外固定支架结合有限内固定治疗老年桡骨远端骨折疗效观察

孙海滨

(南阳市骨科医院 创伤一科　河南 南阳　473000)



外固定支架结合有限内固定治疗老年桡骨远端骨折疗效观察

孙海滨

(南阳市骨科医院 创伤一科河南 南阳473000)

目的分析外固定支架+有限内固定对老年桡骨远端骨折的治疗效果。方法随机双盲法将100例老年桡骨远端骨折患者分为两组，各50例。对照组采取切开复位内固定治疗，观察组则行外固定支架结合有限内固定治疗，术后平均随访6个月，比较两组疗效。结果观察组平均手术时间及住院时间明显短于对照组(P<0.001)。两组并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05)。观察组术后6个月桡骨远端掌倾角、尺偏角分别为(8.7±2.6)°、(16.2±6.7)°，优于对照组的(6.5±2.8)°、(12.7±4.4)°(P<0.05)。观察组术后6个月腕关节功能恢复优良率90.0%，显著高于对照组的68.0%(P<0.05)。结论外固定支架+有限内固定治疗老年桡骨远端骨折近期疗效明显，能促进腕关节功能恢复，并发症少，值得临床推广应用。

外固定支架；有限内固定；老年桡骨远端骨折；腕关节功能

桡骨远端骨折好发于老年人群，由于老年患者多伴骨质疏松症，骨折稳定性欠缺，增加治疗难度[1]。过去临床处理老年桡骨远端骨折以手法复位+石膏或夹板外固定为主，复位效果差，易引发创伤性关节炎等相关并发症，不利于腕关节功能恢复[2]。近年来外固定支架+有限内固定治疗临床应用较多，有限内固定干预可扩大外固定架范围，发挥内、外固定优点[3]。南阳市骨科医院2012年1年至2015年6月采取外固定支架+有限内固定治疗老年桡骨远端骨折患者，与接受切开复位内固定治疗患者对照分析，现报告如下。

1　资料与方法

1.1病例选择纳入标准：①X线片等影像学检查确诊为桡骨远端骨折；②明确外伤史，闭合性新鲜骨折；③年龄60～85岁；④知情并同意治疗。排除标准：①肝肾功能严重障碍、凝血系统疾病；②精神异常、老年痴呆等依从性差或不能配合治疗者；③合并多处骨折、神经损伤等患者；④病理性骨折。

1.2临床资料抽取南阳市骨科医院2012年至2015年6月收治的老年桡骨远端骨折患者100例，随机双盲法将其分为对照组与观察组，各50例。观察组中男30例，女20例；年龄62～85岁，平均(70.3±5.2)岁；受伤原因：车祸12例，跌伤35例，其他3例；AO分型：B2型7例，B3型9例，C1型10例，C2型9例，C3型15例。对照组中男28例，女22例；年龄60～82岁，平均(70.5±5.0)岁；受伤原因：车祸10例，跌伤38例，其他2例；AO分型：B2型6例，B3型8例，C1型9例，C2型8例，C3型19例。两组年龄、受伤原因、AO分型差异无统计学意义(P>0.05)。

1.3治疗方法

1.3.1观察组外固定支架+有限内固定治疗。选择仰卧位，臂丛神经阻滞麻醉，帮助患者适当外展患肢肩关节。X线下对掌骨背外侧距离其双侧1 cm处行切口，大小1 cm左右，伸指肌腱分离后于第二掌骨额状面处打孔(垂直)，2枚螺钉置入。桡骨骨折部位桡骨侧背处切开使腕部骨折显露，对其复位固定(克氏针)。随后将掌骨处螺钉与主体连接管连接，夹钳(可调节)放入，X线下确定复位满意后于桡骨骨折近端接近骨折部位处拧入2枚螺钉，拧紧夹钳以固定。术后根据患者意愿指导患者早期关节功能锻炼，通常术后2～3周可对功能位调整，术后7周可去掉外固定支架，同时加强患者功能锻炼。

