重庆市荣昌区手足口病流行病学特点及EV71感染情况分析

唐朝霞

（荣昌区妇幼保健院儿科，重庆402460）

重庆市荣昌区手足口病流行病学特点及EV71感染情况分析

唐朝霞

（荣昌区妇幼保健院儿科，重庆402460）

目的总结重庆市荣昌区手足口病的流行病学特点及肠道病毒71（EV71）感染情况。方法对2014年9月1日至2015年8月31日荣昌区和该院手足口病患者情况进行回顾性分析，同时调查该院患儿的EV71感染情况。结果2014年9月1日至2015年8月31日该区共报告手足口病患儿1 430例，该院报告手足口病患儿392例，其中住院患儿233例，均主要集中在4～6月和10～11月；散居儿童与幼托儿童为主要发病人群，发病年龄主要集中在1～3岁，男童发病率高于女童。233例手足口病住院患儿全部在入院时行EV71-IgM检测，阳性48例（20.6%），在27例重型手足口病患儿中EV71阳性4例（14.8%）。结论荣昌区手足口病流行有明显的季节性，应积极地在适宜季节对易感人群进行预防接种，早期诊断、早期识别危重信号，积极治疗或转诊。

手足口病；流行病学；EV71-IgM检测

手足口病是5岁以下儿童常见的一种传染病，主要表现为发热，手、足、口腔、臀部及四肢等部位的丘疱疹，一般预后良好，个别患者并发脑干脑炎、神经源性肺水肿等严重并发症，甚至危及生命，该病主要由肠道病毒71（EV71）、柯萨奇病毒16（CA16）等肠道病毒所导致。2008年我国共报告489 073例手足口病［1］，重症1 165例，死亡126例，且EV71感染占实验室诊断重症病例的81.59%，占实验室诊断死亡病例的96.43%。2011～2013年，EV71一直是周边地区手足口病的主要病原体［2-3］，在重庆占58.47%，在四川隆昌占46.5%，故明确手足口病是否为EV71感染引起至关重要。本文就荣昌区和本院手足口病患儿进行了流行病学分析，同时对EV71感染患者进行统计分析，现报道具体如下。

1　资料与方法

1.1资料来源重庆市荣昌区手足口病疫情数据来源于荣昌区疾病预防控制中心疾病监测信息报告资料；本院手足口病数据来源于本院防保科报告资料及儿科住院病历资料。

1.2方法

1.2.1诊断标准手足口病的诊断均符合我国《手足口病诊疗指南（2010年）》手足口病的诊断标准及EV71感染重型病例临床救治专家共识（2011年）［4］。

1.2.2试剂与方法EV71-IgM抗体检测试剂盒由北京万泰生物药业股份有限公司生产，利用免疫层析法（GICA法）检测，即利用GICA法采用捕获法检测EV71-IgM抗体。具体检验方法：用本试剂盒中的吸管吸取待检的血清或血浆样本1～2滴，全血样本2滴，加入至样本稀释管中充分混匀，严格按照试剂盒操作说明书进行操作。结果对照线显色，且检测线也显色，结果判定为阳性；对照线显色，而检测线不显色，结果判定为阴性。

2　结果

2.1疫情概况2014年9月1日至2015年8月31日本区共报告手足口病患儿1 430例，本院报告392例，住院患儿233例。

2.2流行特征

2.2.1年龄分布本院392例手足口病患儿发病年龄为2个月至11岁，平均（29±15）个月，1～＜3岁年龄组233例（59.4%）。本区手足口病患儿5岁及以下患儿1 337例，占93.5%，1～＜3岁年龄组882例（61.7%）。见表1。

表1　荣昌区及本院各年龄段手足口病患病情况

2.2.2性别分布本区1430例手足口病患儿中男808例（56.5%），女622例（43.5%），男女比率为1.3∶1。本院392例手足口病中男222例（56.6%），女170例（43.4%），男女比率为1.3∶1。

2.2.3人群分布本区手足口病患儿中散居儿童855例（59.8%），幼托儿童545例（38.1%），共占97.9%。本院散居儿童226例（57.7%），幼托儿童165例（42.1%），共占99.7%。

2.2.4季节分布本区及本院2014年9月至2015年8月手足口病患儿季节分布情况，见表2，10～11月和4～6月2个发病高峰，其中10～11月为主高峰，4～6月为次高峰。

2.3EV71流行病学特点

2.3.1EV71感染概况本院392例手足口病患儿有332例行EV71-IgM检测，其中EV71阳性率为15.3%。233例住院患儿全部在入院时行EV71-IgM检测，平均检查时间在病程的1.7 d，其中阳性48例，阳性率为20.6%。

