海恩法则在老年科护理安全管理中的应用

陶星华，伍建容

（川北医学院附属医院，四川南充637000）

海恩法则在老年科护理安全管理中的应用

陶星华，伍建容

（川北医学院附属医院，四川南充637000）

目的探讨海恩法则在老年科护理安全管理中的作用。方法将海恩法则用于老年科护理安全的管理中，主要是针对护士和患者的安全管理。对实施前（2014年）与实施后（2015年）的护理不良事件、护理纠纷、患者满意度进行回顾性对比分析。结果实施后比实施前护理不良事件、护理纠纷均明显减少（P＜0.01）；而患者满意度却得到了明显提高（P＜0.01）。结论在老年科病房运用海恩法则进行护理安全管理作用显著，效果良好。

护理；安全管理；海恩法则；老年医学

海恩法则是飞机涡轮机的发明者德国人帕布斯·海恩提出的在航空界关于飞行安全的法则，其指出每一起严重事故的背后，必然有29次轻微事故和300起未遂先兆及1 000起事故隐患，即任何不安全事故是可以预防的，主要应用于企业安全管理中［1］。老年患者由于生理功能退化，以及疾病的多发性、复杂性、突发性、猝死率高等特点，使得老年患者成为医院风险管理的高危人群，老年科成为医院高风险科室。为了加强和保障老年科患者的护理安全，本院老年科将海恩法则运用到老年病房护理安全管理中，收到良好效果。

1　资料与方法

1.1一般资料选择2014年在本院老年科工作的护士41名，其中高级职称2人，中级职称10人，初级职称8人。2015年在本科工作的护士45名，除了新增的4名（初级职称）外，其余的工作人员都是2014年已经在本科工作的护士。2014年收治患者1 025例次，2015年收治患者1 353例次。

1.2方法

1.2.1海恩法则的实施过程海恩法则主要是通过积极有效的预防措施排除安全隐患，减少事故的发生率。所以本科对科室进行大排查识别安全隐患，得出影响护理安全的主要因素有环境、患者、护士、管理。下面将利用海恩法则的管理模式对这几个方面进行管理。

1.2.1.1增强防范意识，提高对事故先兆的敏感性。环境：（1）病房地面保持干燥，病床加床档，浴室内增加浴凳、防滑垫和扶手；配备了设计合理、性能良好的手杖、轮椅等工具。（2）设立不同颜色的标示牌，包括药物警示标识、管道警示标识和各种防意外警示标识（包括防跌倒、防褥疮、防烫伤、防自杀等），明确告知患者应注意的问题。同时也能提醒医护人员对存在安全隐患的老年患者随时做好安全防护措施。老年患者：（1）对老年患者做了正确评估，对于长期卧床、大小便不能控制的患者，做好了皮肤护理，以防压疮；对可能发生坠积性肺炎的患者，督促并协助陪护为患者定时翻身拍背；对可能发生下肢静脉血栓的患者，督促并协助患者定时活动四肢；对肢体乏力、活动不利的老年患者，上、下床或离床活动时配有专人搀扶、穿防滑鞋；外出检查时护士全程陪检，必要时备好氧气包、速效救心丸等急救用物。（2）洞察老人心理状况，及时纠正老年患者的不安全情绪，正确的引导及加强巡视，避免老年患者因失落、孤独、焦虑、恐惧等心理特征，造成自闭、甚至自杀等严重后果。

