上颌第一磨牙远颊双根管1例

崔平平王晓雅于建孙钦峰

1.山东大学口腔医院综合科；2.放射科；3.牙周科，济南 250012

·病例报告·

上颌第一磨牙远颊双根管1例

崔平平1王晓雅1于建2孙钦峰3

1.山东大学口腔医院综合科；2.放射科；3.牙周科，济南 250012

上颌第一磨牙根管系统复杂多样，近颊根双根管发生率较高，而远颊根少有双根管报道。本文报道1例具有5根管的上颌第一磨牙（其中近颊及远颊根各2个根管）。

上颌第一磨牙； 根管解剖； 远颊第二根管； 根管治疗

根管遗漏可导致根管预备不全，进而使根管系统难以彻底清理和严密充填，是根管治疗失败的主要原因之一，临床中易被遗漏的根管最常见于上颌第一磨牙近颊第二根管（second mesiobuccal root canal，MB2）、下颌磨牙远中舌侧根管、下颌前牙舌侧根管等。其中上颌第一磨牙近颊双根管发生率较高，而远颊根管系统变异相对较少，本文将报道一例远颊双根管的上颌第一磨牙治疗过程。

1 病例报告

1.1 基本情况

患者男，21岁，汉族。2015年11月因左上后牙冷热刺激痛2周到山东省口腔医院就诊。检查：左上第一磨牙远中面大面积龋坏，达牙本质深层，探诊敏感，热诊呈迟发性疼痛，叩诊（±），无松动；X线片示患牙龋坏近髓，根尖周无明显暗影（图1A）。诊断：左上第一磨牙慢性牙髓炎。

图 1 X线片Fig 1 X-ray film

1.2 治疗

4%阿替卡因局部麻醉下开髓，探及近颊、远颊及腭根3根管，常规探查MB2，在位于近颊根管腭侧约3 mm的位置探查到MB2根管口。鉴于探查到的根管口与MB根管口相距较远，考虑近颊根存在三根管的可能性，显微镜下使用DG-16探针再次探查，未及，意外探及远颊根管舌侧1 mm处的额外根管，即远颊第二根管（second distobuccal root canal，DB2）。8号K锉难以疏通，换用6号K锉疏通根尖，拍插针片，示DB1与DB2在根尖处融合（图1B），小号锉逐步扩大根管口，去除牙本质三角、建立直线通路；5根管分别用K锉逐步预备至15号，再使用新型CM相镍钛锉M3（上海益锐齿科材料有限公司）预备DB2 至M-2号，即25/04号，余根管至M-3号，即30/04号，3%次氯酸钠冲洗，诊间封氢氧化钙（Apexical，Ivoclar Vivadent公司，列支敦士登）；热牙胶垂直加压充填（SybroEndo，卡瓦公司，德国），术后X线片示患牙根充恰填（图1C）。术后拍摄锥形束CT（conebeam computed tomography，CBCT），证实了患牙有3个根5个根管，牙根中1/3横断面清晰可见DB1、DB2两个根管口（图2A），且对侧同名牙有相同根管解剖结构，三维重建示DB1、DB2于根尖区融合（图2B），并可见侧枝根管；术后3个月患者复查，患者无不适，X线片示根充影像密实，根尖无病变，治疗效果良好。

图 2 锥形束CT影像Fig 2 Images of CBCT

2 讨论

上颌第一磨牙根管系统较为复杂，根管变异常发生于近颊根，据学者[1]统计，中国人上颌第一磨牙近颊根额外根管发生率为52.24%，远颊根双根管发生率为1.12%，腭根双根管发生率为1.76%。董红等[2]报道了1例上颌第一磨牙，近颊和腭根各一个根管，远颊为两个且为2-2型，杨其芬等[3]报道了1例颊侧四根管的上颌第一磨牙，近颊为双根双管，远颊为2-1型。由于研究方法不同，远颊两根管发生率1.1%～16.7%不等[4-5]。Vertucci[6]发现，两个根管口之间的距离提示它们是否融合或作为独立的根管，如果两个根管口之间的距离大于3 mm，两根管趋向于保持独立，相反，如果小于3 mm两根管通常会融合在一起。这一发现与本病例契合，本病例中近颊根和远颊根的两个根管口之间分别相距3～4 mm和1 mm，CBCT已证实近颊根与远颊根的两个根管分别为2-2型和2-1型。

