131I治疗甲亢伴焦虑的疗效评价

刘 蕾（安徽省芜湖市第二人民医院内分泌科，安徽芜湖241000）

131I治疗甲亢伴焦虑的疗效评价

刘 蕾
（安徽省芜湖市第二人民医院内分泌科，安徽芜湖241000）

目的 分析131I治疗甲亢伴焦虑的疗效。方法 将120例甲亢伴焦虑患者分为两组：对照组60例，药物治疗（ATD）；观察组60例，行131I治疗，并采用焦虑自评量表（SAS）评定其疗效。结果 对照组患者治愈率为38.3%，观察组患者治愈率为63.3%，明显高于对照组（P＜0.05）；焦虑严重程度与131I治愈率呈负相关（P＜0.05）；两组患者治疗后SAS评分较治疗前明显降低（P＜0.05），观察组治疗后SAS评分明显低于对照组（P＜0.05）。结论131I是治疗甲亢伴焦虑有效的治疗方法，焦虑情绪影响131I治愈率。

甲状腺功能亢进； 放射性治疗； 疗效

甲状腺功能亢进（甲亢）是内分泌系统较常见疾病之一，甲亢的临床治疗主要包括抗甲状腺药物治疗（ATD），手术治疗和131I治疗。目前，131I被广泛用于甲亢或ATD治疗后甲亢复发的第一线治疗，但治疗后仍有15%～18%的患者复发或无效［1］。甲亢患者常伴有焦虑情绪，本文主要对我院收治的甲亢伴焦虑患者行131I治疗后疗效评价。

资料与方法

1 临床资料

选择2011年1月至2014年3月我院收治的120例甲亢伴焦虑患者，男性54例，女性66例。对照组60例，其中轻度焦虑24例，中度19例，重度17例；观察组60例，其中轻度焦虑22例，中度20例，重度18例。纳入标准：①均伴有不同程度焦虑情绪；②治疗前未服用过任何抗焦虑药物；③无严重心脏、肝肾功能损害；④取得患者知情同意。2组疗程均为1年，定期随访。

2 治疗方法

对照组患者采用ATD治疗（丙硫氧嘧啶，湖南汉森制药股份有限公司产，国药准字H43020222，规格50×100s，开始剂量100mg，tid，病情控制后50mg，tid维持；或甲巯咪唑，由北京市燕京药业有限公司提供，国药准字H11020440，规格5mg×100s，开始剂量10mg，tid，病情控制后5mg，tid维持），观察组患者采用131I治疗，131I治疗计量=甲状腺质量（g）×每克甲状腺组织131I给予剂量/甲状腺24h摄碘率（%），注意忌碘饮食。

3 疗效评定标准

3.1 甲亢疗效评定标准［2］

痊愈：患者甲亢临床症状及体征消失，甲状腺激素完全恢复；甲减：患者出现甲减临床症状及体征，TSH升高，FT3、FT4均降低；好转：患者甲亢临床症状及体征改善，甲状腺激素基本恢复正常；无效：患者甲亢临床症状及体征未见缓解甚至出现加重，甲状腺激素未见恢复；复发：患者临床症状及体征恢复正常后，再次出现甲亢临床症状及体征，FT3、FT4均升高。治愈率=（痊愈+甲减）/总例数×100%。

3.2 焦虑评定标准

采用焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）［3］，该表由20个条目组成，分为4级评分，评定患者治疗前和治疗后1年的焦虑状况。

4 统计学处理

结 果

1 甲亢伴焦虑患者二种不同治疗方法疗效比较

对照组治愈率为38.3%，观察组治愈率为63.3%，明显高于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者疗效比较［例数（%）］

2 焦虑对ATD治愈率的影响

三组患者ATD治疗的治愈率差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 焦虑对ATD治愈率的影响［例数（%）］

3 焦虑对131I治愈率的影响

中度焦虑组131I治愈率明显低于轻度焦虑组（P＜0.05），重度焦虑组131I治愈率明显低于轻度和中度焦虑组（P＜0.05），见表3。

表3 焦虑对131 I治愈率的影响［例数（%）］

4 两组治疗前后SAS评分

两组患者治疗后1年SAS评分均较治疗前降低（P＜0.05），观察组患者治疗后1年SAS评分明显低于对照组（P＜0.05），见表4。

表4 2组治疗前后SAS评分比较（x±s）

表4 2组治疗前后SAS评分比较（x±s）

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后 1年比较，△P＜0.05

组别例数治疗前治疗后1年对照组6062.7±8.340.4±8.1*观察组6063.1±8.533.5±6.3*△

讨 论

甲亢最常见病因是Graves病、毒性多结节性甲状腺肿和自主功能性甲状腺腺瘤，女性患者甲亢的患病率在0.5%～2%，是男性患者的10倍［4］。甲亢对机体的危害性较大，长期患病可降低患者的生活质量，并可导致多种并发症，严重者发生甲状腺危象，危及生命。

