2 578例高脂血症者慢性肾脏病分析

张维忠，郭宗琳，钱泉，王启容，高祥，蒲丽君，杨梅，付彬，宿林，苏晓渝

(成都铁路分局医院，四川　成都　610081)

2 578例高脂血症者慢性肾脏病分析

张维忠，郭宗琳，钱泉，王启容，高祥，蒲丽君，杨梅，付彬，宿林，苏晓渝

(成都铁路分局医院，四川成都610081)

目的:探讨高脂血症者慢性肾脏病的患病情况及相关危险因素。方法:对2009—2010年成都铁路职工健康体检中有完整资料的2 578例高脂血症者慢性肾脏病的患病情况及相关危险因素进行分析。结果:高脂血症者白蛋白尿、血尿和肾功能下降的患病率分别为14.08%、2.37%和3.26%。该人群中慢性肾脏病的患病率为17.73%;高脂血症者胆固醇、三酰甘油均与尿微量白蛋白/肌酐比值呈正直线相关;女性、高血压、糖尿病、高尿酸、高三酰甘油和高体质量指数是高脂血症者慢性肾脏病的独立危险因素。结论:高脂血症者中，慢性肾脏病的患病率较普通人群高，主要表现为白蛋白尿，与血脂水平有关。控制血脂、血压、血糖、血尿酸和体质量指数，可减少慢性肾脏病的发生和发展。

高脂血症;慢性肾脏病;患病率;危险因素

优先数字出版地址:http://www．cnki．net/kcms/detail/51.1688．R.20151228.1702.022．htm l

高血压和糖尿病是慢性肾脏病(chronic kidney disease，CKD)的独立危险因素［1－2］，我们亦发现高脂血症是白蛋白尿独立的危险因素［1］，但在高脂血症者中进行CKD的调查少见。为此，我们对2009—2010年在我院健康体检中有完整资料的2 578例高脂血症者慢性肾脏病的患病情况进行总结，进一步分析高脂血症者CKD的患病率及相关危险因素。

1　对象与方法

1.1研究对象在有完整资料的5 326例健康体检者中，有2 578例高脂血症者，其中:男2 226例，女352例;平均年龄46.34±8.93岁。所有被调查者均知情同意。

1.2研究方法

1.2.1一般资料包括性别、年龄、吸烟、饮酒、高血压病史等，测量身高、体质量和血压［3］。

1.2.2实验室资料空腹静脉血检测尿素氮、肌酐、血糖、尿酸、胆固醇和三酰甘油等。留取晨尿(妇女月经期除外)，显微镜检查尿沉渣红细胞，免疫比浊法检测尿微量白蛋白，酶法检测尿肌酐。

1.2.3诊断标准

1.2.3.1高脂血症总胆固醇≥5.72 mmol/L和(或)三酰甘油≥1.70 mmol/L。

1.2.3.2慢性肾脏病白蛋白尿、肾小球滤过率(eGFR)下降、血尿3项中任意1项肾脏受损的指标(对异常者，均电话通知3月后再次复查确诊)。尿白蛋白/肌酐比值≥30 mg/g定义为白蛋白尿［4］。简化MDRD公式估算eGFR低于6O mL/(min－1· 1.73 m－2)定义为eGFR下降［5］。尿沉渣每高倍镜下＞3个红细胞定义为血尿。

1.2.3.3高血压凡收缩压(SBP)≥140 mmHg (1 mmHg=0.133 kPa)和(或)舒张压(DBP)≥90 mmHg，或正在服用降压药物者［6］。

1.2.3.4糖尿病空腹静脉血糖(FBG)≥7 mmol/L或75 g葡萄糖耐量试验2 h血糖≥11.1 mmol/L和(或)正在服用降糖药物者。

1.2.3.5高尿酸血症血尿酸≥420 mmol/L。

1.3统计学方法数据由专人双录入计算机，并经过逻辑查错和一致性检查。有计数资料和计量资料两种，应用SPSS10.0统计软件进行分析。采用t检验、卡方检验、Person相关分析以及多因素Logistic回归分析，参与分析的变量包括性别、年龄、吸烟、饮酒、体质量指数、高血压、糖尿病、高尿酸、总胆固醇、三酰甘油等。

2　结果

2.1高脂血症组与非高脂血症组CKD的患病率比较结果详见表1。

表1　高脂血症与非高脂血症者CKD的患病率

高脂血症者白蛋白尿和CKD的患病率显著高于无高脂血症者，2组血尿和eGFR下降患病率无显著性差异。

2.2性别与CKD的关系结果详见表2。

表2　高脂血症人群性别与CKD的关系

2.3年龄与CKD的关系有白蛋白尿、有血尿、eGFR下降和CKD人群平均年龄分别为47.617±8.47岁、49.30±9.07岁、50.73±9.28岁、47.89±8.6岁，无白蛋白尿、无血尿、无eGFR下降和无CKD人群平均年龄分别为46.12±9.00岁、46.26±8.92岁、46.19 ±8.89岁、46.00±8.97岁，两两比较均有极显著性差异(P＜0.01)，有白蛋白尿、有血尿、eGFR下降和CKD人群平均年龄均显著性大于无白蛋白尿、无血尿、无eGFR下降和无CKD人群。

2.4高脂血症人群血脂与CKD的关系总胆固醇与尿微量白蛋白/尿肌酐比值呈正的直线相关(r= 0.075，P=0.000)，与eGFR值之间无明显相关关系(r =0.032，P=0.102)。三酰甘油与尿微量白蛋白/尿肌酐比值、eGFR值均呈正的直线相关(r=0.138和r =0.119，P=0.000)。

