局限型获得性结节性脆发症一例

徐鲁蒙 王振华

261053山东，潍坊医学院临床学院（徐鲁蒙）；潍坊市人民医院皮肤科（王振华）

局限型获得性结节性脆发症一例

徐鲁蒙 王振华

261053山东，潍坊医学院临床学院（徐鲁蒙）；潍坊市人民医院皮肤科（王振华）

患者男，22岁。因双耳后头发出现白色结节样改变2个月就诊。患者数年来坚持每日洗发，头发逐渐干枯、毛糙，2个月前发现双耳后头发出现白色结节样改变，头皮处无明显瘙痒、疼痛及红肿。患者曾怀疑患头虱，但未行特殊治疗，密切接触者及家族中无类似病史出现。体检：未见明显异常。血常规、肝功能、肾功能、血糖均正常。皮肤科情况：双耳后头发见沿发干排列的小米粒大小白色结节，结节粗糙，与头发粘连（图1）。头部皮肤无异常，其余部位头发及全身毛发未见明显异常改变。取患处头发光镜下检查：见结节发干皮质膨胀，部分断裂、蓬松，犹如两支画笔相对嵌接，无结节处毛发正常（图2）。根据患者病史、临床表现及光镜检查结果，诊断为局限型获得性结节性脆发症（trichorrhexis nodosa，TN），嘱患者定期洗发、护发，减少头发刺激。

讨论TN可分为先天性和获得性两类。先天性TN多见于某些患有精氨酸琥珀酸尿症（argininosuccinicaciduria，ASA）的儿童，也可能与其他全身系统疾病相关［1］。先天性TN少见，大约50%的ASA患者患有TN，已成为ASA的一个标志性症状［2］。获得性TN常继发于其他一些疾病，如Menkes卷发综合征、套叠性脆发病等［1］，也可由其他物理刺激如日光照射、烫染［1，3］、长期戴头盔、帽子［3］及梳洗等引起。本例患者可能是由于长期每日洗发，缺少保养，致头发干枯、毛糙，发质受损，从而引起TN，属于获得性。获得性TN根据结节部位又可分为3类：近端型、远端型和局限型［1］。近端型多发生于黑色人种，发干于紧贴头皮处易断，状如剪发。远端型多见于东方人和白色人种，于发梢处见散在小白点，犹如发屑，可伴有分叉，也称为分叉发梢［4］，此类TN由于结节损害发生于发梢，一般不会造成大片状损害。局限型发生范围相对较小，多为一些其他疾病的伴发症状，如头皮部局限性神经性皮炎或接触性皮炎等［4］，表现为病变处头发暗淡、干枯、毛糙，沿发干见散在小白点分布。本例患者为双耳后头发出现沿发干分布散在白色小结节，无头皮大范围损害及大面积脱发，镜下见发干皮质受损，属于局限型获得性TN。

获得性TN治疗方法主要是去除病因［1］，保护头发，减少物理及化学刺激，定期洗发、护发。

图1 患者左耳后头发见沿发干排列的小米粒大小白色结节 图2 光镜下观察（×400）发干处膨胀，皮质破坏，如两个画笔相对嵌接

［1］赵辨.中国临床皮肤病学［M］.南京:江苏科学技术出版社,2012:1194⁃1195.Zhao B.China Clinical Dermatology［M］.Nanjing:Jiangsu Science and Technology Press,2012:1194⁃1195.

［2］Fichtel JC,Richards JA,Davis LS.Trichorrhexis nodosa secondary to argininosuccinicaciduria［J］.Pediatr Dermatol,2007,24（1）:25⁃27.DOI:10.1111/j.1525⁃1470.2007.00327.x.

［3］Bhutto AM,Taira K,Nagamine Y,et al.A case of trichorrhexis nodosa developed in winter［J］.J Dermatol,1995,22（2）:107 ⁃110.DOI:10.1111/j.1346⁃8138.1995.tb03352.x.

［4］James WD,Berger TG,Elston DM,et al.安德鲁斯临床皮肤病学［M］.徐世正,徐文严,张锦章,等译.11版.北京:科学出版社,2014:761.James WD,Berger TG,Elston DM,et al.Andrews′Diseases of the Skin［M］.Translated by Xu SZ,Xu WY,Zhang JZ,et al.11th ed.Beijing:Science and Technology Press,2014:761.

王振华，Email：wfzcwzh@126.com

10.3760/cma.j.issn.0412⁃4030.2016.12.017

2016⁃01⁃22）

（本文编辑：尚淑贤）