1.3.2对照组切开复位内固定治疗。臂丛神经阻滞麻醉，Henry入路，对前壁远端桡骨侧行切口，分离桡骨侧屈腕肌与掌长肌腱，旋前方肌切开使骨折部位暴露，骨折端软组织清除后复位骨折，若难以维持可通过克氏针临时固定，最大限度恢复关节面解剖结构。随后钢板螺钉固定骨折部位，X线下确定复位满意、螺钉位置正确后逐一缝合，切口关闭且留置引流管。术后行石膏外固定，时间一般4周，之后指导患者进行腕关节功能锻炼。

所有患者术后平均随访6个月，均获访，术后定期门诊行X线复查。

1.4观察指标①平均手术时间、住院时间及术后并发症(螺钉松动、钉道感染等)。②术前、术后定期X线片检查，测量记录两组患者术后6个月桡骨远端掌倾角、尺偏角。③腕关节功能，术后6个月评估，优：腕关节活动正常，握力正常，背伸及掌屈活动度减少15°以下；良：腕关节活动正常但剧烈时受限，腕关节有时疼痛，背伸、掌屈活动度减少15°～30°；可：腕关节活动轻微受限，腕关节常疼痛，背伸、掌屈活动度减少31°～50°；差：腕关节活动受限且持续疼痛，背伸、掌屈活动度减少50°以上。统计优良率。

2　结果

2.1平均手术时间及住院时间观察组平均手术时间(35.6±12.2)min，平均住院时间(11.5±2.5)d，均短于对照组的(47.9±16.6)min、(15.2±3.4)d(t=4.222、6.199，P<0.001)。

2.2并发症两组并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1　两组并发症发生率比较 [n(%)]

2.3桡骨远端掌倾角及尺偏角观察组术后3、6个月桡骨远端掌倾角及尺偏角均明显高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2　两组术后桡骨远端掌倾角及尺偏角比较±s，°)

2.4腕关节功能恢复情况术后6个月观察组腕关节恢复优40例，良5例，可5例，差0例，优良率为90.0%；对照组优26例，良8例，可13例，差3例，优良率为68.0%。观察组腕关节恢复优良率高于对照组(P<0.05)。

3　讨论

外固定支架作为治疗桡骨远端骨折的一种有效方法，主要是通过其“韧带整复术”特点及外固定材料生物力学达到复位固定的目的[4]，能有效避免桡骨骨折端重叠移位等影响骨折复位。由于目前临床桡骨远端骨折多复杂，需借助克氏针撬拔或有限内固定，通常可获取良好效果[5]。本研究结果显示，相比切开复位内固定治疗，外固定支架结合有限内固定具有手术时间短、创伤小特点，这与该治疗方案有限切开处理有关。由表1可知，外固定支架结合有限内固定并发症包括螺钉松动、桡神经损伤，各1例，螺钉松动主要与操作时未拧紧有关，而桡神经损伤与静脉穿刺误伤桡神经浅支有关，为此干预前臂时需依据头静脉走向判断桡神经浅支走向，避免误伤，同时外固定螺钉时需注意避免损伤神经。相比切开复位内固定治疗，外固定支架结合有限内固定能有效促进患者桡骨远端掌倾角及尺偏角恢复，腕关节功能恢复优良率高，与王剑等[6]研究结果基本一致。外固定支架结合有限内固定还能有效避免或减轻损伤韧带组织及关节囊，尽可能维持腕关节软组织完整性，有利于患者术后腕关节功能恢复[7-8]。同时辅助克氏针内固定可扩大外固定支架处理范围，术后持续牵引以保持复位稳定性。但本次研究平均随访6个月，肯定了外固定支架联合有限内固定治疗老年桡骨远端骨折近期疗效，但关于其远期效果本研究尚无涉及，有待进一步研究。

综上，外固定支架结合有限内固定具有创伤小、并发症少、手术时间短、术后腕关节恢复优良率高特点，可作为老年桡骨远端骨折治疗主要手段之一。

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[6]王剑，王钢，格日勒图，等.外固定支架结合有限内固定与切开复位内固定治疗老年桡骨远端骨折的疗效比较[J].中华创伤骨科杂志，2014，16(10)：912-914.

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R 687.3doi: 10.3969/j.issn.1004-437X.2016.09.019

2016-01-20)