中西医结合治疗良性前列腺肥大综述

郭溟浩+殷颖

【摘 要】 良性前列腺肥大是老年男性的常见病、多发病，严重影响老年人的生活质量，西医的治疗方案虽能缓解尿频、尿急等症状，但是随着用药周期的延长，消瘦、骨质疏松、贫血、脱发等副作用也逐渐显现。中西医结合治疗前列腺增生效果显著，副作用小，病人依从性较好，能明显缓解患者症状。

【关键词】 良性前列腺肥大；中西医结合；三焦理论；治疗经验

【中图分类号】R697+.32 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2016）12-0072-02

良性前列腺肥大（BPH）简称前列腺增生，是老年男性的常见病、多发病，在我国50岁以上男性中的发病率可达70%[1]，其临床症状以尿频，排尿困难，排尿迟缓、断续，尿流细而无力，射程短，终末滴沥为主。随着增生的进展，尿路的梗阻不断加重，出现小便不通，膀胱残余尿量增多，膀胱尿潴留，逼尿肌功能受损，输尿管积水，最终影响到肾盂而出现肾盂积水，甚至肾衰竭。

根据患者“排尿困难，小便量少甚则小便不通”的症状，该病属中医“癃闭”、“小便不利”的范畴。其中早期以小便不畅为主症时称之为“癃”，晚期以小便闭塞，点滴不出为主症时称之为“闭”。良性前列腺增生的病因至今不完全清楚，西医认为年龄和雄激素是两个重要因素[2]，所以在治疗上主要以内分泌治疗为主，即运用a肾上腺素受体阻滞剂（如特拉唑嗪、坦索罗辛）和5a还原酶抑制剂（如非那雄胺），但是这类药物都是通过直接或间接的影响尿道平滑肌收缩和双氢睾酮的产生来改善患者症状，需长期甚至终生服药。但长期应用非那雄胺、坦索罗辛后会出现机体消瘦、贫血、骨质疏松、脱发等症状，严重影响患者生存质量。近年来，随着相关临床研究的不断完善，非那雄胺、坦索罗辛等药物长期应用的副作用逐渐被临床医生重视。

山东省中医院针灸科殷颖教授在多年临床治疗中，总结出了一整套中西医结合治疗良性前列腺增生的理论和疗法，临床应用效果明显，现总结如下。

1 填精益肾为本

殷颖教授治疗BPH的理论主要是基于中医的肾。肾为先天之本，受五脏六腑之精而藏焉，肾精充盛是人生命活动的物质基础[3]。肾的生理作用可以概括为“藏精、主水、主纳气”，其中与BPH密切相关的是肾的藏精和主水两项生理功能。《素问·上古天真论》中说：“肾者主水，受五脏六腑之精而藏之，故五脏盛乃能泻。”这里的“泻”有两层意思：一是理解为“输布”，即肾藏精，包括先天之精和后天之精，肾精充盛，才可以化生肾气，输布于心、肺、脾、肝之中，化生为宗气，维持机体气机正常运行；二是理解为“排泄”，肾者主水，水液的代谢有赖于肾气的推动，只有肾气充盛，才能通调水道，下输膀胱。故治疗上善用补益肾气、填精益髓的中药，如：人参、山药、刺五加、鹿茸、紫河车、巴戟天、淫羊藿、肉苁蓉、菟丝子、沙苑子、冬虫夏草等。这类药物能补益肾精，可增强全身之气的化生，是治疗BPH的基础用药，通常用作君药或臣药，用量宜偏大，可以文火久煎。对于老年病人，尤其是合并多种其他内科疾病，如脑梗塞、心肌梗死，长期卧床、鼻饲饮食者，可以采取少量多次给药的治疗模式，亦可收到明显的治疗效果。

2 疏肝健脾为辅

治疗肾的同时要配合肝脾的养护。肝的生理功能包括“疏泄、藏血”两方面，脾为气血生化之源，《素问·经脉别论篇》云：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱。”作为人体水液代谢的枢纽，脾气受肾气所充，将饮食中的重浊之品下输膀胱，排出体外，维持人体气机运行条达。肝主人体一身气机的疏泄，配合脾气和肾气的升降，促进水液的代谢和输布滋润。因此治疗上常配合理、活血功效的中药，如：陈皮、青皮、枳实、旋覆花、木香、沉香、柿蒂、大腹皮等，这类药物常用作佐使药。

