腰背肌锻炼结合中医五音疗法对腰椎术后康复的应用研究

李水莲， 磨凌英， 陆妹莲， 黄春明， 雷新柳， 黄燕芳

（广西壮族自治区横县中医医院， 广西 横县 530300）

腰背肌锻炼结合中医五音疗法对腰椎术后康复的应用研究

李水莲， 磨凌英， 陆妹莲， 黄春明， 雷新柳， 黄燕芳

（广西壮族自治区横县中医医院， 广西 横县 530300）

目的：探讨腰背肌锻炼结合中医五音疗法对腰椎术后康复的临床疗效及对腰椎功能的改善作用。方法：选择2014年1月至2015年3月腰椎术后患者60例，随机分为对照组和锻炼组，两组各30例，对照组术后进行腰背肌锻炼；锻炼组在对照组基础上结合中医五音疗法；主要观察术后3个月、6个月及1年后术后临床疗效、功能恢复状况及安全性。结果：锻炼组6个月总有效率为63.33%（25/ 30），高于对照组53.33%（19/30），差异有统计学意义（P＜0.05）。两组治疗后各项功能恢复均好于治疗前，锻炼组治疗后3个月、6个月和1年各项功能恢复均高于对照组治疗后，差异有统计学意义（P＜0. 05）；两组患者治疗6个月和1年后Ⅰ级和Ⅱ级均高于3个月，两组患者治疗1年后Ⅰ级和Ⅱ级均高于3个月和6个月，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：腰背肌锻炼结合中医五音疗法对腰椎术后康复具有较好的临床疗效，能够显著改善患者腰椎功能。

腰背肌锻炼； 中医五音疗法； 腰椎间盘突出症； 腰椎术后； 康 复

本文在腰背肌锻炼基础上应用中医五音疗法对腰椎术后康复进行干预，并观察其临床疗效，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2014年1月至2015年3月腰椎术后患者60例，纳入标准：经CT及MRI检查确诊腰椎间盘突出症；症状明显，保守治疗无效，伴有神经性的大小便障碍者。排除标准：合并结核、肿瘤、骨折等骨骼病变、严重脏器及精神病患者；严重腰椎间盘突出且伴马尾神经损伤症状及体征者；不能持续合作者。男28例，女32例；年龄24～80岁，平均（55.47±5.68）岁，根据入院编号按照单双号码分为对照组和锻炼组，各30例，男14例，女16例；对照组平均年龄（55.60± 5.71）（24～80）岁，日本骨科学会（JOA）评分（19.39± 2.16）分，术后进行腰背肌锻炼；锻炼组平均年龄（55. 41±5.53）（24～74）岁，JOA评分（19.44±2.34）分，在对照组基础上结合中医五音疗法；两组患者性别、年龄及JOA评分等方面比较。

1.2 方法和指标

1.2.1 治疗方法：所有患者均进行常规椎间盘突出手术治疗。对照组术后进行腰背肌锻炼［1］：术后1～7d：术后1d即可进行股四头肌收缩，帮助患者被动直腿抬高，交替屈伸腿。7d后开始鼓励患者主动练习。附被动直腿抬高锻炼图及被动交替屈伸腿。术后7d至3周：指导患者戴腰围及上下床的方法，通过五点支撑式、三点支撑式、挺胸式、头胸后伸式、飞燕点水式等进行平衡能力训练，进行腰肌放松和伸展运动。术后3周后：鼓励患者下地行走，逐渐进行慢跑和游泳等运动。锻炼组在对照组基础上应用中国天韵五行音乐，由中国音乐学院编制，专职护士集中患者进行专业的功能锻炼技术指导后，根据不同患者的体质或证型给予辨证施乐，采取传统音乐与运动导引有机结合，在练功室于优美的音乐氛围下带领患者进行腰背肌功能锻炼［2］。两组疗程均为术后锻炼满1年。

1.2.2 主要观察指标：患者均于术后3个月、6个月、1年来院复查。功能恢复评定标准：①残留腰痛及腿痛：腰、腿均不痛20分，残留腰痛10分，残留腿痛15分，残留腰痛及腿痛5分。②腰椎前屈活动度：踝部以下、小腿中部到踝部、膝部到小腿中部及膝部以上分别为16分、12分、8分和4分；③直腿抬高试验角度：＞80度、61～80度、31～60度及0～30度分别为12分、9分、6分和3分；④肌力、皮肤感觉及神经反射：肌力、神经反射弱，皮肤感觉异常或正常为4分、8分；均正常16分，其他为12分；⑤腰椎稳定性：滑脱移位、明显不稳、稍不稳、正常为5分、10分、15分和20分。⑥生活能力和工作能力：差为4分；部分自理8分；可以自理，半日工作12分；均正常16分）。⑦临床疗效标准：治愈（优）＞90分；显效：75分～90分；有效：50分～75分；无效：＜50分。显效和治愈为总有效［3］。

1.3 统计学处理：应用SPSS13.0统计软件。重复测量设计资料的方差分析，并采用LSD-t检验做每个时间点两组间比较，采用Bonferroni检验做两组个时间点间的比较，计数资料比较用χ2检验，P＜0.05差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者治疗效果比较：两组患者6个月和1年总有效率均高于3个月，差异有统计学意义（P＜0. 05）；两组患者1年总有效率均高于6个月，差异有统计学意义（P＜0.05）；锻炼组6个月总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；见表1。