2.3.2EV71感染时间分布在本院住院部，不同时间手足口病患儿及其中EV71-IgM阳性者分布情况，见表3，EV71型手足口病在5月和11月病例数最多，与手足口病的流行季节具有一致性。EV71在手足口病病原体中占20.6%，5月最高，占41.4%，其次是6、11月（分别占32.0%和30.6%）。

2.3.3EV71感染与手足口病及手足口病重症的关系在本院住院的233例手足口病患儿中，重症病例27例（11.6%），其中EV71阳性者4例（14.8%）。

3　讨论

手足口病是由多种肠道病毒引起的一种常见传染病，近年来在亚太地区不断有手足口病的暴发流行，且呈上升趋势。自1969年首次分离出EV71以来，由于其感染宿主后更易侵犯神经系统而导致重症及死亡病例，EV71在手足口病病原体中占有非常重要的地位［5］。

本区在2014年9月1日至2015年8月31日共报告手足口病患儿1 430例，男童病例高于女童，患病儿童主要为散居儿童和幼托儿童，发病年龄主要集中在1～3岁，与其他的研究一致［2-6］。依据各地区开展的儿童EV71中和抗体血清流行病学调查显示［7-9］：新生儿有母亲胎传抗体，故手足口病发病率低；以后随着月龄的增加，抗体滴度水平逐渐降低，尤其是6个月至3岁患儿抗体滴度水平最低，且自身免疫能力低下，故该年龄段极易发生手足口病及重症感染；＞5岁儿童由于在显性感染和隐性感染中获得免疫力，抗体滴度水平较高，手足口病发病率及重症发生率较低。

本区手足口病发病高峰是10～11月和4～6月，且秋季明显高于春、夏季。在我国北方地区多呈单峰流行，南方多呈双峰流行，但一般以春、夏交换季节为主高峰，秋、冬交换季节为次高峰［10］。四川成都市2012～2014年手足口病的发病高峰在4～7月［11］；重庆地区2014年秋、冬季手足口病的流行明显高于2011～2013年，且2010～2011年以春季和夏季为主，2012～2013年以冬季为主［2，6］。有报道推测手足口病的流行可能与当地的气候因素有关［11］，如平均气温、月日照总和、平均风速、气压等。本区的气候条件与重庆城区接近，手足口病的发病季节也与其报道一致。

本院对手足口病患儿通过GICA法常规筛查EV71-IgM，了解是否为EV71感染。据林裕龙等［12］报道EV71感染组发病4 d以上的血清EV71-IgM检出率为100%，特异性及敏感性均较高，李艳艳等［13］报道利用GICA检出率明显高于ELISA法，且GICA法对技术和设施要求简单、操作简单，整个检测过程时间短，患者花费少，故本院选择GICA法作为EV71的一种筛查方法。在调查的这1年中，EV71在手足口病病原体中占20.6%，较四川隆昌县［5］和重庆主城区低［2］，似乎EV71非本区手足口病流行的主要病原体。但抗EV71-IgM抗体一般在手足口病发病的第1天出现，5 d左右达高峰，而本院平均检查时间在病程的1.7 d，故考虑阳性率低可能与标本采集时间偏早有关。EV71型手足口病在4～6月占34.3%，10～11月占20.0%，故可推测EV71是本区4～6月手足口病的主要病原体。

EV71是重症手足口病的最主要病原体，但不是所有的重症患儿均是EV71感染，在本院调查的手足口病重症住院患儿中EV71感染者就仅占14.8%，儿科医生要学会正确对待手足口病及EV71感染，认真填报传染病卡，做好宣教及隔离。将来如果能进一步分析出手足口病流行与当地的气候关系，可在手足口病流行之前做好防控工作，并对3岁以下儿童加强预防接种，在手足口病流行的高峰季节，婴幼儿应少到人群集中地玩耍，并做好手卫生，家庭内或幼托机构应注意开窗通气，保持室内空气流通。从控制传染源、切断传播途径、保护易感人群3个重要环节上控制住手足口病的流行。

表2　本区及本院2014年9月至2015年8月手足口病患儿季节分布情况（n）

表3　本院2014年9月至2015年8月EV71型手足口病住院患儿季节分布情况

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［2］赖芳芳，许红梅.2010-2013年重庆地区手足口病流行病学与住院病例病原学特征分析［D］.重庆：重庆医科大学，2014.

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10.3969/j.issn.1009-5519.2016.19.041

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1009-5519（2016）19-3044-03

（2016-04-08）