1.2.1.2提高老年科护士的综合素质与能力（1）职业道德素质：对老年科护士加强医德教育，使其热爱护理工作；加强护理安全教育，强化法律意识，有针对性地学习相关法律、法规和医院的规章制度，帮助他们树立安全防范意识，使之认识到确保护理安全的重要性，时刻保持一种如履薄冰的态度，学会用法律约束自己的行为，从而保护自己［2］。（2）业务技术与素质：老年护理发展比较晚，老年科的护士没有进行过老年专科护理知识与技术的学习，对于老年患者的专科护理不是很了解，没有掌握老年患者的特点，从而不能及时发现病情变化采取有效措施。所以作者加强老年护理专科理论、专科技能训练，对老年科常见的技术如静脉穿刺技术、心电监护仪等操作进行训练与考核。考核时要求护士在各项护理技术操作中举止稳重、动作娴熟、操作轻柔、反应敏捷，及时、准确、熟练地执行各项治疗及护理措施，使老年患者在心理上产生安全感、信任感。（3）心理素质：老年患者由于受感觉器官退化、记忆力减退、行动迟缓等生理因素和病程迁延、病情复杂等病理因素的双重影响［3］，使老年患者极易发生突发状况，为了更好地应对这些突发状况，我们注重护士心理素质的培养，在平时训练时引入案例学习法并采用护理环境模拟、患者模拟（标准患者或仿真模型）、角色扮演等方法使护士熟悉各种抢救措施，在抢救时应对自如。（4）沟通能力：加强老年科护士语言表达能力及与患者沟通能力的培训，用通俗易懂的语言与患者交流，掌握与老年患者的沟通技巧。

1.2.1.3加强监督，完善管理制度。（1）护理程序化：对护理过程进行程序化管理，对整个过程进行评估，及时发现事故征兆，预防事故的发生。事故发生后，分析原因，并对全科进行大检查，查出事故的安全隐患。并告之事故带来的巨大危害性，使护士认识到安全的重要性从而有意识地警惕高危环节，发现薄弱环节。通过环节控制，来弥补护理人员不可避免的疏忽，保证护理安全［4］。（2）程序责任化：针对老年科工作烦琐，护士厌倦、漫不经心，工作拖拖拉拉，操作时注意力不集中，纪律性差等现象，实施海恩法则中的程序责任化管理。对护理过程中的每一个步骤划分相应的责任，配有相应的负责人，增强护士责任感。（3）加强老年科常用药的管理：老年科常见药物包括镇静、催眠、抗焦虑、抗抑郁药、抗心律失常药、铁刺及任何影响人体平衡的药物。护理管理部门规范了老年科常用的护理物品、仪器的使用与管理，制订各专科仪器操作程序卡并挂于仪器旁；实行科室护理用品质量问题的检查制、登记制、报告制；对药品的质量、摆放、限额及定期核查进行逐一管理审核，尤其对有误用风险的药品单独存放，标识醒目，专人负责药品及急救物品的保管与检查，加强相关知识学习，保障用药安全和及时有效的抢救。（4）完善人员替补机制：护士缺编是目前各医院普遍存在的问题，合理而充足的护理人力配备，是保证护理安全的重要因素。老年科由于工作任务繁重，一线护士数量不足，护士工作质量下降，最终导致产生差错的概率增加，因此合理配备护理人力是保证护理质量与安全的前提［5］。针对此现象我们采用海恩法则完善了人员替补机制，杜绝了因工作量大、人员相对不足而造成的安全隐患。护士长和责任护士每日评估，及时充足上班人员，调配二线、三线人员临时加班，保证在患者多、抢救患者多、治疗护理任务繁重时有充足的人力资源，避免因护理人员不足而引发护患纠纷［6］。

1.2.2评价方法分别统计本科2014年和2015年发生的护理不良事件、护理纠纷例数。用本院自制的满意度调查表对2014年和2015年的出院患者进行调查，收回率98%。

1.3统计学处理应用SPSS17.0统计软件进行数据处理。护理不良事件、护理纠纷用χ2检验，患者满意度用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

海恩法则实施前后护理不良事件、护理纠纷明显减少，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1　海恩法则实施前后护理不良事件、护理纠纷发生情况比较