表1 两组患者治疗效果比较

2.2 两组患者治疗前后功能恢复评定比较：两组治疗后各项功能恢复均好于治疗前，差异有统计学意义（F =14.50，13.61，12.96，14.11，12.45，13.76，11.85，P＜0. 05），锻炼组治疗后3个月、6个月和1年各项功能恢复均高于对照组治疗后，差异有统计学意义（t=11.35，12.17，9.79，9.41，10.42，9.37，10.53；9.80，9.07，10.15，10.24，9.76，9.92，8.68；9.40，11.21，10.33，9.88，8.74，9. 53，8.41；P＜0.05），见表2。

表2 两组患者治疗前后功能恢复评定比较（±s）（n=69）

表2 两组患者治疗前后功能恢复评定比较（±s）（n=69）

▲与3个月比较（P＜0.05）；△与6个月比较（P＜0.05）；★与对照组比较（P＜0.05）；☆与治疗前比较（P＜0.05）

组别内容治疗前3个月6个月1年对照组残留腰痛及腿痛4.78±1.129.13±1.19☆13.37±1.42☆▲17.71±1.32☆▲△腰椎前屈活动度4.51±1.068.04±0.97☆10.21±1.13☆▲14.33±1.10☆▲△直腿抬高试验角度3.10±0.755.61±0.82☆9.14±0.96☆▲13.01±0.95☆▲△肌力、皮肤感觉及神经反射4.66±0.818.57±0.86☆13.50±1.27☆▲16.18±1.29☆▲△腰椎稳定性5.58±0.9310.33±1.04☆12.08±0.92☆▲14.64±1.06☆▲△生活和工作能力4.97±0.6810.33±1.04☆13.12±1.17☆▲14.98±1.21☆▲△总评分50.15±5.4656.89±5.7377.30±5.82☆▲87.82±6.13☆△▲锻炼组残留腰痛及腿痛4.76±1.0912.06±1.21☆★15.22±1.40☆▲★19.64±1.38☆▲△★腰椎前屈活动度4.48±0.969.82±1.07☆★12.12±1.33☆▲★15.86±1.16☆▲△★直腿抬高试验角度3.13±0.717.39±0.81☆★10.25±0.94☆▲★12.74±0.99☆▲△★肌力、皮肤感觉及神经反射4.61±0.8011.72±0.94☆★14.01±0.91☆▲★15.61±0.98☆▲△★腰椎稳定性5.60±1.0212.38±1.12☆★15.84±1.21☆▲★18.05±1.33☆▲△★生活和工作能力4.96±0.7110.14±0.93☆★14.97±1.06☆▲★15.82±1.08☆▲△★总评分50.38±5.6461.70±5.61☆★82.04±5.91☆▲★91.45±6.80☆▲△★

3 讨 论

腰椎间盘突出症为腰腿痛的常见原因之一，术后患者在医生护士指导下进行锻炼可促进患者功能恢复。本次研究结果可见，两组患者经过治疗后，6个月和1年总有效率均高显著提高，且两组治疗后于3个月、6个月和1年各项功能均显著恢复。提示腰背肌锻炼是临床行之有效疗法，术后7d内进行适当运动可缓解腰背肌肉痉挛，促进炎性渗出的吸收，神经根水肿消散。术后7d至3周及3周后腰背肌力量和改善腰腿功能锻炼能够增强腰椎稳定性，纠正腰部不良姿势，防止肌肉萎缩，能够逐渐加强腰背肌肉的锻炼。

本次研究结果显示，锻炼组6个月总有效率高于对照组，锻炼组治疗后3个月、6个月和1年各项功能恢复均高于对照组治疗后，差异有统计学意义（P＜0. 05）。术后患者随着治疗时机的延长，腰椎等各项功能恢复明显好于对照组，提示在腰背肌锻炼基础上结合中医五音疗法对腰椎术后康复具有较好的临床疗效，能够促进患者腰椎功能的恢复和改善。中医认为，五音和五脏有特定的联系，角通肝、徵通心、宫通脾、商通肺、羽通肾。患者术后在该病的恢复过程中涉及五脏及七情六淫，中医五音疗法能够调节五脏功能失常、阴阳失衡。相应音阶刺激下，可影响与之相应的脏腑，角音属木，其性条达，柔和舒畅，调节肝胆的疏泄，使气机升发；徵音属火，兴奋、欢快，可助养心气，促进气机的上升；宫音属土，其性冲和，调节脾胃的升降，稳定全身气机；商音属金，高亢、悲切，可清肃肺的宣发，内收机体气机；羽音属水，奔放、哀怨，可养肾气。在患者术后恢复过程中，结合腰背肌锻炼，调节五脏功能及精气的盛衰、调理经络及阴阳平衡，降低患者疲劳，促进机体的康复。

［1］ 王江平，李宇卫.中医药预防及治疗腰椎手术失败综合征的现状［J］.现代中西医结合杂志，2014，23（10）：73～74.

［2］ 王志明，杨雄健，刘永恒，等.腰椎术后综合征的原因探析及舒脊方的临床疗效观察［J］.四川中医，2014，32（6）：124～125.

［3］ 张立庄，赵保礼.康复训练联合骶管注射治疗腰椎手术失败综合征的效果分析［J］.中国中医骨伤科杂志，2014，22 （12）：26～28.

1006-6233（2016）09-1502-03

A 【doi】10.3969/j.issn.1006-6233.2016.09.040

广西壮族自治区卫生厅计划课题，（编号：2014349）