目前，甲亢的临床治疗主要包括ATD治疗，手术和131I治疗。ATD治疗后患者自身免疫异常可逐渐改善，但在ATD治疗后1～2年有大约50%的患者会出现甲亢复发［5］。且ATD治疗的疗程较长、不良反应较多，进而限制了其临床应用。手术治疗并发症较多，临床较少应用［6］。131I治疗甲亢安全性好，治愈率高，因此，大部分的甲亢患者在临床治疗时愿意选择131I治疗。

甲亢能引起一系列复杂的心理和生理症状［7］，Yu等［8］通过构建大鼠模型研究发现，甲状腺功能亢进会增加大鼠的焦虑和抑郁行为，这可能是通过调节海马脑源性神经营养因子实现的。本研究发现，对于甲亢伴焦虑患者，行131I治疗的患者治愈率明显高于行ATD治疗的患者治愈率，且安全性好，复发率低。ATD治疗甲亢的疗程长、复发率高、易受多重因素影响，并能降低131I治疗效果［9］，因此，在短期内焦虑对ATD治疗甲亢的治愈率影响不明显。131I治疗甲亢的影响因素主要包括：甲状腺大小、患者病程长短、病情的严重程度、甲状腺摄131I率、是否使用ATD治疗等［10］。焦虑情绪是甲亢的并发症，焦虑和131I之间无相关性。在本研究中发现，焦虑越严重的患者TT3、TT4、FT3、FT4的上升和TSH的下降水平越明显，甲状腺功能越差，且患者体重降低、心率加快、失眠、情绪波动越明显，甲亢症状越严重，进而影响131I的治疗效果。131I或ATD治疗后患者SAS评分较治疗前明显降低，观察组患者治疗后1年SAS评分明显低于对照组，且患者焦虑情绪明显好转。

本研究结果表明，131I是治疗甲亢伴焦虑有效的治疗方法，并能显著改善患者焦虑情绪，焦虑的严重程度影响131I治愈率，对于伴有严重焦虑的患者建议抗焦虑治疗。

［1］Lingudu B，Bongi V，Ayyagari M，et al.Impact of lithium on radioactive iodine therapy for hyperthyroidism.Indian JEndocrinol Metab，2014，18（5）：669-675.

［2］中华医学会核医学分会.131I治疗格雷夫斯甲亢指南（2013版）.中华内分泌代谢杂志，2013，29（6）：448-759.

［3］戴乐，汪凯，王维军.心理干预对社区老年高血压患者的焦虑抑郁及血压的影响.中华疾病控制杂志，2010，14（11）：1126-1128.

［4］Lacka K，Fraczek M M.Classification and etiology of hyperthyroidism. Pol Merkur Lekarski，2014，36（213）：206-211.

［5］Laurberg P，KrejbjergA，AndersenSL.Relapsefollowing antithyroiddrugtherapyforGraves＇ hyperthyroidism. CurrOpinEndocrinol Diabetes Obes，2014，21（5）：415-421.

［6］Quérat C，Germain N，Dumollard JM，etal.Surgicalmanagementof hyperthyroidism.Eur Ann Otorhinolaryngol Head Neck Dis，2015，132（2）：63-66.

［7］NexøM A，Watt T，Cleal B，et al.Exploring the experiences of people with hypo-and hyperthyroidism.Qual Health Res，2015，25（7）：945-953.

［8］Yu D，Zhou H，Yang Y，et al.Thebidirectional effectsof hypothyroidism and hyperthyroidism on anxiety-and depression-like behaviors in rats.Horm Behav，2015，69：106-115.

［9］胡德胜，石磊.131I治疗Graves甲亢临床疗效分析.标记免疫分析与临床，2015，22（3）：171-174.

［10］刘曾，刘国强.影响131I治疗甲状腺功能亢进疗效的可定量因素分析.标记免疫分析与临床，2014，21（1）：36-39.

（檀叶青编辑）

“精准医学”专题征文

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《标记免疫分析与临床》杂志社

Evaluation of131I Treatment on Hyperthyroidism w ith Anxiety

LIU Lei
（Department of Endocrinology，Wuhu NO.2 People's Hospital，Wuhu 241000，China）

Objective To analyze efficacy of131I on hyperthyroidism w ith anxiety.M ethods One hundred twenty patients of hyperthyroidism w ith anxiety were assigned to two groups.Control group（n=60），received medical treatment；observer group（n=60），received131I treatment.Self-rating anxiety scale was used to analyze efficacy.Results The cure rate of control group was38.3%，and the cure rate of observation group was 63.3%，which was significantly higher than that of control group（P＜0.05）；anxiety severity was negatively correlated w ith131I cure rate（P＜0.05）；The SAS scores after treatment were significantly lower than that of before treatment（P＜0.05），the SAS scores of observation group after treatment were significantly lower than that of control group（P＜0.05）.Conclusion The131I is effective treatment for hyperthyroidism w ith anxiety，and anxiety affected the cure rate of131I. Key words：Hyperthyroidism； Radiotherapy； Efficacy

10.11748/bjm y.issn.1006-1703.2016.05.018

2015-09-09；

2016-03-01