调查门诊西药房不合理用药处方情况

●李跃东

调查门诊西药房不合理用药处方情况

●李跃东

目的：对门诊西药房的不合理用药现状进行调查分析，找出处方用药不合理的原因，结合具体原因制定相应改进措施。方法：抽取我院门诊西药房的11762张处方单，总结导致处方单用药不合理现象发生的原因。结果：门诊西药房不合理用药处方单发生率为0.94%(111/11762)。导致不合理用药处方单存在的原因包括：未合理选择药物进行治疗、未正确联合用药、未合理确定药物使用剂量、未有效控制用药次数、未正确选择给药途径、未合理选择溶媒、未合理安排用药间隔时间。结论：门诊西药房处方单用药存在诸多不合理之处，基于原因分析建立合理用药制度及科学改进措施以确保临床用药安全性与合理性，进而提升医院门诊服务水平。

门诊西药房；不合理用药处方；服务水平

合理、安全的用药既是患者获得理想治疗效果的基本前提，也是临床广大医务工作者及患者共同关心的一个重要问题[1]。不合理用药所产生的毒副作用与药物不良反应，轻则危害患者身心健康，降低生活质量；重则可能使其生命安全受到严重威胁。笔者回顾性分析我院2015年7月～2016年5月门诊西药房随机抽取的11762张处方单以了解本院不合理用药处方情况，针对不合理用药处方进行分析，基于原因分析诊西药房结果制定改进对策，以期提高医院门诊服务质量水平。

一般资料与方法

1.1 一般资料

针对我院2015年7月～2016年5月门诊西药房随机抽取的11762张处方单采用回顾分析法进行分析。以药品说明书、中国药典、《处方管理办法》与《新编药物学》第15版作为不合理用药处方与不合理用药类型统计分析依据。本研究抽调的处方单中不合理用药处方111张，

不合理处方单中涉及男性患者56例，女性患者55例；患者年龄分用药不合理处方单张数，未有效控制用药次数致用药不合理处方单张数，未正确选择给药途径致用药不合理处方单张数，未合理选择溶媒致用药不合理处方单张数，未合理安排用药间隔时间致不合理用药处方单张数。

1.4 统计学处理

实验数据采用SPSS19.0软件处理，例数用n表示，百分比用%表示，计数资料用X2检验。差异有统计学意义用P＜0.05表示。

2 结果

11762张处方单中统计出用药不合理处方单111张（0.94%）。临床治疗药物选择不合理因素所致不合理用药处方单所占比重最高，其次为治疗中联合用药不正确所致用药不合理处方单（P＜0.05）。除上述因素外，门诊西药房用药不合理处方单的发生还与临床治疗药物剂量选择不正确、用药次数控制不当、给药途径选择不当、溶媒选择不当、用药间隔时间安排不当等因素有关。数据见表1。布范围在5个月～78岁。

表1 门诊西药房用药不合理处方单原因分析[%]

1.2 方法

对统计出的不合理用药处方药物规格、使用剂量、用药间隔时间、注射剂使用情况、抗生素使用量、联合用药情况、处方成本进行分析。

1.3 观察指标

统计未合理选择药物进行治疗致用药不合理处方单张数，未正确联合用药进行治疗致用药不合理处方单张数，未合理确定药物使用剂量致

3 讨论

导致门诊西药房不合理用药处方存在的原因众多，其中未正确选择药物进行治疗最为常见，其次为未正确联合用药治疗。未合理选择药物进行治疗主要表现在16岁以下儿童等人群氟喹诺酮类药物应用中，用药后患者有可能发生不同程度软骨组织损害[2]。未正确联合用药进行治疗主要表现在未能充分掌握药物适应症，增加患者联合用药治疗过程中药物毒性与不良反应发生风险，影响临床治疗效果[3]。临床治疗中药物使用剂量过大或过小，如临床中克拉霉素缓释片使用，临床普遍沿用一天2次，单次给药0.5g的药物用法用量，而合理的药物用法用量为一天一次，单次给药0.5g或者1g。临床治疗中用药次数控制不合理也是造成用药不合理的重要因素之一，临床中使用五水头孢唑林钠1g-4g一天静脉注射给药治疗一次的治疗方案即存在明显不合理性，导致用药不合理其主要原因是医生未考虑到五水头孢唑林钠半衰期短这一特点[4]。其次不合理用药还与给药方法不当有关，为防止药物结构破坏进而影响其疗效，通常临床会把控释制剂药物与缓释制剂药物进行明确标准，并明确规定不允许将药物咀嚼或掰开后口服。溶媒选择不当致用药不合理主要表现在在应用葡萄糖注射液的同时选择青霉素钠，导致出现较大起伏变化。对于存在有较强时间依赖性的药物，临床在应用时一定要注意合理控制药物使用间隔时间，以使药物疗效得以充分发挥[5]。

