尼莫地平、银杏叶滴丸及复方血栓通片治疗非痴呆型血管性认知功能障碍疗效比较

谭荣任，胡国新，翟瑞玲（肇庆市高要区中医院内二科，广东肇庆526100）

·论著·

尼莫地平、银杏叶滴丸及复方血栓通片治疗非痴呆型血管性认知功能障碍疗效比较

谭荣任，胡国新，翟瑞玲
（肇庆市高要区中医院内二科，广东肇庆526100）

目的比较非痴呆型血管性认知功能障碍(VCIND)患者分别服用尼莫地平、银杏叶滴丸及复方血栓通片的临床治疗效果。方法纳入120例高要市中医院2014年6月1日至2015年5月31日期间收治的VCIND患者。将所有患者按随机数字表法分为三组各40例。其中A组采用尼莫地平治疗，B组采用银杏叶滴丸治疗，C组采用复方血栓通片治疗。三组患者均治疗6个月，观察三组患者的超敏C反应蛋白(hs-CRP)水平、大脑及椎底动脉血流流速、认知功能、精神状况和日常生活能力。结果治疗前三组患者的hs-CRP水平、大脑及椎底动脉血流流速比较差异均无统计学意义(P＞0.05)；治疗后C组患者的hs-CRP水平、大脑及椎底动脉血流流速均明显优于A、B两组，差异均有统计学意义(P＜0.05)；治疗前三组患者的蒙特利尔认知评估量表(MoCA)、精神简易量表(MMSE)以及日常生活能力(ADL)评分比较差异均无统计学意义(P＞0.05)；治疗后C组患者的MoCA、MMSE以及ADL评分均明显高于A、B两组，差异均有统计学意义(P＜0.05)。结论复方血栓通对VCIND患者脑血管再通更佳，血流速度更快，认知功能、精神状态以及日常生活能力改善更显著，值得临床推广应用。

尼莫地平；银杏叶滴丸；复方血栓通；非痴呆型血管性认知功能障碍；疗效

非痴呆型血管性认知功能障碍(vascular cognitive impairmentw ithoutdementia，VCIND)是由血管因素导致的认知功能损伤，介于正常与痴呆之间，5年内发展为痴呆的可能超过50%，而临床上对痴呆治疗更为棘手，因此如何对VCIND患者进行治疗干预，延缓病情的发展成为人们关注的重点[1]。研究认为，VCIND患者认知功能受损是造成痴呆的重要因素，因此对VCIND患者进行认知功能的康复治疗是关键。本文采用尼莫地平、银杏叶滴丸以及复方血栓通三种药物治疗，观察其对VCIND患者的治疗效果，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料纳入120例高要市中医院2014 年6月1日至2015年5月31日期间收治的VCIND患者，所有患者经CT、MRI等诊断均符合VCIND诊断标准[2]。纳入标准：自愿参加研究并签字同意者；脑卒中6个月内发生认知障碍者；不符合痴呆标准者。排除标准：对研究用药过敏者；由服药、系统性疾病、非血管因素等导致的认知功能障碍者；影像学检查未发现脑血管病者；合并严重肝肾功能受损以及心功能不全或继发疾病者；老年抑郁症、听力障碍、视力障碍以及严重精神疾病患者等。按随机数字表法分为A、B、C三组各40例。三组患者的性别、年龄、病程、文化程度等指标比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性，见表1。

表1 三组患者的一般资料比较(±s)

组别大学及以上A组(n=40) B组(n=40) C组(n=40) F/χ2值P值男/女(例) 28/12 26/14 27/13 0.228 0.892年龄(岁) 62.8±5.4 62.1±5.2 63.1±5.1 0.383 0.682病程(年) 4.8±0.6 4.6±0.5 4.9±0.6 2.891 0.060学历(例)小学及以下13 14 12中学20 21 20 758 0.887 0.927

1.2 方法三组患者均进行神经内科的基础治疗，具体措施包括：①控制血压，采取个体化治疗方案，使血压稳定在正常范围内(90～140/60～90mmHg，1mmHg=0.133 kPa)；②控制血糖：选用适当降糖药或胰岛素，将血糖控制在目标范围内(3.9～6.1mmol/L)；③调节血脂：根据胆固醇、甘油三脂情况适当选用降脂药(阿托伐他汀10mg，qd或非诺贝特0.1 g，qd)；④抗血小板聚集：口服阿司匹林肠溶片0.1 g，qd或氯吡格雷75mg，qd；⑤对症治疗，防治并发症，辅以必要的营养支持措施。A组患者给予由广东华南药业集团有限公司生产的尼莫地平(规格：20mg/片批号：国药准字H44025019)治疗，1片/次，3次/d。B组患者给予由浙江万邦药业股份有限公司生产的银杏叶滴丸(规格：60mg/粒批号：国药准字Z20040071)治疗，5粒/次，3次/d。C组患者给予由扬州中惠制药有限公司生产的复方血栓通(规格：0.4 g/片批号：国药准字Z20050188)治疗，2片/次，3次/d。三组患者均治疗10周。

