影响体外冲击波碎石治疗泌尿系结石疗效的相关因素

张伟林，黄栋强，陈景宇(惠州市第一人民医院泌尿外科，广东惠州516001)

·临床经验·

影响体外冲击波碎石治疗泌尿系结石疗效的相关因素

张伟林，黄栋强，陈景宇
(惠州市第一人民医院泌尿外科，广东惠州516001)

目的探讨影响体外冲击波碎石(ESWL)治疗泌尿系结石疗效的相关因素。方法选取我院泌尿外科2013年10月至2015年10月收治的780例行ESWL治疗的泌尿系结石患者，根据治疗结果分为治疗成功组608例和治疗失败组172例，回顾分析两组患者的临床资料，对可能影响治疗效果的相关因素做单因素和多因素回归分析。结果治疗成功组患者的病程＜0.5年272例，0.5～1年99例，1～2年77例，2～3年35例，＞3年125例，治疗失败组病程＜0.5年17例，0.5～1年28例，1～2年27例，2～3年16例，＞3年84例；治疗成功组结石位于肾盏、肾盂、上段输尿管、中段输尿管、下段输尿管分别有75例、151例、229例、30例、123例，治疗失败组分别有35例、51例、68例、4例、14例；治疗成功组结石长度、宽度、负荷分别为(10.02±3.65)cm、(6.65±2.65)cm、(75.00±63.42)cm，治疗失败组分别为(15.44±8.17)cm、(8.72±4.51)cm、(155.36±160.63)cm。治疗成功组的病程、结石位置、结石长度、结石宽度、结石负荷与治疗失败组比较，差异均有统计学意义(P＜0.05)。多因素分析结果显示，病程、结石位置、结石长度、结石宽度、结石负荷均是影响ESWL疗效的独立危险因素(回归系数分别为1.609、1.514、1.639、1.578、1.552)。结论体外冲击波碎石治疗泌尿系统结石的临床疗效主要与病程、结石直径、结石位置有关。

泌尿系结石；体外冲击波碎石；疗效；影响因素

泌尿系结石是泌尿外科常见的一种慢性疾病，容易反复发作，严重影响患者的生活质量。体外冲击波碎石(ESWL)是目前临床治疗泌尿系结石的主流手段，其具有疗效确切、微创、安全性好等优点[1]。但是ESWL治疗泌尿系结石的临床疗效会受到多种因素的影响，仍有部分患者在行ESWL治疗后仍无法完全解决结石问题。分析影响ESWL治疗泌尿系结石疗效的相关因素，合理预测ESWL的手术成功率，积极规避相关危险因素，对于提高手术疗效具有重大意义。现将影响ESWL治疗泌尿系结石疗效的相关因素总结如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料选取我院2013年10月至2015 年10月收治的780例行ESWL治疗的泌尿系结石患者。术前均经X线片、B超、静脉尿路造影检查明确诊断为泌尿系结石，且均为上尿路单发结石。排除结石远端梗阻者、出血性疾病者、严重心脑血管疾病者、输尿管狭窄者、肾功能异常者、安置心脏起搏器者和妊娠者。780例患者中男性395例，女性385例；年龄29～75岁，平均(46.2±11.8)岁；病程2周～10年，平均(3.8±1.1)年；结石直径4～23mm，平均(10.6±2.9)mm。根据治疗成功与否将患者分为成功组608例和失败组172例。

1.2 方法

1.2.1 手术方法仪器选用深圳慧康HKESWL-Ⅴ型碎石机，电压11～14 KV。治疗前在X线机下对结石进行实时定位，冲击治疗1 000～2 000次。冲击波参数、工作电压需根据结石位置、大小、硬度及患者的可耐受性进行调节。

1.2.2 资料收集收集患者的术前检查资料(血尿常规、凝血功能、肾功能等)、一般资料(性别、年龄、体重、身高等)、病史及其治疗史、临床表现(肉眼血尿、疼痛等)、生化指标(肝肾功能、酸碱平衡、电解质等)、结石情况(结石位置、长度、宽度、数量等)，以及术后相关因素，包括运动、饮水、体位排石、抗生素应用、近期并发症(发热、疼痛、肉眼血尿等)等。

1.3 疗效判定标准术后随访3个月，3个月后到医院进行复查，影像学复查结果显示结石完全排出，判定为治疗成功，否则判定为治疗失败。

1.4 统计学方法应用SPSS20.0统计软件进行数据分析，计数资料以%表示，数据比较进行χ2检验，计量资料以均数±标准差(±s)表示，组间比较采用t检验，相关因素采用Logistic多元回归分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 ESWL治疗效果780例患者经ESWL治疗后608例的结石完全排出，172例仍有结石残留，ESWL的治疗成功率为77.95%，治疗失败率为22.05%。

2.2 影响ESWL疗效的单因素分析影响ESWL疗效的单因素分析结果显示，两组患者的年龄、性别、结石侧以及血尿、疼痛发生率比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，而治疗成功组的病程、结石位置、结石长度、结石宽度、结石负荷与治疗失败组比较，差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表1和表2。

表1 两组患者的临床资料比较[例(%)]

表2 两组患者的结石长度、宽度、负荷值比较(±s，cm)

表2 两组患者的结石长度、宽度、负荷值比较(±s，cm)

组别治疗成功组治疗失败组t值P值例数608 172结石长度10.02±3.65 15.44±8.17 9.283 ＜0.05结石宽度6.65±2.65 8.72±4.51 5.835 ＜0.05结石负荷75.00±63.42 155.36±160.63 7.234 ＜0.05

