醋酸亮丙瑞林联合腹腔镜下子宫肌瘤剔除术治疗巨型子宫肌瘤的临床观察

李景轩， 童 英， 陈 冰， 李春东， 刘 露

（中国人民解放军空军总医院妇产科， 北京 海淀区 100034）

醋酸亮丙瑞林联合腹腔镜下子宫肌瘤剔除术治疗巨型子宫肌瘤的临床观察

李景轩， 童 英， 陈 冰， 李春东， 刘 露

（中国人民解放军空军总医院妇产科， 北京 海淀区 100034）

目的：研究醋酸亮丙瑞林联合腹腔镜下子宫肌瘤剔除术治疗巨型子宫肌瘤的临床疗效。方法：选取2013年10月到2014年10月我院收治的巨型子宫肌瘤患者78例，按照随机数字表法将患者分为研究组和对照组，每组39例，对照组单纯给予腹腔镜下子宫肌瘤剔除术，研究组先给予醋酸亮丙瑞林治疗约3个月，再给予腹腔镜下子宫肌瘤剔除术，比较两组手术情况。结果：研究组用药后子宫肌瘤体积显著小于用药前，比较差异具有统计学意义（P＜0.05）；两组在术中出血量、盆腔引流时间、下床活动时间以及住院时间方面对比，研究组明显优于对照组（P＜0.05），有统计学意义，但是在复发率和妊娠率方面比较无统计学意义（P＞0.05）。结论：醋酸亮丙瑞林联合腹腔镜下子宫肌瘤剔除术治疗巨型子宫肌瘤能减少术中出血量，有利于术后恢复，减少住院时间。

醋酸亮丙瑞林； 腹腔镜； 巨型子宫肌瘤

为了研究醋酸亮丙瑞林联合腹腔镜下子宫肌瘤剔除术治疗巨型子宫肌瘤的临床疗效，本文选取了78例患者作为研究对象，现将结果报道如下。

1.1 一般资料：资料来源于2013年10月至2014年10月期间我院收治的78例巨型子宫肌瘤患者，所有入选患者均经B超检查显示直径超过10cm，数目仅为1个。排除：合并其他严重疾病、多发性子宫肌瘤、不能长期随访者。将78例患者按照入院的先后顺序平均分成研究组和对照组，研究组39例，年龄36～68岁，平均年龄为（47.3±1.2）岁，血红蛋白水平介于60～110g/L，平均（78.3±3.2）g/L，对照组39例，年龄介于34～60岁，平均年龄为（45.4±0.9）岁，血红蛋白水平介于60～110g/L，平均血红蛋白水平为（77.9±2.8）g/L。两组患者在一般资料上无显著差异，具有可比性（P＞ 0.05）。

1.2 方法：研究组：在术前3个月开始应用醋酸亮丙瑞林（生产厂家：博恩特药业，批准文号：国药准字H20093809），在月经周期第1～5天间开始应用，每1月皮下注射1次，每次3.75mg。应用药物前和应用药物后均测量子宫肌瘤的大小。用药3个月后给予腹腔镜手术治疗，建立二氧化碳气腹，于脐上缘约3～5cm处将套管针插入，于下腹部左右两侧和耻骨联合的位置分别将5cm和15cm的套管针插入，根据子宫肌瘤的位置调整腹腔镜（storse）的位置，然后检查盆腔是否有粘连，观察子宫肌瘤的情况。根据子宫肌瘤的位置和血管走向选择子宫切口，将子宫肌瘤表面血运丰富的血管电凝，将子宫肌瘤剥离完全，最后应用生理盐水冲洗腹腔，将切口逐层缝合。对照组：患者仅仅给予腹腔镜下手术治疗，方法与研究组相同，且均由相同医师组进行手术。术后随访患者1年。

1.3 统计学方法：采用SPSS14.0软件进行统计学分析；计数资料采用%表示，组间比较采用χ2检验；计量资料用（±s）表示，治疗前后比较采用两相关样本t检验，两组间比较采用两独立样本t检验；P＜0.05表示有统计学意义。

2 结 果

2.1 用药前后子宫肌瘤体积比较：研究组用药后子宫肌瘤体积为（22.3±1.2）cm3显著小于用药前（38.7±3. 2）cm3，比较差异具有统计学意义（t=3.120，P＜0.05）。

