中药配合关节镜治疗半月板撕裂骨性关节炎的临床研究

刘清晨， 张乃民， 赵玉红， 旋 律， 许丽娜， 刘金钟

（1.河北省宽城满族自治县医院， 河北 宽城 067600 2.河北省宽城满族自治县中医院， 河北 宽城 067600）

中药配合关节镜治疗半月板撕裂骨性关节炎的临床研究

刘清晨1， 张乃民1， 赵玉红1， 旋 律1， 许丽娜2， 刘金钟2

（1.河北省宽城满族自治县医院， 河北 宽城 067600 2.河北省宽城满族自治县中医院， 河北 宽城 067600）

目的：观察中药配合膝关节镜治疗半月板撕裂骨性关节炎的临床疗效。方法：将临床确诊半月板撕裂骨性关节炎120例患者，随机分为治疗组和对照组，治疗组以行关节镜下手术，术后应用自拟中药康膝汤内服治疗；对照组予以采用醋氯芬酸、滑膜炎冲剂、附桂骨痛颗粒消炎、止痛保守治疗。两月后对临床主要症状、体征及劳动能力恢复予以对比进行统计学处理及疗效评定。结果：治疗组总有效率（100%）高于对照组（70%），P＜0.05，治疗组复发率（8.3%）低于对照组（48.3%），P＜0.05。结论：中药配合膝关节镜治疗半月板撕裂骨性关节炎疗效确切，并可降低复发率。

半月板撕裂骨性关节炎； 自拟中药康膝汤； 膝关节镜

我们采用膝关节镜手术配合术后中药内服治疗半月板撕裂骨性关节炎60例，总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：参阅《实用骨科学》［1］对慢性膝关节骨性关节炎的诊断标准，在临床我县、中两院于2013年至2016年间选取120例慢性膝关节骨性关节炎合并半月板撕裂病例，其中骨外科门诊32例和住院88例患者，依据不同治疗分为两组，治疗组60例，男35例，女25例；年龄最小23岁，最大者74岁，平均年龄58±0.6岁；病程最短2周，最长37年，平均病程5±0.6年；左膝内侧半月板撕裂者29例，右膝外侧半月板撕裂合并关节内游离体者27例，双膝半月撕裂者4例，所有患者均有不同程度关节积液和关节功能障碍。对照组60例，男38最长者31年，平均病程4±0.7年；左膝外侧半月板撕裂者19例，内侧10例，右膝外侧半例，女22例；年龄最小23岁，最大72岁，平均年龄45 ±0.3岁；病程最短者1周，月板撕裂合并关节内游离体者17例，单纯内侧撕裂11例，双膝半月撕裂者3例，其中43例患者有不同程度关节积液，均不能同程度合并关节功能障碍。对比两组病例，治疗前，在性别、年龄、疾病程度和疾病病程时间，差异不明显，无统计学意义，具有可比性。

1.2 治疗方法：治疗组给予膝关节镜手术治疗；术后自拟中药康膝汤内服治疗。微创手术：患者实施连续硬膜外麻醉，碘伏常规消毒，膝关节前外、前内入路，按顺序依次对关节腔检查，然后进行关节腔冲洗，清理过度增生的滑膜和脂肪垫，摘除游离体，修整成型撕裂的半月板，修整磨损软骨面，打磨骨赘，对关节负重区软骨面剥脱区域进行微骨折处理。术后抬高患肢，常规双氯芬酸钠缓释片（深圳致君制药有限公司生产，国药准字H10970209）0.1g，1次/d口服，疼痛剧烈时服氨酚羟考酮片（Mallinckrodt Inc.生产，国药准字J20100119）以临时缓解疼痛。术后中药治疗：术后当日即给予自拟中药康膝汤内服治疗，组成：桃仁15g、红花20g、当归15g、川芎15、赤芍15g、川牛膝45g、生黄芪45g、白术30g、茯苓15g、防己15g、薏仁30g、苍术15g、独活9g、木瓜10g、车前子15g、桂枝10g、白芷10g、骨碎补30g、山萸肉30g、炙甘草10g，上药加水1500mL，冷水浸泡30min，武火先煎10min，再文火煎煮20min，后取汁600mL，前后煎煮3次，将所的药汁混匀，分三次日服。连用15剂。为一个疗程。每个患者用2～3个疗程，疗程间隔1月。对照组：60例每天应用红外线照射理疗，1月一个疗程。口服消炎止痛药物：醋氯芬酸（广州白云山光华制药股份有限公司生产，国药准字H20050479）0.1g2次/日、滑膜炎冲剂（神威药业（张家口）有限公司生产，国药准字Z13020929）1袋3次/日、附桂骨痛颗粒（吉林英联生物制药股份有限公司生产，国药准字Z20044310）2粒 3次/日，口服三周为一个疗程，每个患者用2～3个疗程，疗程间隔1月。

