脊髓内室管膜下瘤与星形细胞瘤的MRI对照研究

陶光举， 张明光

（1.四川省资阳市人民医院放射科， 四川 资阳 641300 2.四川大学华西医院， 四川 成都 610041）

脊髓内室管膜下瘤与星形细胞瘤的MRI对照研究

陶光举1， 张明光2

（1.四川省资阳市人民医院放射科， 四川 资阳 641300 2.四川大学华西医院， 四川 成都 610041）

目的：对比分析脊髓内室管膜下瘤与星形细胞瘤的MRI特征，提高影像学诊断水平。方法：回顾性分析经手术病理证实的16例脊髓内室管膜下瘤和20例星形细胞瘤的MRI表现，比较二者病变部位、累及范围、生长方式、信号特点、有无强化、边界是否清楚、有无囊变及瘤周情况等。结果：脊髓内室管膜下瘤位于颈段5例、颈胸段8例、胸段2例及胸腰段1例，星形细胞瘤位于颈段7例、颈胸段5例、胸段6例及胸腰段2例，差异无统计学意义（P＞0.05）。室管膜下瘤纵轴长度（88.30±23.47）mm、瘤椎体数目（4.67±1.26）个，星形细胞瘤纵轴长度（55.16±19.56）mm、椎体数目（3.41±1.10）个，差异有统计学意义（P＜0.05）。室管膜下瘤多呈偏心性生长、水肿不明显或仅轻微水肿、边界清楚、较少囊变，与星形细胞瘤比较差异有统计学意义（P＜0.05）。室管膜下瘤平扫T1WI呈等或稍低信号14例、混杂信号2例；T2WI呈均匀高信号14例、混杂高信号2例；增强扫描示病变无强化11例、部分轻度强化或点片状轻度强化5例。星形细胞瘤平扫T1WI呈等或稍低信号11例、混杂信号9例；T2WI呈高信号12例、稍高信号6例和混杂信号2例；增强扫描无强化4例、轻度强化7例、明显强化9例。结论：脊髓内室管膜下瘤与星形细胞瘤在生长方式、边界、形态、瘤周水肿及强化程度等存在差异，有助于二者诊断及鉴别诊断。

室管膜下瘤； 星形细胞瘤； 脊髓肿瘤

目前，关于脊髓内室管膜下瘤与星形细胞瘤MRI表现的相关研究不多，本文回顾性分析经手术病理证实的脊髓内室管膜下瘤及星形细胞瘤的MRI特点，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：收集2010年1月至2016年1月在四川大学华西附一院（进修期间所获病例）、上海交通大学附属苏州九龙医院（进修期间所获病例）、资阳市人民医院（随访病例）经手术治疗，并有病理结果的脊髓内室管膜下瘤16例和星形细胞瘤20例，两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

1.2 仪器与方法：仪器：GE signa HDe 1.5T、Toshiba Visart 1.5T、Siemens TrioTim3.0T、MAGNETOM C！NOVUS 0.35全身磁共振扫描仪。检查方法：颈段采用颈部相控阵列线圈、颈部表面线圈。胸段及腰段可采用全脊柱相控阵列线圈、脊柱表面线圈。患者取仰卧位，身体长轴与Z轴一致，线圈中心线颈段对准甲状软骨、胸段对准双侧乳头连线、腰段对准脐上3cm处，采用自旋回波和快速自旋回波扫描，平扫包括矢状位T1WI、T2WI和轴位T2WI；增强扫描包括轴位、矢状位和冠状位T1WI，对比剂为二乙烯三胺五乙酸钆（Gd-DTPA），剂量0.2mL/kg，经肘静脉快速注入后即刻行增强扫描。扫描参数：T1WI，TR265～600ms，TE9～30ms；T2WI，TR 3000～4500ms，TE100～160ms；颈髓、胸髓及腰髓FOV260mm×260mm、320mm×320mm、280mm×280mm；矩阵512×512；层厚3.5～4.5mm；层间距0.5mm。