2.2 两组其他指标比较：观察组患者明显优于对照组（P＜0.05），有统计学意义，见表1。

表1 两组其他指标比较（±s）

表1 两组其他指标比较（±s）

组别例数术中出血量（mL）下床活动时间（h）盆腔引流时间（h）住院时间（d）对照组39209.48±1.0914.23±0.2840.32±2.395.23±1.02研究组39108.33±10.357.28±0.3426.89±1.243.09±0.29 t -2.7793.0122.9212.901 P -＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

2.3 两组复发率和妊娠率比较：研究组复发2例，复发率为5.1%，对照组复发3例，复发率为7.7%，两组复发率差异无统计学意义（χ2=9.570，P＞0.05）。研究组23例有妊娠需求，5例成功妊娠，妊娠率为21.7%，对照组22例妊娠需求，4例成功妊娠，妊娠率为18. 2%，两组妊娠率比较差异无统计学意义（χ2=8.310，P ＞0.05）。

3 讨 论

子宫肌瘤是一种常见的妇科肿瘤，是因子宫平滑肌细胞增生引起的，其中支持组织为少量的纤维结缔组织，临床上会有月经出血量变多，经期延长或者是缩短，随着肿块的增加患者可能会有腹部包块或者压迫症状，也有部分患者会出现腹部坠痛或者贫血。该种疾病具有雌激素依赖性，因此临床上治疗子宫肌瘤有药物和手术治疗两种主要方法［1］。现阶段，促性腺激素释放激素激动剂被常规应用与术前预处理，促性腺激素释放激素激动剂能够使子宫肌瘤的体积缩小，可能与该类药物能够使肿瘤中TGF-B、bFGF等生长因子表达降低，使肿瘤细胞的生长速度降低，进而使肿瘤的生长受到抑制［2］。有研究显示，促性腺激素释放激素激动剂能使子宫肌瘤体积显著缩小，大约能使其缩小一半以上，提示促性腺激素释放激素激动剂能有效缩小子宫肌瘤的体积，进而有利于手术操作。此外，促性腺激素释放激素激动剂能够使子宫肌瘤的血供降低，可能与该类药物能够降低子宫肌瘤中的血管数目，进而降低子宫肌瘤的血供。

醋酸亮丙瑞林是一种促性腺激素释放激素激动剂，该药物应用于巨型子宫肌瘤患者能在一定程度上缩小子宫肌瘤体积，增加宫腔中的空间，进而有利于腹腔镜手术操作［3］。而且醋酸亮丙瑞林有效降低巨型子宫肌瘤的血管，进而使手术操作时出血量降低，使手术视野变清除，更有利于手术操作。相比单纯腹腔镜治疗，联合醋酸亮丙瑞林能使腹腔镜手术操作时出血量降低，进而显著缩短引流时间，缩短患者的住院时间。说明醋酸亮丙瑞林能有效缩小子宫肌瘤的体积。且研究还显示，研究组术中出血量、盆腔引流时间、下床活动时间以及住院时间均显著优于对照组，与其他研究结果具有一致性，说明醋酸亮丙瑞林联合腹腔镜下子宫肌瘤剔除术治疗巨型子宫肌瘤能有效缩短术中出血量，缩短盆腔引流时间、下床活动时间及住院时间，进而改善患者的预后。分析其原因，可能与醋酸亮丙瑞林能有效缩小子宫肌瘤的体积，进而增加子宫腔的空间，有利于腹腔镜手术操作。醋酸量丙瑞林减少子宫肌瘤血供，使操作出血量降低，进而显著降低手术意外。本研究显示，两组妊娠率和复发率比较无显著差异，说明醋酸亮丙瑞林联合腹腔镜治疗巨型子宫肌瘤与单纯腹腔镜下子宫肌瘤剔除术效果相当，均能提高妊娠率，改善患者的情况。

［1］ 吴贤义.子宫肌瘤并发缺铁性贫血患者的血清铁调素及骨形态发生蛋白-6表达水平的研究［D］.桂林医学院，2014.

［2］ 金凤斌，任波，谭凤美，等.醋酸亮丙瑞林联合腹腔镜下子宫肌瘤剔除术治疗巨大子宫肌瘤63例临床研究［J］.中国妇幼保健，2015，1：154～156.

［3］ 赵霞，方向明.醋酸亮丙瑞林预处理联合腹腔镜下子宫肌瘤剔除术治疗巨大子宫肌瘤临床观察［J］.中华全科医学，2015，8：1293～1295.

1006-6233（2016）09-1476-03

A 【doi】10.3969/j.issn.1006-6233.2016.09.028

首都医学发展科研基金资助项目，（编号：2007-3024）

童 英