1.3 观察指标与评价方法随访患者6个月后，随访期间患者无丢失、失联、失访。观察三组患者超敏C反应(hs-CRP)蛋白水平以及大脑、椎基底动脉血流流速情况，包括大脑前动脉(ACA)、大脑中动脉(MCA)、大脑后动脉(PCA)、椎动脉(VA)以及基底动脉(BA)。观察三组患者认知功能、精神状态以及日常生活能力。采用蒙特利尔认知评估量表(MoCA)对患者认知功能进行评估[3]，总分30分，分值越高，认知功能越好。精神简易量表(MMSE)对患者精神状况进行评估[4]，总分30分，分值越高，精神越佳。日常生活能力(ADL)量表对患者生活能力进行评估[5]，满分100分，完全独立：100分；轻度依赖：＞60分；中度依赖：41～60分；重度依赖：21～40分；完全依赖：≤20分。

1.4 统计学方法应用SPSS18.0统计软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差(±s)表示，组间两两比较采用t检验，多组间比较采用方差分析，计数资料比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组患者治疗前后的hs-CRP水平及大脑、椎基底动脉血流流速比较治疗前三组患者的hs-CRP水平及大脑、椎基底动脉血流流速比较差异均无统计学意义(P＞0.05)；治疗后C组患者的上述各项指标均明显优于其他两组，差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

2.2 三组患者治疗前后的认知功能、精神状况及日常生活能力比较治疗前三组患者的MoCA、MMSE以及ADL评分比较差异均无统计学意义(P＞0.05)；治疗后C组患者的上述各项指标均明显优于其他两组，差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表3。

表2 三组患者治疗前后hs-CRP水平及大脑、椎基底动脉血流流速比较(±s)

注：与A组和B组比较，a P＜0.05。

组别VACA(cm/s) A组(n=40) B组(n=40) C组(n=40) F值P值hs-CRP(mg/L)VMCA(cm/s)VPCA(cm/s)VVA(cm/s)VBA(cm/s)治疗前4.9±1.8 4.6±1.7 4.8±1.4 0.35 ＞0.05治疗后3.9±1.4 3.6±1.2 2.9±1.1a 6.85 ＜0.05治疗前50.4±12.5 50.8±12.6 50.2±12.2 0.02 ＞0.05治疗后64.1±13.7 66.2±12.5 76.3±15.2a 8.88 ＜0.05治疗前55.8±11.4 55.2±11.1 51.9±11.3 1.39 ＞0.05治疗后65.7±13.6 66.2±14.1 75.8±15.4a 6.26 ＜0.05治疗前34.6±7.2 35.1±7.4 34.8±7.5 0.05 ＞0.05治疗后39.8±8.2 40.2±8.4 47.1±9.6a 8.79 ＜0.05治疗前38.3±7.2 38.6±7.5 38.2±7.4 0.03 ＞0.05治疗后39.4±8.1 40.8±8.3 46.1±9.2a 6.84 ＜0.05治疗前36.2±6.6 36.5±6.4 36.2±6.3 0.03 ＞0.05治疗后38.3±6.2 38.5±6.4 42.4±6.8a 5.10 ＜0.05

表3 三组患者治疗前后的认知功能、精神状况及日常生活能力比较(±s，分)

表3 三组患者治疗前后的认知功能、精神状况及日常生活能力比较(±s，分)

注：与A组和B组比较，a P＜0.05。

组别MoCA MMSE ADL A组(n=40) B组(n=40) C组(n=40) F值P值治疗后66.5±10.1 68.4±10.4 78.2±11.6a 13.72 ＜0.05治疗前13.6±3.5 13.4±3.2 13.3±3.6 0.08 ＞0.05治疗后18.2±3.4 18.6±3.5 22.3±3.4a 17.34 ＜0.05治疗前13.4±2.6 13.8±2.5 13.5±2.8 0.25 ＞0.05治疗后17.7±2.8 17.4±2.6 22.4±2.9a 41.01 ＜0.05治疗前51.4±8.3 50.9±8.6 51.2±8.2 0.04 ＞0.05

3 讨论

VCIND起病隐匿，常表现为额叶及皮质下功能受损，随着病情的不断进展，最终逐渐发展为老年期痴呆。VCIND患者意味着认知功能出现损伤，若早期得到良好的治疗和干预，可以使病程逆转，因此VCIND患者的治疗成为人们关注的重点。