针对门诊西药房不合理用药处方情况，结合用药不合理原因，笔者提出以下改进措施：

①加强临床医师与药剂科工作人员专业技能与理论知识培训，提升医务人员整体素质。

②对传统药剂管理理念进行改革，力争让更多药剂管理人员参与医疗服务过程中，尤其是临床药剂师，强化该职业人员自身职能，加强临床医师与药师的沟通与合作，使药剂科工作职能得以充分发挥，进而促使药剂管理水平与医疗服务质量双向提升。

③为医务人员学习临床用药知识营造良好氛围，设立无线网络全覆盖的公共阅读室。要求相关医务人员必须充分掌握临床常用药物适应症、禁忌症、不良反应。对于某些药品明确其具体使用剂量与给药途径。临床药师为患者提供用药指导服务，就药物的用法、用量、给药方式、用药时机、注意事项、不良反应等情况作以详细说明，尽量避免误用、滥用现象发生。

④加强临床抗生素类药物使用管理，将用于预防感染的抗生素药物作以明确标准。为避免细菌产生耐药性及药物不良反应发生，对于不明原因的发热患者与存在病毒性感染患者杜绝使用抗生素进行治疗。对于符合抗生素药物治疗指征的患者首次治疗先选用窄谱抗生素。⑤医院在固定时间向每一位医师发放处方集；每季度或每月或每周对用药处方进行一次检查，及时发现问题处方，上报监督医生处理，使处方点评制度不断完善。固定时间抽查时发现的不合理处方及时退回修正，促成有效督察制度与退回修正制度形成。奖励合理处方的相关责任人，处罚不合理处方责任人以创建有效的奖罚制度。对不合理处方引发医疗纠纷事故的责任人进行责任追究，调和医患矛盾，增强医务人员责任心。

综上所述，积极分析医院门诊西药房不合理用药处方情况是非常必要的，从医院经营角度而言，有助于提高医院医疗服务质量水平，在社会中建立良好声誉，增强其自身在医疗市场经济中的竞争力。于患者而言，临床用药安全性与合理性得到有力保障，使其获得良好治疗效果。

（作者单位：苏州市第七人民医院药剂科）

[1]倪玲,何春玲,宁剑,何娟,覃燕妮. 2015年医院门诊中药饮片处方不合理用药分析[J]. 中国药业,2016,(19):75-77.

[2]陈春发. 门诊西药房2015年不合理用药处方调查分析[J]. 北方药学,2016,(08):163-164.

[3]热依拉·艾山. 门诊西药房不合理用药处方的现状分析[J]. 世界最新医学信息文摘,2016,(08):222+224.

[4]曹莉,张平. 我院门诊处方不合理用药分析[J]. 中国社区医师(医学专业),2012,(28):171-172.

[5]张云会,于学东. 我院门诊不合理用药处方浅析[J]. 当代医学,2010,(04):36-37.

Investigation of outpatient western medicine room unreasonable drug prescription situation

Objective:The investigation and analysis of the irrational drug use status of the outpatient western pharmacy, find out the reason of unreasonable prescription medication, and formulate the corresponding improvement measures according to the specific reasons.Methods:The withdrawal of our hospital outpatient western medicine room 11762 prescription single, summed up the cause of prescription single medication irrational phenomenon causes.Results:Outpatient western pharmacy irrational medication prescription rate was0.94%(111/11762).The reasons for the existence of unreasonable prescription prescription include: unreasonable selection of drugs for treatment, not the correct combination of medication, did not reasonably determine the dose of drugs, not effectively control the number of medication, not correctly selected route of administration, unreasonable choice of solvent, unreasonable Arrange the medication interval.Conclusions:Outpatient Western pharmacy prescription single drug there are many unreasonable, based on the reasons for the establishment of rational drug use system and scientific improvement measures to ensure the safety and rationality of clinical medication, thereby enhancing the hospital outpatient service level

outpatient western pharmacy; irrational medication prescription; service level