2.3 影响ESWL疗效的多因素分析Logistic多元回归分析结果显示，病程、结石位置、结石长度、结石宽度、结石负荷均是影响ESWL疗效的独立危险因素。见表3。

表3 影响ESW L疗效的多因素回归分析结果

3 讨论

体外冲击波碎石术诞生于20世纪80年代初，该技术的问世彻底颠覆了泌尿系结石依赖开放手术治疗的现状，是泌尿系结石治疗史上的里程碑，同时也是目前临床治疗泌尿系结石的首选方法[2]。ESWL作为一项成熟的泌尿系结石技术，能够避免开放性手术的严重创伤，还能减少术后并发症的发生，提高患者的治疗依从性。虽然ESWL治疗泌尿系结石具有诸多优势，但该治疗方法也具有一定的局限性。据相关文献报道显示[3]，未经选择的泌尿系结石患者，盲目行ESWL治疗的成功率还达不到50%，由此可见ESWL治疗能否成功还与多种因素有关。术前明确影响ESWL手术疗效的相关因素，能够为临床预测手术成功率提供可靠依据。

病程会对ESWL碎石效果产生影响，主要是因为患者病程越长，结石在体内的停留时间也越长，患者发生尿路息肉增生的风险也就越高，同时管壁也更容易发炎、增厚，造成管腔狭窄，从而减小结石周围的液体空间，使空化作用减弱，进而增加碎石失败率[4-6]。本次研究结果显示，病程越短成功率越高。结石位置是影响ESWL碎石效果的重要因素，下段结石更容易排出。这主要是因为随着输尿管向下延伸，管腔越来越窄，位于输尿管下段的结石负荷较小，并且比起中段及上段结石，下段结石更不易受骨骼遮挡和肠道气体干扰，并且充盈的膀胱也能较好地传递冲击波。本次研究显示，肾盏、肾盂、输尿管上段、中段、下段的治疗成功率分别为68.18%、74.75%、77.10%、88.24%、89.78%，可以看出输尿管下段结石的治疗成功率最高，而肾盏结石的治疗成功率最低。国外有研究显示，越大的结石，体外冲击波碎石的成功率越低，直径不足10mm的结石，体外冲击波碎石治疗的无石率可达到87%，而直径超过10mm的结石，无石率则仅能达到76%[7]。此外，还有文献报道，结石宽度不足10 mm的患者，ESWL排石成功率比宽度超过10mm的患者更高。这与本次研究结果显示的结石长度、宽度是影响ESWL治疗效果的独立危险因素的结论相符。本次研究还显示结石负荷也是影响ESWL治疗效果的独立危险因素，这是因为结石负荷越大，越难被粉碎，即便粉碎也会产生更多残余的小结石，难以将其排净，所以会使无石率明显降低[8]。在本次研究中患者的ESWL治疗成功率为77.95%，治疗失败率为22.05%，这一结果与国内多数文献报道结果相符，但成功率略低于较国外报道。这可能与本次研究将手术成功定义为结石完全排出，无残石，而一些研究则将结石直径小于4mm作为无意义残石，残留4mm以下结石也归于碎石成功有关[9-10]。

综上所述，体外冲击波碎石治疗泌尿系统结石的临床疗效主要与病程、结石直径、结石位置有关，临床医师应根据患者的具体情况和这些独立危险因素，准确预测ESWL的治疗成功率。

[1]高永涛,王岩.输尿管结石行体外冲击波碎石治疗后发生输尿管狭窄的危险因素分析[J].现代泌尿外科杂志,2014,19(6)∶384-386.

[2]张伟林.影响泌尿系结石行体外冲击波碎石后促进碎石排出效果因素分析及对策[J].吉林医学,2015,36(9)∶1808.

[3]张燕宾,何家扬,施国伟,等.体外冲击波碎石治疗输尿管结石疗效分析[J].现代泌尿外科杂志,2012,17(1)∶64-66.

[4]韩宏霞,马明泉.体外冲击波碎石治疗输尿管结石的效果及其影响因素分析[J].中国综合临床,2013,29(8)∶851-852.

[5]王丽蓉.体外冲击波碎石治疗输尿管结石患者疗效的相互因素分析[J].医药前沿,2015,22∶204-205.

[6]杨侃,石兵,尹永华,等.输尿管镜碎石术后残留结石留置双J管行体外冲击波碎石术的临床分析[J].海南医学,2010,21(3)∶69-70.

[7]Zolfaghari A,Ghadirpour A,Tarzamni M K.et al.Renal vascular Doppler resistance after extracorporeal shock wave lithotripsy[J]. Renal Failure,2013,35(5)∶686-690.

[8]杨宗志,付大海,曾国华,等.性交频率等因素与尿石症流行病学的关系及体外冲击波碎石影响因素分析[J].中国性科学,2013,22 (6)∶25-28,34.

[9]Canseco G,De Icaza-Herrera M,Fernández F,et al.Modified shock waves for extracorporeal shock wave lithotripsy∶A simulation based on theGilmore formulation[J].Ultrasonics,2011,51(7)∶803-810.

[10]张东文,利宏泰.盐酸坦洛新、心痛定和654-2治疗输尿管下段结石体外冲击波碎石(ESWL)术后辅助排石的疗效比较[J].海南医学,2010,21(11)∶39-40.

R691.4

B

1003—6350（2016）16—2706—03

2016-02-15)

doi∶10.3969/j.issn.1003-6350.2016.16.046

张伟林。E-mail：zweilin@126.com