护理干预在21例小儿先天性尿道下裂成形术围手术期中的应用

陈妙芬

【摘 要】 目的： 观察护理干预对小儿先天性尿道下裂成形术围手术期的影响。方法： 选取42例先天性尿道下裂成形术治疗患儿作为研究对象，按照护理方法的不同分为对照组和观察组各21例。对照组采用常规护理，观察组在常规护理基础上外加护理干预。观察两组患儿手术及并发症情况等。结果： 观察组患儿术后尿道拔管时间、住院时间以及NRS评分均明显小于对照组；并发症明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论： 护理干预能有效促进小儿先天性尿道下裂成形术的预后恢复，明显降低并发症的发生，减少患儿痛苦，值得临床借鉴。

【关键词】 小儿；先天性尿道下裂成形术；围手术期；护理干预

【中图分类号】R726.9 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2016）12-0145-02

尿道下裂是男性常见生殖器先天畸形性疾病，患者常表现为尿道外口异常、阴茎下弯或系带缺如等症状。由于前尿道发育不全，还可能使患者不能站立排尿，成年后更是影响性功能，对患者影响较大，需进行矫正治疗[1-2]。临床上以手术为治疗的主要方式，但手术难度大，精细度高，易导致并发症的发生，降低手术成功率[3]。研究显示[4]，尿道下裂患者围手术期的手术护理较为重要，不仅影响患者心理，还能有效促进患者术后的恢复，达到提高手术成功率及治愈率的目的。为进一步研究护理对尿道下裂手术患者的影响，本文对我院尿道下裂患儿采用护理干预进行护理，探讨护理对患儿围手术期的影响效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2012年4月至2015年12月收治的先天性尿道下裂患儿作为研究对象，所有患儿经检查和诊断均符合先天性尿道下裂诊断标准[5]。按照护理方法的不同分为对照组和观察组各21例，均为男性患儿。对照组患儿年龄1～11岁，平均年龄（5.1±1.4）岁。根据病理分型：会阴型患儿3例，阴囊性患儿5例，冠状沟型患儿5例，阴茎型患儿8例。观察组患儿年龄1～12岁，平均年龄（4.9±1.5）岁。根据病理分型：会阴型患儿4例，阴囊性患儿4例，冠状沟型患儿5例，阴茎型患儿8例。两组患儿年龄、病理分型等一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 两组患儿均行先天性尿道下裂成形术进行治疗。对照组患儿围手术期给予常规护理，包括定期查房、术前宣教、生命体征监测等。

观察组患儿在常规护理基础上给予护理干预，内容如下。

1.2.1 术前护理：①心理护理 患儿由于年幼，可能对治疗表现为排斥、哭闹等行为。护理人员需根据患儿年龄不同，针对性给予患儿心理护理，尽可能满足患儿需求，向家属讲解手术的目的、过程和结果，消除家属对患儿手术的担心及紧张心理。②皮肤护理 由于患儿包皮和阴部可能存在污垢，术前需要对患儿局部皮肤进行清理。术前3d采用1∶[KG-*3/5]5000高锰酸钾溶液坐浴，1次/d，大龄患儿需进行剃毛，若皮肤有溃烂、炎症的患儿需治愈后再进行手术。

1.2.2 术后护理：①伤口护理 手术结束后，切口上方使用支架撑起，盖被放于支架上，避免对切口造成直接压迫。定期观察患儿切口情况，是否有红、肿、热、痛等症状。包扎伤口时松紧适宜，防止过紧而造成皮肤表皮坏死。②疼痛护理 术后麻醉消失期间是患儿疼痛感最强烈的时期，由于患儿疼痛耐受性差，容易导致患儿哭闹。多数患儿需给予镇痛或镇静处理。口服已烯雌酚可避免患儿阴茎勃起，从而避免引起切口疼痛。③药物护理 按医嘱给患儿用药，指导家长哄患儿服药，可以用糖水等进行辅助服药。④导尿管护理 患儿插导尿管期间尽可能抚平患儿情绪，分散患儿注意力，指导家长进行配合，对患儿进行监督，防止患儿自行拔管等。⑤出院指导 叮嘱家长需注意的事项，包括在患儿术后2月内不能进行剧烈运动，不要憋尿，保持大便通畅，定期来院复查等。

