连续硬膜外麻醉无痛分娩在高龄初产妇分娩中的应用

王红杰

（河北省承德市第六医院， 河北 承德 鹰手营子矿区 067200）

连续硬膜外麻醉无痛分娩在高龄初产妇分娩中的应用

王红杰

（河北省承德市第六医院， 河北 承德 鹰手营子矿区 067200）

目的：探讨无痛分娩在高龄初产妇患者的应用及效果。方法：将64例经阴道分娩的高龄初产妇随机分为观察组和对照组，每组32例，对照组产妇按常规分娩，观察组给予无痛分娩。比较两组产妇产前焦虑、抑郁程度，剖腹产的比例以及新生儿的Apgar评分等情况。结果：无痛分娩高龄初产妇产前焦虑SAS、抑郁SDS总分明显高于对照组，差异有统计学意义；无痛分娩高龄初产妇剖腹产比率低于对照组，差异有统计学意义。结论：无痛分娩可以显著降低高龄初产妇产前的焦虑抑郁程度，减少剖腹产的比例。

无痛分娩； 高龄初产妇； 硬膜外麻醉

本文收集了本院自2013年8月2014年8月部分高龄初产妇应用无痛分娩的病例，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料：在2011年1月至2014年1月入住我院妇产科的年龄≥35岁的孕足月单胎初产妇共64例，年龄35～42岁（平均年龄37.5±2.4岁），其中观察组为32例分娩方式为连续硬膜外麻醉无痛分娩的产妇。随机选取同期住院的高龄初产妇32例作为对照。两组孕妇在年龄、孕周、职业、学历方面比较，差异无统计学意义。

1.2 研究方法

1.2.1 评定工具及判定标准采用SAS焦虑自评量表和SDS抑郁自评量表评分。两个量表均设置了20个题目，分别代表20个希望引出的症状。按症状出现的频度分为4个等级，“1”表示没有或很少有时间有；“2”是小部分时间有；“3”是相当多时间有；“4”是绝大部分或全部时间都有。各条目总分的一又四分之一倍的结果取整数部分为标准分，分为4级：无（≤49分）、轻度（50分～59分）、中度（60分～69分）、重度（≥70分）。调查时间为入院当日且产前，由统一接受过培训的护士向产妇说明调查问卷的目的和意义，对表格内容进行讲解，然后让孕妇根据自己的实际情况独立进行自我评定，当场收回。

1.2.2 两组产妇分娩过程均按产科常规处理，经产妇及家属同意并签名后，观察组产妇应用腰硬联合麻醉分娩镇痛，在宫口开至3～4cm时，由麻醉医生在L3～4腰椎棘突间隙行硬膜外腔穿刺。成功后，通过硬膜外穿刺针将25G腰麻针（BD公司生产）固定，注入0.5%布比卡因1～2.5mg和芬太尼10～20ug，再用0.0625% ～0.15%罗哌卡因和1～2ug芬太尼维持。宫口开全时关闭镇痛开关。对照组产妇不采用任何阵痛方法，只实施常规护理。

1.3 观察指标：记录两组产妇的分娩方式、新生儿Apgar评分。

1.4 统计学方法：采用SPSS20.0软件包，SAS、SDS、新生儿Apgar评分以均数±标准差（±s）表示，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组初产妇SAS和SDS评分及程度比较：两组产妇焦虑程度见表1，从表1可见，观察组产妇的焦虑程度较对照组有所减轻。两组产妇抑郁程度见表2，从表2可见，观察组产妇的抑郁程度较对照组也有所减轻。

表1 两组产妇焦虑程度比较

表2 两组产妇抑郁程度比较

表3 两组产妇分娩方式的比较n（%）

2.2 两组产妇分娩方式的比较：两组产妇分娩方式的比较见表3。观察组自然分娩观察组产妇自然分娩例数较对照组产妇多，为26例（81.25%），对照组18例（56.25%）。两组比较，P＜0.05，差异具有统计学意义。

2.3 两组产妇新生儿Apgar评分比较：观察组新生儿Apgar评分比较，P＞0.05，差异无统计学意义。

表4 两组产妇新生儿Apgar评分比较

3 讨 论

随着我国居民生活质量的普遍提高，孕产妇对生育保健服务的要求也越来越高。虽然无痛分娩在我国目前尚未得到广泛普及，但是可以反映一个国家的经济水平和文明程度［1］。

国内剖腹产比例居高不下的现状究其原因，产妇畏惧分娩疼痛的心理占据了其中很大一部分比例［2］。与我们的调查显示，自然分娩的高龄初产妇产前中重度焦虑、抑郁的比例达到一半以上。而采取无痛分娩的研究组，焦虑抑郁的程度则大为降低。同时无痛分娩打破了传统的认为自然分娩很痛的思维，降低了第一产程中因为疼痛引起的精力和体力消耗，有助于产妇在第二产程中良好的配合医护科学分娩，减轻产妇的痛苦，有效地降低剖腹产率。连续硬膜外麻醉是无痛分娩的第一线方法。用药时间大多控制在第一二产程间。在无痛分娩中，需要注意的是：①无须担心麻醉药物对母亲和胎儿的影响；②分娩不会对宫缩等影响，所以不会影响产妇下地走路恢复；③在无痛分娩中应该注意保持产妇意识清醒；④镇痛药物应符合常规助产要求。罗帕卡是一种低毒麻醉剂，且不会对母亲和胎儿产生不良影响。常常与芬太尼联合应用。

［1］ 文伟名.无痛分娩的研究进展［J］.中国医学工程，2013，21 （5）：195～196.

［2］ 吴命坤.高龄初产妇住院待产时的心理状态及其护理［J］.护理研究，2012，5（26）：1183～1185.

1006-6233（2016）09-1547-02

A 【doi】10.3969/j.issn.1006-6233.2016.09.061