中西医结合综合疗法治疗老年COPD所致急性呼吸衰竭患者的临床疗效观察

李悦琳， 刘 勇， 李继科， 曾义岚， 叶 庆， 王玥莲

（四川省成都市公共卫生临床医疗中心， 四川 成都 610066）

中西医结合综合疗法治疗老年COPD所致急性呼吸衰竭患者的临床疗效观察

李悦琳， 刘 勇， 李继科， 曾义岚， 叶 庆， 王玥莲

（四川省成都市公共卫生临床医疗中心， 四川 成都 610066）

目的：研究老年慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性呼吸衰竭患者采用中西医结合综合治疗的临床效果。方法：临床纳入150例我院2012年8月至2014年8月收治的老年COPD致急性呼吸衰竭的患者，将所有患者按入院顺序分为三组，分别为无创通气组（无创组）、有创无创序贯通气组（序贯组）以及综合治疗组（纤维镜吸痰、雾化治疗以及通气机治疗等），每组各50例，观察三组患者治疗效果、并发症等。结果：治疗前，三组患者各临床指标对比无差异（P＞0.05）；治疗后，综合治疗组患者各临床指标水平明显优于其它两组（P＜0.05）；综合治疗组VAP和PIC出现时间、机械通气以及住院时间均优于其它两组（P＜0.05）；无创组、序贯组以及综合治疗组并发症发生率分别为28%、18%以及8%，综合治疗组明显低于其它两组（P＜0.05）。结论：序贯通气治疗COPD所致急性呼吸衰竭效果优于无创通气，而中西医结合综合治疗效果最为显著，不仅明显缩短患者治疗时间和通气时间，而且并发症发生少，症状改善显著，值得临床应用及推广。

慢性阻塞性肺疾病； 机械通气； 临床疗效

本文对我院COPD伴急性呼吸衰竭患者进行综合治疗，探讨综合治疗的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本次150例研究对象均为我院2012 年8月至2014年8月收治的老年COPD致急性呼吸衰竭的患者。所有患者均经检查和诊断，符合COPD合并急性呼吸衰竭诊断标准［1］。所有患者家属均签字同意，本研究经我院医学伦理委员会批准通过。纳入标准：①年龄大于60岁以上的老年患者；②无机械通气禁忌症的患者。排除标准：①排除合并肝肾功能严重不全的患者；②排除已经出现深度休克、昏迷的患者；③排除合并肺部疾病（如气胸、肺大泡）的患者等。将所有患者按入院顺序分为无创组、序贯组以及综合治疗组。无创组中男性患者33例，女性患者17例，年龄62～86岁，平均年龄（71.2±5.6）岁。序贯组中男性患者31例，女性患者19例，年龄60～89岁，平均年龄（73.5±5.2）岁。综合治疗组中男性患者30例，女性患者20例，年龄60～85岁，平均年龄（71.6±5.4）岁。三组患者上述资料差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：三组患者均进行中西医结合治疗，西医治疗包括补液、平喘、抗生素、糖皮质激素等，中医治疗采用党参、冬虫夏草、黄芪、核桃肉、熟地黄、桔红、五味子、紫苏子、法半夏等治疗，水煎早晚分服，连续治疗4周。无创组患者采用美国伟康公司生产的BiPAPS/T -D30无创呼吸机进行治疗，面罩式吸入，调节参数S/ T模式，吸气压6～25cmH2O，呼气压6～8cmH2O，频率12次/min，根据患者治疗情况逐渐调节参数。序贯组患者给予有创呼吸机辅助治疗，气管插管，间歇通气外加持续气道正压通气。治疗中达到肺部感染控制窗后直接行无创通气治疗。综合治疗组患者在上述两组患者治疗基础上，外加布地奈德吸入化痰，纤维镜吸痰等进行综合治疗。

1.3 疗效评价标准：观察三组患者治疗前后临床指标情况（包括PH值、氧分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）、心率（HR）、平均动脉压（MAP）以及白细胞计数（WBC）），观察三组患者呼吸相关性肺炎（VAP）出现时间、肺部感染控制（PIC）出现时间、机械通气时间以及住院时间，观察三组患者并发症发生情况等。

1.4 统计学处理：采用SPSS18.0统计软件，计量资料用均数±标准差表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，多组间采用方差计算，F值检验，再采用LSD-t检验进行两两比较，（P＜0.05）为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 血气情况：三组患者PH值、PaO2、PaCO2、HR、MAP以及WBC对比，治疗前均无差异（P＞0.05）；治疗后综合治疗组明显优于其它两组患者（P＜0.05）。见表1。

表1 三组患者血气情况对比（n=50）

2.2 各时间对比：综合治疗组患者VAP、PIC出现时0.05）。见表2。间以及机械通气和住院时间均优于其它两组患者（P＜

表2 三组患者各时间对比（n=50，d）

与无创组对比（VAP出现时间：t=2.661；PIC出现时间：t= 9.899；机械通气时间：t=7.354、31.379；住院时间：t=10.673、21. 563），*P＜0.05；与序贯组对比（VAP出现时间：t=2.143；PIC出现时间：t=7.500；机械通气时间：t=30.625；住院时间：t=16. 602），#P＜0.05