2.5高脂血症人群CKD的危险因素分析经多因素Logistic回归分析，女性、高血压、糖尿病、高尿酸、体质量指数增加和三酰甘油升高是白蛋白尿的独立危险因素;女性、高龄、高尿酸和三酰甘油升高均是血尿的独立危险因素;女性、高龄和高尿酸均是eGFR下降的独立危险因素，但饮酒与eGFR下降呈负相关;女性、高血压、糖尿病、高尿酸、体质量指数增加和三酰甘油升高均是CKD独立的危险因素。

3　讨论

本研究采样来自职工体检人群，我们发现该样本高脂血症人群白蛋白尿和CKD的总患病率均较高，且明显高于无高脂血症人群，而血尿和eGFR下降患病率均较低且与无高脂血症人群无区别，表明高脂血症的肾损害主要表现为蛋白尿。同时，我们也发现，总胆固醇、三酰甘油均与尿微量白蛋白/尿肌酐比值呈正的直线相关，多因素分析又显示三酰甘油是白蛋白尿的独立危险因素。提示血脂对蛋白尿的发生发展至关重要。我国第四次全国居民营养与健康调查的数据显示［7］，我国高胆固醇血症和高三酰甘油血症的患病率分别为2.9%和11.9%;而本调查发现高脂血症的患病率高达49.4%，明显高于全国水平，可能是该样本人群CKD高患病率的原因之一。同样，同普通人群一样［1］，高血压、糖尿病和高尿酸也是高脂血症人群白蛋白尿的独立危险因素。提示控制血压、血糖和血尿酸，可减少高脂血症人群CKD的发生。

另外，高脂血症人群同普通人群、高血压人群一样，女性和高龄是血尿和eGFR下降的独立危险因素［8］。进一步分析女性eGFR下降的原因，我们发现本研究女性的平均年龄明显高于男性，可能是女性eGFR下降患病率明显高于男性的原因之一。对于女性血尿较高，提示引起血尿的主要原因可能除了肾小球肾炎，不排除月经期和感染。对于年龄较高的人群，不排除泌尿系肿瘤。而且本研究人群，平均年龄较大，也可能是CKD高发的原因之一。除了年龄和性别外，高尿酸仍是eGFR下降和血尿的独立危险因素，提示控制血尿酸可减少高脂血症人群CKD的发生。

［1］郭宗琳，王启容，周雅南，等．成都市城市人群慢性肾脏病流行病学调查［J］．中华肾脏病杂志，2012，28(6):444－449．

［2］ZHANG Luxia，WANG Fang，WANG Li，et al．Prevalence of chronic kidney disease in China:a cross－sectional survey［J］．Lancet，2012，379(9818):815－822．

［3］CHOBANIAN A V，BAKRISG L，BLACK H R．The seventh report of the Joint National Committee on prevention，detection，evaluation，and treatment of high blood pressure．The JNC 7 report［J］．ACCCurr JRev，2003，12(4):31－32．

［4］LEVEY A S，ECKARDT K U，TSUKAMOTO Y，et al．Definition and classification of chronic kidney disease:a position statement from Kidney Disease:Improving Global Outcomes (KDIGO)［J］．Kidney Int，2005，67(6):2089－2100．

［5］National Kidney Foundation．K/DOQI clinical practice guidelines for chronic kidney disease:evaluation，classification，and stratification［J］．Am JKidney Dis，2002，39(2 Suppl1): S1－266．

［6］中国高血压防治指南修订委员会．2004年中国高血压防治指南［J］．高血压杂志，2004，12(2):483－486．

［7］国务院新闻办公室．中国居民营养与健康现状［J］．中国保健营养，2004，26(11):9－12．

［8］郭宗琳，付平，周雅南，等．成都市高血压人群慢性肾脏病流行病学调查研究［J］．四川医学，2012，33(7):1112－1115．

Analysis of Prevalence Rate and Relating Risk Factors of Chronic K idney Disease w ith Hyperlipidem ia in 2 578 Cases

ZHANGWeizhong，GUO Zonglin，QIAN Quan，WANG Qirong，GAO Xiang，PU Lijun，YANGMei，FU Bing，SU Lin，SU Xiaoyu
(Chengdu Railway Branch Bureau Hospital，Sichuan Chengdu 610081，China)

Objective:To identify the prevalence rate and ralating risk factors of chronic kidney disease(CKD)with hyperlipidemia．M ethods:2 578 eligible samples of railway workers with chronic kidney disease and hyperlipidemia between 2009—2010 were analysed．Results:Prevalence rate of albuminuria in the group of hyperlipidemia was 14.08%，prevalence rate of hematuria was 2.37%，prevalence rate of reduced eGFR was 3.26%．Prevalence rate of CKD in the group was 17.73%．Cholesterol and triglyceride were positive linear related with urin microalbumin/urin creatinine．Female，hypertension，diabetes mellitus，Hyperuricemia，Hypertriglyceridemia and hypergravity were independent risk factors of CKD．Conclusion:The prevalence rate of CKD is higher in hyperlipidemia group of than in ordinary people．Albuminuria ismain manifestation in the group and is related with the level of blood fat．Control of blood fat，blood，pressur，bloodglucose，uric acid and bodymass index help reducing the occurrence and development of CKD．

hypertension;chronic kidney disease;prevalence;risk factors

R692

A

10.11851/j.issn.1673－1557.2016.01.019

四川省卫生厅科研课题(编号080086)

郭宗琳，zonglinguo@163．com

2015－09－08)