原发性闭角型青光眼周边虹膜切除手术前后超声生物测量比较

马琳丽， 张洪燕

（江苏省连云港市第二人民医院眼科， 江苏 连云港 222023）

原发性闭角型青光眼周边虹膜切除手术前后超声生物测量比较

马琳丽， 张洪燕

（江苏省连云港市第二人民医院眼科， 江苏 连云港 222023）

目的：观察原发性闭角型青光眼周边虹膜切除手术前后中央角膜厚度、中央前房深度、晶状体厚度、玻璃体腔长度和眼轴长度变化。方法：原发性闭角型青光眼患者30例30只眼纳入研究。行周边虹膜切除手术治疗。手术前、术后1周、术后1个月，采用超声角膜测厚仪检测患者的中央角膜厚度，采用眼部A型超声测量系统（A超）检测患者的中央前房深度、晶状体厚度、玻璃体腔长度、眼轴长度，并进行统计分析。结果：手术后1周与手术前比较，中央前房深度变浅，差异有统计学意义（P＜0. 05）；中央角膜厚度、晶状体厚度、玻璃体腔长度、眼轴长度差异均无统计学意义（P＞0.05）。手术后1个月与手术前比较，各检测参数差异均无统计学意义（P＞0.05）。相关性分析显示，中央角膜厚度、玻璃体腔长度与眼轴呈正相关（r=0.721、0.901，P＜0.05）。结论：周边虹膜切除术不能改变原发性闭角型青光眼的中央角膜厚度、晶状体厚度、玻璃体腔长度和眼轴长度。

原发性闭角型青光眼； 周边虹膜切除术； 超声测量

本研究利用超声生物测量观察PACG患者SPI手术前后中央角膜厚度、中央前房深度、晶状体厚度、玻璃体长度和眼轴长度变化，探讨青光眼SPI手术对眼球解剖学状态的影响，为研究PACG的发病机制及治疗评估提供基础。现报道如下：

1 对象与方法

1.1 研究对象：选择2013年6月至2014年10月于我院就诊的PACG患者30例（30眼），年龄43～78岁，平均（65.12±8.53）岁，男14例（14）眼，女16例（16）眼。其中包括急性PACG患者15例（15眼）和慢性PACG患者15例（15眼）。诊断标准：以1987年青光眼学组发表的原发性青光眼早期诊断的初步建议［3］为参考。排除角膜水肿、干眼及眼部刺激症等可能影响检测的因素，排除糖尿病患者及角膜接触镜配戴者。

1.2 检查项目：所有患者均接受最佳矫正视力（bestcorrected visual acuity，BCVA）、眼压、眼屈光等常规检查。手术前、手术后1周、手术后1个月对患者行中央角膜厚度及A超测量。

1.3 中央角膜厚度测量：采用UP-1000超声角膜测厚仪（日本NIDEK公司）测量中央角膜厚度（central corneal thickness，CCT）。患者仰卧位注视正上方，盐酸奥布卡因滴眼液表面麻醉，探头置于角膜中央表面，连续测量5次取最小值并记录。操作由同一人完成。1.4 A超测量：采用Cine Scan眼部A/B超声仪（法国Quantel Medical公司）测量前房深度（anterior chamber depth，ACD）、晶状体厚度（lens thickness，LT）、玻璃体长度（Vitreous length，VL）及眼轴长度（axial length，AL），自动连续测量10次取平均值并记录，操作由同一人完成。

1.5 SPI手术方法：于术眼的左上方角膜缘后1mm处作巩膜全层切口，作相应的虹膜根部切除，周边虹膜切除口大小为1.5mm×1.5 mm。手术由同一位经验丰富的前节眼科医师完成。

1.6 统计学方法：应用SPSS11.5统计学软件。数据采用（±s）表示。采用配对t检验及Pearson积矩相关分析法。以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 PACG患者手术前、手术后眼压、BCVA、CCT及A超各项生物测量参数见表1。手术后1周前房深度与手术前相比，差异显著有统计学意义（P＜0.05），眼压、BCVA、CCT、晶状体厚度、玻璃体腔长度、眼轴长度与手术前相比，差异均无统计学意义（P＞0.05）。手术后1个月各检测参数与手术前相比，差异均无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 PACG患者手术前后BCVA、眼压及超声生物测量值比较（±s）