1.3 图像分析：图像均由2名资深神经放射科医师共同分析，详细记录病变部位（按肿瘤纵径累及的部位分为颈段、颈胸段、胸段、胸腰段）、累及范围（纵轴长度、椎体数目）、生长方式（中心性或偏心性）、信号特点（与脊髓灰质信号对比）、有无强化及强化是否均匀、边界是否清楚、有无囊变及瘤周情况（瘤周水肿、脊髓空洞等）。

1.4 统计学分析：采用SPSS13.0统计软件进行分析，）计量资料以平均数±标准差（±s）表示，组间比较采用两独立样本的t检验；计数资料以构成比（%）表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

表1 两组患者一般资料比较

2 结 果

2.1 部位：脊髓内室管膜下瘤位于颈段5例、颈胸段8例、胸段2例及胸腰段1例，星形细胞瘤位于颈段7例、颈胸段5例、胸段6例及胸腰段2例，二者比较差异无统计学意义（χ2=2.951，P＞0.05）。

2.2 大小：脊髓内室管膜下瘤纵轴长度（88.30±23. 47）mm、星形细胞瘤纵轴长度（55.16±19.56）mm，二者比较差异有统计学意义（t=3.459，P＜0.05）；室管膜下瘤椎体数目（4.67±1.26）个、星形细胞瘤椎体数目（3. 41±1.10）个，二者比较差异有统计学意义（t=3.582，P ＜0.05）。

2.3 形态：横断面扫描示脊髓内室管膜下瘤多呈偏心性生长，矢状位显示病变段脊髓增粗，水肿不明显或仅轻微水肿，大多数患者边界清楚、较少囊变，与星形细胞瘤比较差异有统计学意义（P＜0.05）；两种肿瘤脊髓空洞均少见，差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

2.4 信号特征：脊髓内室管膜下瘤：平扫T1WI呈等或稍低信号14例、呈混杂信号2例；T2WI呈均匀高信号13例、混杂高信号3例；增强扫描示病变无强化11例、部分轻度强化或点片状轻度强化5例。星形细胞瘤：平扫T1WI呈等或稍低信号11例、混杂信号9例；T2WI呈高信号12例、稍高信号6例和混杂信号2例；增强扫描示病变无强化4例，轻度强化7例、明显强化9例。

表2 两种肿瘤形态及生长情况比较n（%）

3 讨 论

室管膜下瘤是室管膜肿瘤的一个罕见亚型，呈膨胀性缓慢生长，多无临床症状。室管膜下瘤是非侵袭性的一种低级别肿瘤，组织学分级为Ⅰ级，好发于中老年。室管膜下瘤主要见于侧脑室及四脑室内，发生在脊髓者少见［1］。脊髓内室管膜下瘤主要位于颈段、上胸段，如本研究显示颈段5例、颈胸段8例、胸段2例，占93.75%。MRI显示脊髓内室管膜下瘤生长方式为沿脊髓长轴偏心性生长，其原因可能是肿瘤起源于软膜下神经胶质前体细胞［2］；肿瘤边缘清晰，瘤周脊髓组织无明显水肿。平扫时T1WI多呈等信号或稍低信号，T2WI多呈均匀高信号，增强扫描时大多不明显或轻度不均匀强化，可能与肿瘤血管网络少，血管结构功能不完善，胶质纤维含量多等有关［3］。

星形细胞瘤占髓内肿瘤的25%，起源于脊髓星形细胞，常见于颈段和胸段，本研究位于颈段7例、颈胸段5例、胸段6例及胸腰段2例。星形细胞瘤呈膨胀性或浸润性生长，使脊髓呈非对称性扩大，部分呈外生性生长，如MRI平扫时显示病变区脊髓增粗及蛛网膜下腔变窄，肿瘤周围脊髓组织水肿明显，并且其占位效应与水肿、囊变关系密切。本研究显示星形细胞瘤MRI平扫时T1WI多呈等或稍低信号，T2WI呈高信号，增强扫描时病灶出现不同程度的强化，以不均匀强化为主；正常脊髓血供受到肿瘤的影响，出现软化，而肿瘤也可自溶、出血，增强后囊壁及分隔无强化。MRI显示星形细胞瘤边界不清楚，与其浸润性生长有关。