2.3 并发症情况：无创组、序贯组以及综合治疗组并发症发生率分别为28%、18%以及8%，三组比较差异有统计学意义（χ2=6.775，P＜0.05）。多重比较显示，综合治疗组并发症发生率低于无创组（χ2=21.429，P＜0.0125）和序贯组（χ2=10.010，P＜0.0125）。见表3。

表3 三组患者并发症情况对比（n=50）

3 讨 论

COPD是一种以气流受限为临床特征的肺部疾病，且呈完全不可逆性，是老年呼吸道最常见疾病之一。目前对于COPD的发病机制尚不完全明确，临床主要表现为氧分压下降，二氧化碳分压明显升高，由于二氧化碳进一步堆积还容易造成酸中毒症状，严重威胁患者生命安全［2］。呼吸机仍然是目前治疗COPD的最佳方式，医院中多数ICU病房及呼吸系统疾病患者均使用呼吸机辅助呼吸治疗。而在呼吸机使用过程中使用无创呼吸机还是有创呼吸机治疗一直存在争议。在既往研究中报道［3］，有创呼吸机虽然可以有效治疗呼吸系统疾病，但由于创伤较大，长时间治疗容易引起呼吸机依赖、上机时间长等问题，而其中VAP是最常见也是较为严重的并发症之一，严重限制了有创呼吸机的广泛使用。

本文中我院采用中西医结合综合治疗手段对COPD急性呼吸衰竭患者进行治疗，结果发现，治疗前，三组患者各临床指标对比无差异（P＞0.05）；治疗后，综合治疗组患者各临床指标水平明显优于其它两组（P＜0.05）；综合治疗组VAP和PIC出现时间、机械通气以及住院时间均优于其它两组（P＜0.05）；无创组、序贯组以及综合治疗组并发症发生率分别为28%、18%以及8%，综合治疗组明显低于其它两组（P ＜0.05）。结果提示，综合治疗中采用纤维镜吸痰、雾化治疗等方式结合呼吸机不仅缩短了抗生素的使用时间，促进肺复张，起到抗炎作用，有效的避免了肺部感染，多种药物联合还进一步加强了治疗作用，中药治疗起到活血化瘀、祛痰补肾等作用，改善了肺功能，缩短呼吸机使用时间，间接降低了并发症的发生。

［1］ 连董彪.有创与无创序贯性机械通气治疗COPD合并急性呼吸衰竭比较研究［J］.中国医刊，2010，45（6）：47～48.

［2］ 江利东，姜远普.有创无创机械通气联合治疗COPD合并急性呼吸衰竭［J］.四川医学，2011，32（7）：1046～1047.

［3］ 杨涛，钟杉.综合治疗对稳定期重度COPD生活质量的影响［J］.临床肺科杂志，2011，16（3）：374～375.

Clinical Effect of Integrated Therapy of Traditional Chinese Medicine and Western Medicine in Treatment of Acute Respiratory Failure Caused by COPD in Elderly Patients

LI Yuelin， LIU Yong， LI Jike， et al
（Chengdu Public Health Clinical Medical Center，Sichuan Chengdu610066，China）

Objective：To study the clinical effect of combined treatment of traditional Chinese medicine and Western medicine in the treatment of acute respiratory failure in elderly patients with chronic obstructive pulmonary disease（COPD）.Methods：150 COPD patients with acute respiratory failure caused by COPD in elderly admitted in our hospital from August 2012 to August 2014 were selected，all patients used traditional Chinese medicine and Western medicine combined treatment and were randomly divided into three groups，respectively for the noninvasive ventilation group（noninvasive group），invasive noninvasive sequential ventilation group（sequential group）and comprehensive treatment group（fiber bronchoscope sputum suction，atomization treatment and ventilator treatment），each group with 50 cases，observed effects and complications of the three groups.Results：Before treatment，there were no differences in clinical parameters amony the three groups（P＞0.05）.After treatment，the clinical indicators of the comprehensive treatment group were significantly better than the other two groups（P＜0.05）.The time of VAP and PIC，mechanical ventilation and hospital stay in the comprehensive treatment group were better than those in the other two groups（P＜0.05）.The incidence of complications in noninvasive group，sequential group and comprehensive treatment group were 26%，18%and 8%respectively，and the comprehensive treatment group was significantly lower than the other two groups（P＜0.05）.Conclusion：The effect of sequential mechanical ventilation in the treatment of COPD induced acute respiratory failure is better than that of noninvasive ventilation，and traditional Chinese and Western medicine combined treatment effect is the most significant，not only significantly shorten the therapy time and aeration time，fewer complications，but also symptoms improved significantly，it is worth clinical application and popularization.

Chronic obstructive pulmonary disease； Mechanical ventilation； Clinical effect

1006-6233（2016）09-1454-03

A 【doi】10.3969/j.issn.1006-6233.2016.09.019

“十二五”国家科技重大专项（编号：2012ZX10004301-002）；四川省卫生厅2013年度科技项目（编号：130431）