3　讨论

海恩法则对老年科护理安全管理起到积极作用，由表1可知，海恩法则应用后，本院护理不良事件（χ2= 15.696，P＜0.01）、护理纠纷（χ2=9.308，P＜0.01）发生率显著下降。海恩法则的精髓是在于强调任何事故都是可以预防的，护理不良事件发生后，通过深入调查、认真分析，找出根源问题，改进工作流程、完善制度，提高人员素质，制订切实可行的整改措施，从根源上解决问题，减少类似不良事件再次发生。本科通过海恩法则对科室的潜在风险进行了正确的评估，采取了合理的预防措施，通过改善病室环境，给患者做健康教育，并对可能发生跌倒、压疮等不良事件的患者采取了相应的预防措施。护理不良事件的发生率显著降低。

海恩法则的管理模式与目前比较常用的风险管理模式是一致的。卢昌懿［6］的风险管理在老年病房护理安全管理中的应用都取得了较理想的结果。但是风险管理除了对事故发生前的正确的防范，事故发生后的上报，没有对事故原因进行针对性的分析。海恩法则的优点就在于事故发生后在总结事故本身的同时，针对性的开展大检查，对事故征兆和事故苗头进行排查，不放过护理过程中的任何细节，总结分析这些事故的征兆和苗头，从根本上避免类似事故的发生。而这正是护理安全管理的内涵，从根本上采取有效的预防措施，把护理差错事故减少到最低限度，确保患者安全，防范意外事故，把隐患消灭在萌芽状态。

本研究对患者满意度调查发现，2015年比2014年满意率明显提高，2014年满意率为（87.45±3.95）%，2015年满意率为（95.30±3.58）%，差异有统计学意义（t= 6.630，P＜0.01）。海恩法则强调，再好的技术，再完美的规章，在实际操作层面，也无法取代个人自身的素质和责任心。本科通过应用海恩法则提高护士的综合素质和能力，培养其责任心。扎实的专业知识，娴熟的专业技术减少了护理差错的发生率；良好的心理素质保证了在患者急救时的正确应对，防止了护士抢救时因为情绪高度紧张，行为慌乱无序，导致患者家属不满意而引发纠纷；护士沟通能力的提高，及沟通技巧的应用取得了患者的信任和理解，减少了沟通时因不注意方式、方法，解释、告知不到位，导致相互沟通障碍，患者的家属产生误解而引起的纠纷；护士职业道德素质的培养及法律意识的增强，自觉规范了护理行为；加强了护理文书书写规范化，避免了因护理文件引起的纠纷。患者满意度明显提高。这与吴美华等［7］在护理不安全因素分析与护理安全管理对策中的结论是一致的，即护士的素质和能力与护理差错、事故的发生往往有着直接联系，是维护安全护理最重要的基础。

海恩法则程序化管理和责任化管理，在排除风险的同时加强了护士的责任心，护士良好的综合素质、优质的服务、强烈的责任感取得患者及家属的一致好评，患者满意度提高。总之，本科在海恩法则的指导下运用了一系列措施后，护理纠纷、护理不良事件显著减少，护理质量明显提高。说明海恩法则在老年科的护理安全管理中有效。

［1］崔娟莲，王亚平.医疗安全之“墨菲定律”和“海恩法则”［J］.医学与哲学，2012，33（12B）：1-2.

［2］陈桂英.规范培训新毕业护士提升护理队伍综合素质——访复旦大学附属华山医院护理部主任蒋红［J］.中国护理管理，2015，15（10）：1168-1169.

［3］李莺，胡雁，Yifan Xue.住院老年患者跌倒预防［J］.中华护理杂志，2013，48（6）：574-576.

［4］周春风，郑玲.探讨护理安全的管理方法及有效性［J］.临床误诊误治，2010，23（4）：386-387.

［5］李晓林，刘跃华，何梅，等.海恩法则在胸外科病房护理安全管理中的应用［J］.中华现代护理杂志，2010，16（12）：1447-1448.

［6］卢昌懿.风险管理在老年病房护理安全管理中的应用［J］.护理管理杂志，2007，7（2）：54-55.

［7］吴美华，刘英华.临床护理不安全因素分析与管理对策［J］.中国医学创新，2014，11（36）：98-99.

10.3969/j.issn.1009-5519.2016.19.062

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1009-5519（2016）19-3087-03

（2016-04-20）