatment of HLU from July 2015 to July 2016 in our hospital. The operation team was given to the LAVH treatment， The control group was，given to the Traditional open resection （TAH） .so observing two groups of operation indicators and pain.Results The operation team's operation time， blood loss， ambulation time operation indexes was such as less than the control group （P＜0.05） and VDS， VAS score was lower than the control group （P＜0.05）.Conclusion HLU implement LAVH treatment can shorten the surgery， ambulation and anal exhaust time， reduce the bleeding， light pain.

a huge uterine fbroids，yin type total hysterectomy，laparoscopic； the pain

1006-6586（2016）09-0052-03

TH779

A

2016-06-24

蒋俊红，硕士研究生，妇产科主治医师。