适量镇静剂在小儿核磁共振成像检查中的应用

魏婧　袁赟

适量镇静剂在小儿核磁共振成像检查中的应用

魏婧袁赟

目的：评估水合氯醛、安定两种镇静药物在小儿磁共振成像（MRI）检查中的可行性及安全性。方法：将79例需行MRI检查的患儿随机分成水合氯醛灌肠组40例和安定肌注组39例，观察两组患儿对治疗的接受程度及镇静效果。结果：水合氯醛灌肠组患儿对治疗的接受程度明显高于安定组（P＜0.01）。水合氯醛灌肠组镇静的有效率为95%，明显高于安定肌注组84.6%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.01）。结论：水合氯醛灌肠是儿童MRI检测安全可行的镇静方法。

水合氯醛；镇静；磁共振成像；小儿

磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）是一种安全先进的影像检查方法，组织分辨率高，显示解剖结构清晰，以其无创、无辐射、多参数、多方位、高对比的独特优势，在临床的应用领域逐步扩大。成像速度的增快使其在儿科领域的应用越来越广泛，成为儿科临床不可缺少的检查手段。因MRI检查历时较长，因此，如何让婴幼儿、儿童这一特殊受检者群体配合顺利完成检查，是目前主要的问题。本研究对2012年以来的79例患儿随机分成两组，分别采用10%的水合氯醛灌肠与安定肌肉注射，对比两种药物的镇静作用和安全性，以期为临床工作提供指导意义。

1　资料与方法

1.1一般资料观察自2012年3月至2014年5月在我院行MRI检查的患儿79例，均无明显的呼吸、循环系统疾病。其中男48例，女31例。年龄7个月～9岁。将患儿随机分为两组，其中水合氯醛组40例，安定组39例。一次镇静成功后行磁共振检查，成功71例，失败8例。

1.2方法检查前需严格掌握适应证和禁忌证。凡体内装有金属异物、磁性异物、心脏起搏器等患儿不适宜行MRI检查。询问患儿有无过敏史，请家长签署知情同意书。嘱患儿排空大、小便，脱掉镶有金属纽扣、拉链的衣物，取下佩戴的金属物品。保持环境温暖。在检查前，常规对患儿家长告知检查的必要性、注意事项及使用的镇静药物，对患儿态度和蔼、语言亲切，取得患儿的信任，争取患儿配合检查，做好心理护理工作。

1.2.1水合氯醛组。根据所需药液选用5ml或10m l注射器按0.5ml/kg［1］准确抽取药液；一次性使用静脉输液器去掉针头剩余胶管10cm，将药液及胶管浸泡在39～41℃温开水中，使药液加温。患儿侧卧暴露臀部，刺激排气排便。用棉签蘸取石蜡油润滑静脉输液器胶管前端。分开臀部露出肛门将胶管轻轻插入肛门约5～10cm［2］，慢慢推注药液，随之推入2m l空气以冲净管内药液，保证剂量准确，之后捏紧臀部迅速拔出肛管，压迫肛门使药液保留于直肠内。

1.2.2安定组。根据所用药量选择5m l或10ml注射器，以0.2mg/kg［3］准确抽取安定液加0.9%盐水3～7ml稀释，行静脉缓慢推注，速度小于lmg/min。

1.3统计学处理使用SPSS10.0软件统计分析，所有资料均为计数资料，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两种方法操作时患儿配合程度比较水合氯醛组配合良好者31例，一般者7例，配合差者2例；安定组配合良好者13例，一般者16例，配合差者10例。可见水合氯醛组患儿对操作方法的接受程度明显优于安定组（χ2=21.6，P＜0.001）。

2.2两种镇静方法效果比较临床疗效以用药后5～15min患儿入睡为有效，否则为无效。其中水合氯醛组有效率为95%，安定组有效率84.6%。水合氯醛组明显优于安定组（χ2=11.37，P＜0.01），见表1。

表1　两种镇静方法效果比较（例）

3　讨论

MRI检查因其多项优势，已成为临床重要的检查手段，特别是小儿患者。但因其检查持续时间相对较长，噪音较大，患儿要被送入磁场中，多数患儿不能很好地合作。为了能顺利完成检查，保证图像的清晰，在做好常规护理的同时，需要使用镇静药物，使患儿处于睡眠状态，保证检查顺利完成。在本研究中使用了水合氯醛、安定两种镇静药物，进行这两种药物镇静效果的比较。

使用10%的水合氯醛灌肠痛苦相对较小，容易被患儿及其家长接受。需注意的是用药前要尽量排净大便。由于齿状线以上的粘膜和直肠粘膜下均有丰富的静脉丛［3］加之小儿肠壁薄通透性强，注入与肠腔温度一致的药液后可迅速吸收入血，迅速分布于肝脏和其他组织，并很快还原为具有活性的三氯乙醇，快速发挥镇静催眠作用。一般灌肠后10～15分钟左右患儿即可入睡，持续时间相对较长［4］，可保证检查的顺利进行。药效持续时间长，副作用较小，不易引起中毒。安定脂溶性高，静脉注射后能迅速进入脑组织，随后重新分布到脂肪等组织，脑内浓度很快下降，因此中枢作用出现快，消失也快，检查完后患儿很快清醒。安定有中枢抑制作用，可抑制呼吸，用药时需密切观察。静脉注射易引起患儿的紧张、恐慌，患儿哭闹，易导致穿刺失败；易致个别患儿意力高度集中，兴奋性增强，使镇静效果明显下降。从两组患者的配合程度及镇静效果来看，水合氯醛组明显优于安定组，故在小儿MRI检查中镇静剂的使用水合氯醛优于安定。

［1］任娟清.新编处方药物手册［M］.济南:济南出版社，1992:100.

［2］张水兰，时红梅，孙晓萍.小儿水合氯醛灌肠和口服的效果比较［J］.医学争鸣，2005，26（5）:410.

［3］陈春光，吴志敏.一次性注射器用于婴儿直肠给药［J］.中华护杂志，2002，37（7）:500.

［4］潘贤.新编药物实用全书［M］.北京:中国中医药出版社，1998:159-160.

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1004-2725（2016）06-0437-02

730046甘肃 兰州，兰州市第二人民医院影像科（魏婧），内科（袁赟）

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