参加全国医院形态学检查室间质评6年结果分析

朱文元

(贵州省贵阳市第二人民医院检验科　550081)



·临床研究·

参加全国医院形态学检查室间质评6年结果分析

朱文元

(贵州省贵阳市第二人民医院检验科550081)

目的探讨2010～2015年该院参加全国医院形态学检查室间质评(EQA)结果。方法采用Excel 2003软件对2010～2015年全国医院形态学检查室间质评结果进行统计和分析。结果6年反馈的177幅血细胞图片，回报正确166幅，符合率93.8%；错报11幅，错报率6.2%，其中粒细胞系4幅，其他细胞或物质4幅，单核细胞系2幅，淋巴细胞或浆细胞1幅。89幅尿液沉渣图片，回报正确84幅，符合率94.4%，错报5幅，错报率5.6%，其中细胞类3幅，结晶盐类1幅，其他1幅。90幅寄生虫图片，回报正确81幅，符合率90.0%，错报9幅，错报率10.0%，其中医学原虫4幅，蠕虫3幅，医学节肢动物1幅，其他1幅。结论参加全国医院形态学检查室间质评，可积累经验，增长见识，提高形态学的识别能力和水平。

形态学；显微镜；室间质评

全国医院形态学检查室间质量评价(EQA)项目由原卫生部临床检验中心组织开展并实施。该项目包括血细胞形态学、尿液沉渣形态学和寄生虫形态学。参加该活动可了解医院临床实验室的形态学检查能力，同时有助于实验室发现自身不足和存在的问题，促使实验室不断持续地改进，逐步提高形态学的识别能力和水平，现将2010～2015年该院参加全国医院形态学检查EQA的结果，报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料所有图片均由原卫生部临床检验中心以光盘或电子版图片形式发放，同时附有EQA活动说明及相关形态学名称编码。血细胞形态学每年3次，每次10幅图；尿液沉渣和寄生虫形态学每年1次，每次各15幅图。

1.2方法根据EQA活动说明，要求对图片中箭头所指细胞、物质、尿液有形成分、寄生虫、细胞或胞浆内结构、现象等进行判断。结果以相应名称编码表示，通过网络上报结果，待结果反馈后，对结果进行统计分析。

1.3统计学处理采用Excel 2003统计软件进行数据分析，计数资料以例数或百分率表示，P<0.05为差异有统计学意义。

2　结　　果

2.12010～2015年形态学室间质评结果血细胞形态学图片共180幅，其中3幅图片(图片编号：2010104、2013308、2014210)因争议或其他原因，取消评价，实际反馈177幅；尿液沉渣形态学图片共90幅，其中1幅图片(图片编号：2011512)取消评价，实际反馈89幅；寄生虫形态学图片共90幅。见表1。

2.22010～2015年形态学图片各类型的符合率反馈的177幅血细胞图片以粒红两系所占比例较高，其中红细胞系和血小板计数(PLT)及巨核细胞系符合率为100.0%；89幅尿液沉渣图片以细胞类所占比例最多，其次为管型和结晶盐类，其中管型类和微生物类符合率为100.0%；90幅寄生虫图片以蠕虫所占比例最高，符合率为94.0%。见表2。

表1　　2010～2015年全国医院形态学EQA回报结果

续表1　　2010～2015年全国医院形态学室间质评回报结果

表2　　2010～2015年血细胞、尿液沉渣、寄生虫形态学图片各类型符合率

3　讨　　论

目前，自动化分析仪在临床实验室得到广泛普及和应用，极大地提高了工作效率和检验质量，为临床提供更多的诊疗指标和参数，但其利弊也逐渐显现，因形态学误报、漏报、误诊、漏诊的现象时有发生[1-3]。全自动识别技术不能完全代替人工显微镜形态学检查[4-5]。显微镜形态学检查是一项专业性、技术性、经验性很强的工作，且与涂片好坏、染色效果等因素直接相关，因此加强形态学的学习和培训非常必要[6]。该院在形态学专家的带领下组织开展了形式多样的培训，其中包括全国形态学EQA活动，图片以纸质到光盘再到电子版的形式发放，质量越来越好，可用于进修、实习生及技术人员的教学、考核资料，受到全国各家医院的高度好评[7-9]。

本研究图片细胞类型表明，粒红两系最多，分别为32.2%和27.6%，与日常实际工作的常见细胞类型基本一致。177幅图片回报符合率93.8%，其中2012年符合率为100.0%，细胞类型显示红系和巨核系符合率均为100.0%。错报11幅，错报率总体呈下降趋势，主要是粒细胞系4幅，其他细胞或物质4幅，单核细胞系2幅，淋巴细胞或浆细胞1幅。主要原因：(1)粒细胞系巨幼样变和同系统阶段细胞划分不清。巨幼样变细胞应多注意与伴随细胞和背景细胞相比较，只根据细胞某一点将导致识别错误，如将2010209(巨中性晚幼粒细胞)、2013103(嗜碱性粒细胞)、2013107(巨中性杆状核粒细胞)分别误认为中性中幼粒细胞、未成熟嗜碱性粒细胞、颗粒缺失中性粒细胞。(2)异型淋巴细胞形态掌握不够。Downey根据形态分为3型：泡沫型(浆细胞型)、不规则型(单核细胞型)、幼稚型。如将2010302(幼单核细胞)、2013207(原幼淋巴细胞)、2013305(单核细胞)均误认为异型淋巴细胞。(3)少见、罕见或疑难细胞缺乏了解和认识。如将2011203(骨髓成纤维细胞)、2011301(海蓝细胞)、2014305(成骨细胞)分别误认为血管内皮细胞、脂肪细胞、浆细胞。(4)图片不清楚或染色欠佳所致错报。如2010303图染色偏酸，细胞胞浆及浆内颗粒偏红，故将箭头所指中性分叶核粒细胞误认为嗜酸性粒细胞，据统计全国有75.0%错报，其中57.4%均错报为嗜酸性粒细胞。(5)图片审核不严。如将2015304(骨髓瘤细胞)误认为淋巴瘤细胞。