有研究报道，脊髓内室管膜下瘤生长缓慢，一般出现临床症状时病变纵轴长度与椎体数目常大于星形细胞瘤，如本研究脊髓室管膜下瘤纵轴长度（88.30±23. 47）mm、瘤椎体数目（4.67±1.26）个，星形细胞瘤纵轴长度（55.16±19.56）mm、椎体数目（3.41±1.10）个，差异有统计学意义（P＜0.05）。虽然脊髓内室管膜下瘤病变纵轴长度与椎体数目常大于星形细胞瘤，由于其属于良性，所以术后预后良好；星形细胞瘤呈侵袭性生长，预后较差。

［1］ 李建红，赵艳娥，黄清玲.中枢神经系统室管膜下瘤磁共振表现及病理学对照分析［J］.医学理论与实践，2012，25 （21）：2681～2683.

［2］ 荆利娜，高培毅，周剑，等.脊髓室管膜下瘤与星形细胞瘤的MRI对照［J］.中国医学影像技术，2015，31（9）：1304～1307.

［3］ 潘豪，刘斌，钱银锋，等.对比观察髓内室管膜瘤及星形细胞瘤的MRI特征［J］.中国医学影像技术，2011，27（10）：1993～1996.

Comparison of MRI between Subependymoma and Astrocytoma in Spinal Cord

TAO Guangju， et al
（The People's Hospital of Ziyang，Sichuan Ziyang641300，China）

Objective：To compare and analyze the features of MRI of subependymoma and astrocytoma in spinal cord，and to elevate the iconographic diagnosis level.Methods：The MRI manifestations of subependymoma（16 cases）and astrocytoma（20 cases）in spinal cord confirmed by operative pathological results were retrospectively analyzed，and the disease regions，involved ranges，growth patterns，signal features，presence or absence of enhancement，being well-or ill-defined，presence or absence of cystic degeneration，and the conditions around the tumors were compared.Results：The numbers of cases with subependymoma in the cervical，cervico-thoracic，thoracic，and thoracolumbar segments of spinal cord were 5，8，2，and 1 cases，respectively；while those of cases with astrocytoma were 7，5，6，and 2，respectively；and the differences were statistically insignificant（P＞0.05）.The longitudinal axis length and involved vertebral body number of subependymoma were（88.30±23.4）mm and（4.67±1.26），respectively；while those of astrocytoma were （55.16±19.56）mm and（3.41±1.10）；and the differences were statistically significant（P＜0.05）.Most subependymoma was eccentric，with not-obvious or only slight edema，well-defined，and with few cystic degeneration，which was significantly different from astrocytoma（P＜0.05）.In patients with subependymoma，when MR plain scan，14 displayed isointensity or slightly low signal intensity and 2 displayed mixed signal intensities in T1WI；14 displayed homogeneous high signal intensity and 2 displayed mixed high signal intensity in T2WI.After intravenous administration of contrast medium，the mass was not enhanced in 11 patients，and partially mildly enhanced or mildly enhanced in punctiform or lamellar pattern in 5 patients.In patients with astrocytoma，when MR plain scan，11 displayed isointensity or slightly low signal intensity and 9 displayedmixed signal intensities in T1WI；12 displayed high signal intensity，6 displayed slightly high signal intensity，and 2 displayed mixed signal intensities in T2WI.After intravenous administration of contrast medium，the mass was not enhanced in 4 patients，mildly enhanced in 7 patients，and markedly enhanced in 9 patients. Conclusion：Subependymoma and astrocytoma in spinal cord are different in terms of growth pattern，boundary，appearance，edema around the tumor，and enhancement degree and so on，which is helpful for the diagnosis and differential diagnosis.

Subependymoma； Astrocytoma； Spinal cord neoplasm

1006-6233（2016）09-1433-03

A 【doi】10.3969/j.issn.1006-6233.2016.09.011

四川省科技厅资助项目，（编号：2014SZ0103）