宫腹腔镜联合治疗不孕临床疗效观察

孙立华

（北京市隆福医院妇产科， 北京 东城区 100010）

宫腹腔镜联合治疗不孕临床疗效观察

孙立华

（北京市隆福医院妇产科， 北京 东城区 100010）

目的：探讨不孕不育患者应用宫、腹腔镜联合治疗的临床疗效。方法：选取2011年3月至2015年3月收治的80例不孕不育患者，对其临床资料进行回顾性分析，按其治疗方式分为实验组与对照组，各40例；对照组予以单纯的宫腔镜检查及治疗；实验组以腹腔镜加宫腔镜进行检查及治疗，比较两组治疗受孕率。结果：所有患者于术后随访24个月，其中2例失访，随访率为96.67%，两组分别于镜下检查及治疗后，实验组妊娠32例，妊娠率为80.0%，对照组妊娠21例，妊娠率为52.5%，实验组妊娠率高于对照组，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：不孕不育患者以宫、腹腔镜联合治疗，能有效提高治疗效果，提高受孕率，值得临床进一步研究推广。

宫腔镜； 腹腔镜； 不孕不育

为探讨不孕不育患者应用宫腔镜与腹腔镜联合治疗的临床疗效，本研究对不孕不育患者应用宫腔镜与腹腔镜联合治疗的临床资料进行回顾性分析，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：病例资料来自我院收治的2011年3月至2012年3月80例不孕不育患者，所有患者均经一般检查及实验室检查确诊，排除男方不孕因素不孕者，排除免疫因素等原因造成的不孕症者，排除术中因手术因素引起严重并发症者。按患者接受的治疗方式随机分为治疗组和对照组。治疗组40例，年龄25～38岁，平均年龄（27.8±2.7）岁；病程1～8年，平均病程（3.2±0.5）年；原发不孕16例，继发不孕24例。对照组40例，年龄22～39岁，平均年龄（27.2±3.6）岁；病程1.6～8.5年，平均病程（3.5±0.3）年；原发不孕18例，继发不孕22例。两组资料在年龄、病程等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：实验组以宫腔镜与腹腔镜联合治疗，患者于月经干净一周后行宫腹腔镜手术，全麻下取截石位，以宫腔镜探查宫腔形态、子宫内膜性状等，待宫腔镜探查完毕后置入双腔导尿管为输卵管通液用。后患者取头低脚高位，利用气腹针穿刺形成人工气腹，于患者脐孔及左右麦氏点做切口，于切口处置入腹腔镜，探查腹腔及盆腔病变情况，观察子宫发育、输卵管有无粘连等，并行输卵管通液术。据探查的病变情况行相应手术，如慢性盆腔炎者，则应用粘连松解术，恢复子宫、输卵管等正常形态；子宫肌瘤则行子宫肌瘤挖除术；宫腔粘连则行宫腔粘连电切术；纵膈子宫者行子宫纵隔电切术等。对照组患者采用单一的宫腔镜治疗，患者取膀胱截石位，并适当充盈膀胱，将宫颈处局部麻醉后在B超引导下放入宫腔镜及新进行检查及治疗；两组患者于手术后给予抗菌素治疗一周左右。

1.3 统计学处理：统计学应用SPSS17.0软件包进行统计学分析，两组不孕原因构成、不孕原因检出率及妊娠率比较使用χ2检验，P＜0.05的差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 引起不孕不育的原因及两组方法对致病原因的检出率：本组80例患者引起不孕不育的疾病如下：子宫内膜息肉22例，占27.5%，子宫粘膜下肌瘤18，占22.5%，输卵管异常，占43.8%等，详见表1。实验组40例患者，应用宫腔镜与腹腔镜联合查出病因37例（92. 5%），对照组40例患者，应用宫腔镜查出病因23例（57.5%）两组比较差异具有统计学意义（χ2=11.267，P＜0.05）。

表1 本组资料中引起不孕的原因

表2 两种方法对上述引起不孕不育原因的检出率n（%）

2.2 术后妊娠情况：两组分别于镜下检查及治疗后，实验组妊娠32例，妊娠率为80.0%，对照组妊娠21例，妊娠率为52.5%，实验组妊娠率高于对照组，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者术后妊娠情况比较

3 讨 论

不孕症作为妇科常见病症，其发病率较高，且病因复杂，可由单因素也可由有多因素造成，其中以输卵管因素及卵巢排卵障碍为主要因素［1］。

既往检查方法（如B超检查）往往对患者盆腔、宫颈等病变检出有限，而宫、腹腔镜联合检查则能对盆腔及宫腔病变部位、性状进行准确判定，从而明确致使患者不孕的确切病因，采取针对性的有效措施［2］。以输卵管结构和功能异常为例，来说明宫、腹腔镜联合应用的优越性，临床资料表明，输卵管走形异常、外部粘连及伞端闭锁是女性不孕症的主要因素，尤其是盆腔炎症所致的输卵管粘连是引起不孕不育的重要原因［3］，故对输卵管通畅情况的诊断及治疗为不孕症治疗的重要环节，宫、腹腔镜联合检查既能直接宫腔内观察输卵管可能引起不孕的原因，又能观察到盆腔内输卵管的形态、是否存在梗阻、是否粘连及粘连范围等情况，两种微创技术的有效结合，弥补了单一宫腔镜诊断的不足情况的缺点，宫、腹腔镜联合不仅可了解盆腔和宫腔内的情况，并可在检查同时对致病原因进行手术处理，恢复宫腔、输卵管及卵巢的结构和功能，如在宫腔镜引导下行输卵管通液术，同时可于腹腔镜下行输卵管积水造口术、输卵管粘连分解术等手术，克服了单一宫腔镜处理不彻底等缺点，为患者日后受孕提供了最佳条件，从而提高受孕率。

本研究通过对不孕症患者临床资料回顾性分析显示，引起不孕不育的疾病中应用宫腔镜与腹腔镜联合查出病因37例（92.5%），应用宫腔镜查出病因23例（57.5%）两组比较差异明显，具有统计学意义（P＜0.05），说明宫腹腔镜联合应用与单独应用宫腔镜相比，检出率明显提高；发现致不孕不育的原因同时给予相应的治疗，实验组妊娠32例，妊娠率为80.0%，对照组妊娠21例，妊娠率为52.5%，实验组妊娠率高于对照组，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。

［1］ 吴丽英，韩仕碧，姚芹雪，等.宫、腹腔镜联合检查及治疗在女性不孕症中的应用［J］.西南国防医药，2011，21 （12）：1338～1339.

［2］ 刘丹丹，马彩虹，乔杰.宫、腹腔镜联合诊治女性不孕症145例临床分析［J］.中国微创外科杂志，2009，8：724～727.

［3］ 王星.960例女性不孕不育常见病因分析［J］.中国计划生育和妇产科，2011，3（4）：51～54.

1006-6233（2016）09-1523-03

A 【doi】10.3969/j.issn.1006-6233.2016.09.049

北京市东城区科技计划项目，（编号：20143002）