目前VCIND的发病机制尚不完全明确，大部分学者认为与高血脂、糖尿病、心肌梗死等有关，而脑卒中是公认的引起VCIND的危险因素[6]。研究还认为，VCIND患者认知功能受损主要是由于脑血流量灌注不足所引起，表现为影响日常生活能力、认知功能以及精神状态[7]。脑缺血是VCIND患者的主要病理基础，因此改善脑部供血是治疗本病最重要的手段，临床上以药物治疗为首要方法。尼莫地平是一种钙离子通道阻滞剂，具有改善脑血管痉挛、缺血等特点，增加脑血流量，间接改善认知功能。银杏叶滴丸主要成分为银杏叶提取物，具有活血化瘀通络之功效，可改善脑血管缺血状态。复方血栓通以三七、黄芪、玄参、丹参为主要成分，具有活血化瘀、益气养阴之功效[8]。在分别采用上述三种药物治疗后发现，治疗前三组患者的hs-CRP水平及血流情况比较差异无统计学意义(P＞0.05)，治疗后C组患者hs-CRP水平以及血流情况均明显优于其他两组(P＜0.05)。治疗前三组患者MoCA、MMSE以及ADL评分差异均无统计学意义(P＞0.05)，治疗后C组患者MoCA、MMSE以及ADL评分均明显高于其他两组(P＜0.05)。结果显示，复方血栓通中三七、黄芪、玄参、丹参等药物联合使用，具有活血化瘀、通经活络之效，使气血精微濡养脑窍，治疗效果更佳。

综上所述，复方血栓通对VCIND患者脑血管再通情况更佳，血流速度更快，认知功能、精神状态以及日常生活能力改善更显著，值得临床应用及推广。

[1]刘云霞,朱其秀,李培媛,等.血管性非痴呆型认知障碍患者认知康复后P300与认知功能的研究[J].中华物理医学与康复杂志,2012, 34(4)∶286-290.

[2]Epps KC,Wilensky RL.Lp-PLA2-a novel risk factor for high-risk coronary and carotid artery disease[J].J Intern Med,2011,269(1)∶94-106.

[3]张菊艳,吴金山,田春艳,等.老年轻度认知功能障碍者血糖、血脂水平及康复训练效果研究[J].海南医学,2012,23(24)∶22-23.

[4]陈洁,赵虹.醒脑静注射液治疗非痴呆型血管性认知功能障碍的疗效观察[J].中国中医急症,2012,21(11)∶1738-1739,1744.

[5]高宏章,陈由,魏演,等.加兰他敏治疗轻度认知功能障碍疗效观察[J].海南医学,2012,23(3)∶38-39.

[6]王庆松.非痴呆性血管性认知功能障碍的神经心理学研究中的困惑与挑战[J].中华老年心脑血管病杂志,2014,16(5)∶449-451.

[7]Battistin L,Cagnin A.Vascular cognitive disorder.A biological and clinicaloverview[J].Neurochem Res,2010,35(12)∶1933-1938.

[8]冯春艳.银杏叶片联合尼莫地平治疗非痴呆型血管性认知功能障碍60例[J].河南中医,2014,34(2)∶243-244.

Comparison on the efficacy of nimodipine,Ginkgo biloba leaf drop pilland compound thrombus in the treatment of vascular cognitive impairment w ithout dementia.

TAN Rong-ren,HU Guo-xin,ZHAI Rui-ling.Department of Gastroenterology,the TraditionalChineseMedicineHospitalof Zhaoqing City,Zhaoqing 526100,Guangdong,CHINA

Objective To compare the clinical therapeutic effect of nimodipine,Ginkgo leaf dripping pills and compound thrombus in the treatment of patientsw ith vascular cognitive impairmentw ithout dementia(VCIND). M ethods A total of 120 cases of VCIND patients,who adm itted to the hospital from June 1,2014 to May 31,2015, were included and random ly divided into three groups according to the random number tablemethod,w ith 40 cases in each group.A group,B group and C group were respectively treated w ith nimodipine treatment,Ginkgo biloba pills treatmentand compound thrombosis for sixmonths.Thehigh sensitivity C reactive protein(hs-CRP)level,blood flow velocity of brain and bottom of the vertebral artery,cognitive function,mental state and ability of daily life of these threegroups were observed.Results There was no difference in the levels of hs-CRP and blood flow between the three groups before treatment(P＞0.05).The levels of hs-CRP and blood flow in the C group were significantly better than the other two groups(P＜0.05).There were no differences in Montreal Cognitive Assessment(MoCA),M ini-Mental State Examination(MMSE)and Activitiesof Daily Living(ADL)scoresbetween the threegroupsbefore treatment(P＞0.05).The MoCA,MMSE and ADL scoreswere significantly higher in C group than in the other two groups(P＜0.05). Conclusion Compound thrombosishas the better curative effecton the blood flow rate,cognitive function,mental state and ability of daily life in patientsw ith VCIND,which isworthy of clinicalapplication and promotion.

Nimodipine;Ginkgo biloba leaf drop pill;Compound thrombus;Vascular cognitive impairment w ithoutdementia;Curative effect

R749.1

A

1003—6350（2016）16—2602—03

2016-02-16)

doi∶10.3969/j.issn.1003-6350.2016.16.008

谭荣任。E-mail：rongrt@163.com