1.3 观察指标 观察两组患儿手术及并发症情况等。手术情况包括尿道拔管时间、住院时间、疼痛程度。采用疼痛数字评分法（NRS）评估疼痛程度[6]，满分10分，分数越高，疼痛越剧烈。

1.4 统计学处理 采用SPSS 18.0统计学软件进行分析和处理。计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验；计数资料采用百分率（%）表示，采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术情况比较 观察组患儿术后尿道拔管时间、住院时间以及NRS评分均明显小于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组并发症比较 观察组并发症发生率明显低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

尿道下裂是男性小儿最常见的先天性生殖器畸形疾病，手术是治疗尿道下裂的最佳方式。但由于手术难度大，要求精确性较高，术后往往会导致并发症的发生[7]。据数据统计[8]，尿瘘、切口感染以及尿道狭窄是尿道下裂手术最常见的并发症，严重影响患者术后的效果和恢复。进一步研究发现[9-10]，上述并发症的发生不仅和手术方式、操作等相关，与细致的护理等也有密切关系。尤其是对于小儿来说，不同的排尿方式更会对小儿心理产生影响，最终影响手术的治疗效果。因此，尿道下裂成形术后患者的护理是关键。

本文对我院尿道下裂患儿采用护理干预进行护理，结果发现，观察组患儿术后尿道拔管时间、住院时间以及NRS评分均明显小于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结果显示，通过护理干预有效的促进患儿术后的恢复，缩短了住院时间，减轻疼痛程度。观察组并发症发生率明显低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结果表示，通过护理干预能有效的降低患儿术后并发症的发生，对术后愈合起到促进作用，间接证实了护理干预在尿道下裂成形术中的重要地位。

综上所述，护理干预能够有效促进小儿先天性尿道下裂成形术的预后恢复，明显降低并发症的发生，减少患儿痛苦，值得临床借鉴。

参考文献

[1]宋素娟，周云.450例小儿先天性尿道下裂手术的护理体会[J].护理实践与研究，2011，08（3）：68-69.

[2]周会群.小儿先天性尿道下裂行尿道成形术后的护理研究[J].临床医学工程，2015，22（11）：1519-1520.

[3]Chen YF，Huang WY，Chen SC， et al.Factors associated with delayed pediatric hypospadias surgery in Taiwan： A population-based， nationwide analysis[J].Journal of the Formosan Medical Association =： Taiwan yi zhi，2013，112（1）：48-53.

[4]潘怀清.舒适护理在减少尿道下裂术后并发症中的应用[J].护士进修杂志，2011，26（4）：375-376.

[5]何恢绪 梅骅.尿道下裂外科学[M].北京：人民军医出版社，2008.

[6]张晓利，越丽霞，郭梅闪，等.复杂性尿道下裂行舌黏膜尿道成形术患者的护理[J].中国实用护理杂志，2012，28（14）：33-34.

[7]Spinoit AF，Poelaert F，Groen LA， et al.Hypospadias repair at a tertiary care center： Long-term followup is mandatory to determine the real complication rate[J].The Journal of Urology，2013，189（6）：2276-2281.

[8]Weber DM，Landolt MA，Gobet R， et al.The penile perception score： An instrument enabling evaluation by surgeons and patient self-assessment after hypospadias repair[J].The Journal of Urology，2013，189（1）：189-193.

[9]吴轶璇.儿童尿道下裂术后尿道狭窄的预防性护理[J].护士进修杂志，2011，26（11）：1014-1015.

[10]谢小玲，祝妍华.尿道下裂小儿Ⅰ期尿道成形术的护理体会[J].中国医药导报，2015，12（32）：150-153.

（收稿日期：2016.05.09）