表1 PACG患者手术前后BCVA、眼压及超声生物测量值比较（±s）

t1、P1：术前vs.术后1周，t2、P2：术前vs.术后1月

检测参数术前术后1周术后1月t1P1t2P2 BCVA0.86±0.050.80±0.070.84±0.051.5000.1720.5350.621眼压（mmHg）13.58±2.5110.54±1.7310.66±1.962.2290.0562.6620.056 CCT（um）492.80±9.26496.00±10.91497.58±9.53-0.5000.630-1.4720.215 ACD（mm）2.25±0.032.19±0.392.21±0.042.7340.0261.2620.276 LT（mm）4.96±0.195.13±0.215.15±0.18-1.4270.191-2.1030.242 VL（mm）15.17±0.5315.04±0.4515.07±0.410.4180.6871.3700.687 AL（mm）22.37±0.4422.37±0.5122.42±0.53-0.0070.995-0.6370.558

2.2 相关性分析：将手术前后各检测指标行相关性分析显示，CCT、玻璃体腔长度与眼轴呈正相关（r=0. 721、P=0.019，r=0.901、P=0.000），其余各检测指标均无相关性（p均＞0.05）。

3 讨 论

PACG是严重的致盲性眼病，但也是眼科疾病中少数可预防的疾病之一。对不同种族人群中PACG患者的调查显示，浅前房、窄房角（易关闭房角）是PACG患者的易感因素［1］。在原发性闭角型青光眼中，瞳孔阻滞是发生前房角关闭的主要因素，其前房角关闭可由反复的瞳孔阻滞引起。周边虹膜切除术使房水可经虹膜周切口入前房，从而解除瞳孔阻滞减轻虹膜膨隆，是急性闭角型青光眼临床前期、间歇期、慢性闭角型青光眼早期的有效治疗手段。

角膜厚度的测量近年来在青光眼诊断中的重要性也越来越被大家关注，但抗青光眼手术对角膜厚度影响的研究少见报道。蒋炜等报道［2］，开角型青光眼及慢性闭角型青光眼小梁切除术后2d及1周角膜较术前增厚。吴葛玮等报道［3］，急性闭角型青光眼第1次发作经小梁切除术治疗后，发作眼CCT较对侧眼薄，经周边虹膜切除术治疗后，CCT也有变薄趋势但未达统计学意义。有报道，闭角型青光眼小梁切除及周边虹膜切除术后8d角膜厚度均明显高于术前水平。本研究结果显示原发性闭角型青光眼患者周边虹膜切除术后1周及术后1个月角膜厚度较术前增加，但差异均无统计学意义，提示周边虹膜切除术虽然手术切口小、时间短，术后可能仍会角膜增厚，其原因可能与手术引起角膜内皮数量和功能下降导致角膜水肿而引起。

生物测量是使用统计学方法分析生物学观察资料和现象的方法。A超作为标准是当前眼科最常用的生物测量方法。以往有学者应用眼前段相干光断层扫描（AS-OCT）对APACG患者SPI术前及术后1个月进行观察，发现APACG患者SPI术后可解除瞳孔阻滞，前房角开放距离、小梁网与虹膜间面积、前房角隐窝面积增宽，前房面积和容积增加，但中央前房深度和晶状体矢高不变。本研究对30例PACG眼进行了周边虹膜切除术前和术后1周、术后1个月的A超观察，结果显示SPI术后1周中央前房深度明显降低，而至术后1个月基本恢复至术前水平，结果与之不尽相同，分析原因可能与检测的时间点不同有关。同时本研究结果显示SPI术后1周及术后1个月晶状体厚度、玻璃体腔长度、眼轴长度，术前术后无显著性变化，说明SPI手术并没有去除AACG发病因素。

有关眼解剖参数间相关性研究，以往报道不尽相同。Chen等在台湾正常成年人的研究中发现AL与角膜曲率呈负相关，与ACD呈正相关；而CCT相对独立，与角膜曲率、ACD及AL无相关性。而部分针对青光眼患者的相关研究显示，角膜厚度与眼轴无相关性。本研究对PACG患者SPI手术前后各检测指标的相关性分析显示，CCT、玻璃体腔长度与眼轴呈正相关（r= 0.721、0.901，P＜0.05），与以往研究结果不同，可能与研究对象等差异有关。

［1］ 中华医学会眼科学会青光眼学组.原发性青光眼早期诊断的初步建议［J］.中华眼科杂志，1987，23（2）：127.

［2］ 蒋炜，李祥敏，张平，等.小梁切除术对角膜厚度的影响［J］.眼科新进展，1998，18（2）：103～104.

［3］ 吴葛玮，李树宁，解聪，等.急性闭角型青光眼手术后角膜厚度的改变［J］.眼外伤职业眼病杂志，2008，30（9）：693～695.

1006-6233（2016）09-1529-02

A 【doi】10.3969/j.issn.1006-6233.2016.09.052