分析小儿支气管肺炎常见病原菌及耐药性临床观察

●姚瑞巧

分析小儿支气管肺炎常见病原菌及耐药性临床观察

●姚瑞巧

目的探讨小儿支气管肺炎常见病原菌及耐药性。方法选取我院确诊的肺炎患儿326例，采集痰标本进行细菌培养，采用Aris全自动微生物鉴定仪鉴定细菌，采用纸片琼脂扩散法进行药敏试验。结果共检出病原菌118株，检出率为36.19%。其中革兰阴性菌85株、革兰阳性菌32株、真菌1株，分别占72.03%、27.12%、0.85%;检出率前5种病原菌为大肠埃希菌(28.81%)、肺炎克雷伯菌(16.10%)、鲍氏不动杆菌(12.71%)、金黄色葡萄球菌(11.01%)和表皮葡萄球菌(7.63%)。药敏试验结果显示，革兰阳性菌对青毒素G和阿莫西林的耐药率相对较高，对万古霉素的耐药率较低;革兰阴性菌对氨苄西林和头孢曲松耐药率较高，对阿米卡星、亚胺培南、哌拉西林舒巴坦和他唑巴坦耐药率相对较低。结论儿小儿支气管肺炎炎病原菌主要为革兰阴性菌，其对亚胺培南、哌拉西林舒巴坦等药物相对敏感;临床治疗儿童肺炎应根据致病菌耐药谱特征规范用药。

病原菌；抗菌药物；耐药性

支气管肺炎是儿童的常见病，治疗困难，容易复发，特别是近年来，抗菌药物临床大规模使用，耐药性问题相当严重，小儿支气管肺炎发病率的不断上升，治疗较为困难，以往敏感抗生素经常出现治疗失败的情况。为此，我们对326例支气管肺炎患儿深痰标本进行细菌培养，并进行药敏试验，为临床用药提供指导和依据。

1 对象与方法

1.1 对象

选取我院确诊的儿童肺炎病例326例，均符合儿童肺炎诊断标准;其中男童159例，女童167例，平均年龄(5.48±1.21)岁。

1.2 方法

1.2.1 标本采集和培养

在确诊肺炎8h内、使用抗生素前采集患儿痰标本并快速送检。参照《全国临床检验操作规程》分离致病菌，采用Aris微生物鉴定仪鉴定细菌。

1.2.2 药敏试验

药敏试验采用纸片琼脂扩散法，在琼脂培养基中接种测试菌，将含有定量抗菌药物的滤纸片贴在已接种测试菌的琼脂表面，观察不同抑菌药物在纸片周围形成的透明抑菌圈，根据抑菌圈大小分析测试菌对药物的敏感程度，结果判定标准依据CLSI2016推荐标准进行。

2 结果

2.1 病原菌分布

326例患儿的痰标本共检出致病菌118株，检出率为36.19%。主要为革兰阴性菌，占总检出株数的72.03%。见表1。

表1 病原菌分布情况(n=118)

2.2 革兰阳性菌耐药率

革兰阳性菌对青霉素G和阿莫西林的耐药率相对较高，对万古霉素的耐药率较低。见表2。

表2 革兰阳性菌的耐药率

2.3 革兰阴性菌耐药率

革兰阴性菌对氨苄西林和头孢曲松的耐药率较高，对阿米卡星、亚胺培南、哌拉西林舒巴坦和他唑巴坦的耐药率相对较低。见表3。

表3 革兰阴性菌的耐药率

3 结论

临床上我们通常也将小儿支气管炎称之为小叶性肺炎，这种病症一般多发于两岁以下的儿童。本研究结果显示，小儿支气管肺炎病原菌主要为革兰阴性菌，革兰阳性菌次之，真菌偶见。金黄色葡萄球菌对头孢呋辛、头孢他啶、头孢克肟耐药率较低，且以上药物使用后的不良反应发生率较低，可作为治疗金黄色葡萄球菌感染药物。表皮葡萄球菌和溶血性链球菌对头孢类药物的耐药率相对较高，与相关研究结果一致。万古霉素对革兰阳性菌有高度的敏感性，但是该药物不良反应较大，临床选用应谨慎，并注意监测患儿的肝肾功能及听力。

革兰阴性菌对他唑巴坦、哌拉西林舒巴坦敏感性较高，这可能与β－内酰胺酶抑制剂的复合剂可与细菌产生的β－内酰胺酶不可逆结合，使β－内酰胺酶失去活性有关，因此该类药物在治疗儿童肺炎产酶菌的感染中有较高的临床应用价值。对于革兰阴性菌引起的肺炎，应当避免使用头孢菌素类药物，否则治疗效果不但不理想，还会引起耐药性基因在细菌之间传播，导致产生更多的耐药菌株及多重耐药菌株。

4 结束语

综上所述，患儿肺炎的病原菌主要为革兰阴性菌，不同病原菌的耐药性存在差异。在患儿肺炎的临床治疗中应按照致病菌的构成及其耐药谱特征，规范地使用抗菌药物，以降低细菌的耐药率，控制耐药菌株的流行和扩散。同时还应动态监测患儿肺炎病原菌的分布和细菌的耐药性，合理的指导临床用药，减少抗生素药物对患儿带来的毒副作用。

（作者单位：河北省晋州市人民医院）

[1]王小仙.小儿支气管肺炎常见病原菌及耐药性分析[J].中华全科医学，2014(07).

[2] 简国江.小儿支气管肺炎细菌构成及药敏情况探讨[J].儿科药学杂志，2010(04).

姚瑞巧（1974～），女，本科，主治医师，从事儿科工作。