笔者总结以下几点关于如何寻找远颊第二根管及其预备要点：1）充分意识到上颌第一磨牙根管系统的复杂性，虽然远颊根双根管发生率较低，也应注意到远颊根管变异情况，避免根管遗漏导致治疗失败；2）由于显微镜可提供更充足的照明和良好的放大效果，使临床诊疗中的猜测性操作变为可视性操作，可明显提高变异根管的发现率和确诊率，定位根管口时可遵循根管口一般位于髓室底和髓室侧壁交界处的规律，使用DG16探针寻找根管口。根管口有时被修复性牙本质覆盖，可配合使用超声器械将其扫除，避免过度切削引起侧穿；3）DB2根管狭窄细小，应注意选择合适的初尖锉，预备过程中应小幅度捻动提拉根管锉，配合EDTA及冲洗，逐渐扩大管径、建立直线通路，切勿急躁，直至疏通根管，使根管锉顺畅达到根尖孔。本文提示上颌第一磨牙根管治疗中应意识到其根管系统的复杂性，认真阅读术前X线片，开髓后仔细探查根管，必要时可借助显微镜及CBCT等来探查发现额外根管。

[1] Zheng QH, Wang Y, Zhou XD, et al. A cone-beam computed tomography study of maxillary first permanent molar root and canal morphology in a Chinese population[J]. J Endod, 2010, 36(9):1480-1484.

[2] 董红, 刘彩云, 龙明生. 上颌第一磨牙根管变异1例[J]. 中日友好医院学报, 2010, 24(1):62.

Dong H, Liu CY, Long MS. A maxillary first molar with canal varieties: case report[J]. J China-Japan Friendship Hosp, 2010, 24(1):62.

[3] 杨其芬, 杨德琴. 上颌第一磨牙颊侧四根管病例报告[C]. 第九次全国牙体牙髓病学学术会议论文集. 广州: 中华口腔医学会牙体牙髓病学专业委员会, 2014:337-338.

Yang QF, Yang DQ. Maxillary first molar with four buccal canals: a case report[C]. The Nineth National Conference of the Endodontics. Guangzhou: Society of Cariology and Endodotology, Chinese Stomatological Association, 2014: 337-338.

[4] Ng YL, Aung TH, Alavi A, et al. Root and canal morphology of Burmese maxillary molars[J]. Int Endod J, 2002, 34(8): 620-630.

[5] Wasti F, Shearer AC, Wilson NH. Root canal systems of the mandibular and maxillary first permanent molar teeth of south Asian Pakistanis[J]. Int Endod J, 2001, 34(4):263-266.

[6] Vertucci FJ. Root canal anatomy of the human permanent teeth[J]. Oral Surg Oral Med Oral Pathol, 1984, 58:589-599.

（本文编辑 李彩）

Maxillary first molar with two distobuccal root canals: a case report

Cui Pingping1, Wang Xiaoya1, Yu Jian2, Sun Qinfeng3.
(1. Dept. of General Dentistry, School of Stomatology, Shandong University, Jinan 250012, China; 2. Dept. of Radiology, School of Stomatology, Shandong University, Jinan 250012, China; 3. Dept. of Periodontology, School of Stomatology, Shandong University, Jinan 250012, China)

Correspondence: Sun Qinfeng, E-mail: sunqinfeng@sdu.edu.cn.

The root and canal anatomy of maxillary first molar is very complicated. The incidence of having two canals in the mesiobuccal root of maxillary first molar is higher than that in its distobuccal root. This article described a maxillary first molar with five root canals, including two canals in mesiobuccal and distobuccal roots.

maxillary first molar; root canal anatomy; second distobuccal canal; root canal treatment

R 781.05

B [doi] 10.7518/hxkq.2016.05.022

2016-03-16；

2016-06-22

崔平平，主治医师，硕士，E-mail：2234608895@qq.com

孙钦峰，教授，博士，E-mail：sunqinfeng@sdu.edu.cn