尿液沉渣形态学检查89幅图片中细胞类最多(40.4%)，其次是管型类(25.8%)，然后是结晶类(22.5%)，提示与实际工作中常见类型紧密相联，具有较高的指导意义。回报符合率94.4%，其中除2010、2013年度外符合率均为100.0%，管型类和微生物类符合率最高，为100.0%。错报5幅，错报率由2010年的26.7%下降至2015年的0，主要是细胞类3幅，结晶盐类1幅，其他1幅。主要原因：(1)实际工作中普遍认为上皮细胞临床意义不大，未重视，对上皮细胞分类和分层不熟悉，结构认识不清，导致各层上皮细胞混淆，另外易将深层上皮细胞与白细胞混淆。如将2010502(白细胞)、2010513(肾小管上皮细胞)、2013501(中层移行上皮细胞)分别误认为中层移行上皮细胞、白细胞、中层扁平上皮细胞。(2)技术因素导致误报，如将2010507(尿酸结晶)误认胱氨酸结晶。据统计全国有80.0%错报，其中59.8%均错报为胱氨酸结晶。(3)观察不够仔细，对正确结果不敢肯定导致误报。如将2010501(气泡)误认为草酸钙结晶。

寄生虫形态学检查90幅图片以蠕虫所占比最多(55.5%)，其次是医学原虫(35.6%)，与粪便常规检查的重点基本一致，符合率为90.0%。其中2012、2013、2015年度符合率均为100.0%，以蠕虫符合率最高(94.0%)。错报9幅，错报率逐年下降，由2010年的33.3%下降至2015年的0。主要是医学原虫4幅，蠕虫3幅，医学节肢动物1幅，其他1幅。主要原因：(1)技术因素导致误报。如将2010403(白蛉)、2010412(绦虫虫卵)、2010414(锥虫)误认为其他寄生虫，2010404(弓形虫)误认为杜氏利什曼原虫(利杜体)，2010407(日本血吸虫虫卵)误认为钩虫虫卵，2011403(溶组织内阿米巴包囊)误认为蓝氏贾第鞭毛虫包囊,2011409(植物细胞/植物纤维)误认为日本血吸虫虫卵。(2)相似寄生虫微小细节鉴别把握不清楚。如2014408(班氏丝虫微丝蚴)误认为马来丝虫微丝蚴。(3)人为将编码填报错误。如将2011402(疟原虫环状体编码3501)错报为疟原虫滋养体编码3502。

综上所述，该院6年的参与学习，对错报的细胞等类型进行分析总结，尤其对相似细胞等类型的特征，进行了梳理，掌握其鉴别要点。同时建议取消某些概念不清、含义模糊的形态学名称编码，如“粒细胞系其他异常、红细胞系其他异常、淋巴细胞其他异常、单核细胞其他异常、血小板其他异常”，“其他异常管型、其他异常结晶、其他异常微生物、其他异常寄生虫”等，模糊概念，产生歧义[10]。逐步增加泌尿生殖道分泌物、脑脊液、浆膜腔积液、精液等体液及排泄物形态学EQA计划，针对细胞形态学可考虑提供一些血液病病案分析资料，如简要病史、骨髓、血细胞图片、组织化学染色、其他检查等，根据提供的资料提出可能的诊断及建议，这样更具有实战指导意义，可提高技术人员的综合分析能力。显微镜形态学检查虽费时费力，但技术“含金量”较高，容易开展且直观，对疾病的诊断、鉴别诊断、疗效观察具有重要的临床意义。

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[3]朱文元，文流勇，陈娅萍，等.外周血血小板减少复检忽视细胞形态学检验1例并文献复习[J].国际检验医学杂志,2015，36(13)：1959-1960.

[4]丛玉隆.血细胞分析仪形态学分析技术与镜检筛选[J].中华检验医学杂志,2014,37(1):5-8.

[5]从玉隆.与时俱进不断提高血细胞学诊断水平[J].中华检验医学杂志,2013,36(5):385-388.

[6]刘劲松，夏吉荣，赖利华，等.加强细胞形态学培训有效提高检验人员专业素质的研究[J].重庆医学,2009,38(19):2441-2442.

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[10]谭家成.对显微镜形态学室间质评现状的思考及几点建议[J].临床检验杂志,2010，28(5)：395-396.

10.3969/j.issn.1673-4130.2016.19.046

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