1.3 疗效评定：根据膝关节临床评分系统（KSS）评估患膝治疗前和治疗后症状及功能状态。评分标准：优：85～100分；良：70～84分；可：60～69分；差：＜60分。按治疗痊愈程度分为显效：患者活动时膝关节无障碍，平走、上下坡及上下楼梯均无疼痛及异常，关节不肿胀，外形无改变，能正常工作、生活；有效：患者活动时膝关节略微疼痛，走路及上下楼梯有症状，但能走，走远路如超过1000米后，疼痛明显，关节不肿胀，外形正常。浮髌试验阴性。无效：患者不能活动，动即痛，行走困难，关节肿胀明显，浮髌试验阳性。复发：患者治疗初期痊愈或者有效，但随访观察1年以上，患者症状、体征反复，较治疗前甚至更重。

1.4 统计学方法：采用SPSS17.0统计学软件进行分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，两组比较用t检验。计数资料采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

参与研究的两组病例，经过上述治疗2个月至1年后，分别按膝关节临床评分系统和治疗疗效程度进行统计、分析，进行治疗前、后临床比较。

表1 两组评分比较（平均分）

表2 两组治疗疗效比较n（%）

由表1、2可见，参与研究的两组病例，按评分系统（KSS）评估治疗组优、良、可、差的平均分均高于对照组，差异较大，有统计学意义（P＜0.05）；按临床疗效程度分析，治疗组临床显效、有效病例数均高于对照组，总有效率100%，1年后复发率低8.3%；对照组总有效率70%，复发率48.3%，复发率却明显高于治疗组，差异明显，有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

KOA是临床较为棘手，有效治疗非常缺乏的一种慢性膝关节疾病。目前，作为微创之一的膝关节镜手术，在西医临床上已经是治疗KOA首选。Edelson［2］等对23例患者（29膝）行膝关节镜下灌洗术，术后短期随访发现疼痛明显缓解。

本次研究发现，老年病例，尤其70岁以上患者，关节镜术后疼痛症状缓解较差。并且发现膝关节镜术后，短期内疼痛症状缓解较好，远期疗效不固定，关节功能改善不理想。为此，我们术后加入中药治疗，发现治疗前与治疗后KSS评分差异有统计学意义，各组间治疗前、后临床痊愈程度差异有统计学意义。恢复关节功能，疗效可靠、肯定。

半月板撕裂骨性关节炎属于中医学“痹证”范畴，与“筋痹”、“骨痹”、“历节病”、“鹤膝风”相似［3］，其致病因素繁多，但总体不外乎平素体虚，易受风、寒、湿等邪气外袭，久则入里，深进肌肤和骨髓，再加劳损、突然摔伤等突发因素，使本就运行不畅的气血，更加受阻滞，受邪气侵袭的筋骨易于断裂，恶性循环，聚于关节、筋脉而成此病。

本研究结果表明，治疗组膝关节镜微创方法联合自拟中药康膝汤内服，总有效率高于对照组（P＜0. 05），复发率低于对照组（P＜0.05），临床效果不论远期、近期均良好，且组方固定，方法简单，易于患者接受，为此，治疗半月板撕裂骨性关节炎成为一值得临床推广应用之法。

［1］ 胥少汀，葛宝丰，徐印坎，等.实用骨科学［M］.北京：人民军医出版社，2012.1439.

［2］ Edelson R，Burks RT，BloebaumRD.Short-termeffects of kneewashout for osteoarthritis of the knee［J］.Am Sports Med，1995，23（3）：345～349.

［3］ 吴绵绵.温针灸治疗膝关节骨性关节炎的临床观察［J］.中外医疗，2010，8（28）：30.

1006-6233（2016）09-1550-03

A 【doi】10.3969/j.issn.1006-6233.2016.09.063