3 局部活血化瘀

中医没有前列腺的概念，但是中医所讲的膀胱在一定程度上包括前列腺。按照三焦理论，膀胱属下焦，《灵枢·营卫生会第十八》中提到“上焦如雾”，“中焦如沤”，“下焦如渎”。将下焦比喻为排泄废物的沟渠，为了让身体代谢后的重浊质稠之物排泄出去，“沟渠”的通畅十分必要，中医没有现代泌尿外科常用的先进设备来扩充尿道、电切前列腺，而是通过外治疗法，将活血化瘀、行气止痛的中药进行配伍，水煎外洗局部[4]，使局部气血运行通畅，气行则血行，则原本瘀滞的重浊质稠之物可代谢而出。殷颖教授参考《傅青主男科》、《千金要方》、《外科正宗》等古籍，并根据自己的临床用药经验，自拟“癃闭洗剂”，整方如下：

川牛膝15g，丹参30g，炒白术15g，熟地30g，当归15g，狗脊15g，茯苓15g，盐补骨脂15g，陈皮6g，淫羊藿15g，红花12g，鸡血藤15g，槲寄生30g，续断15g。上方水煎服后，外洗局部或坐浴15～30分钟，期间适当添加热水保持温度40℃左右为宜。

4 针灸调节巩固

针灸作为中医的独特治疗方式，有着非常好的临床疗效和简便易行的操作特点。BPH主要责之肾、肝、脾、膀胱，故针灸治疗以针刺足少阴肾经、足厥阴肝经、足太阴脾经、足太阳膀胱经的背俞穴和募穴为主，配合下合穴和局部阿是穴。故临床上常用针刺穴位为：肾俞、京门、肝俞、期门、脾俞、章门、膀胱俞、中级、足三里、委中。针刺方法多选用补法，有条件的可用电针，留针15～20分钟。

5 西药强效治标

a肾上腺素受体阻滞剂和5a还原酶抑制剂的临床应用，可缓解患者的临床症状。a肾上腺素受体阻滞剂通过松弛尿道前列腺附近的平滑肌来改善排尿症状，而5a还原酶抑制剂则是通过抑制双氢睾酮的产生来抑制前列腺的增生[5]，临床上通常将两类药物合用，强化治疗效果。膀胱逼尿肌过度活跃也可以出现类似BPH的症状，如尿频、尿急等，这时一定要明确病因，有条件的医院一定要做尿流动力学检查，明确是膀胱还是前列腺的病变，提倡针对性用药。如果是膀胱逼尿肌的病变，可用M受体阻滞剂加以治疗，能收到很好的临床效果。

6 配合提肛保健

“提肛”是提肛运动的简称，就是有规律的肛门收缩和放松，属于保健操的一种，有坐位和仰卧位两种方式。提肛运动可以明显改善肛周的血液循环，增强肛周肌肉的收缩力[6]，临床上推荐以60次为一组，每次做3组，期间休息2～3分钟为宜。因为该方法实施简单方便，在治疗期间可告知患者，能显著改善尿频、尿急等症状。

7 典型病例

患者刘某，男，64岁，2015年9月4日初诊。患者10年前因劳累后出现夜间尿急症状，无尿频、排尿困难、恶心、呕吐等其他不适，未服药治疗，7天后缓解。此后每遇劳累出现尿急症状，渐进性加重，偶有排尿困难，夜间起夜次数增多，最多时达6次，于当地医院行泌尿系彩超示：前列腺肥大。开始服用哈乐（盐酸坦索罗辛缓释胶囊：安斯泰来制药，国药准字H20000681）、保列治（非那雄胺片、默沙东：进口药品注册证号H20110485）治疗，效果不理想。近1月来患者应酬饭局较多，尿急症状加重，伴尿频、排尿困难，偶有头晕，否认晕厥及黑矇症状。纳可，眠差，大便质稀，1日1行。舌质淡，苔白腻，脉沉细。既往患者体健，吸烟史30年，饮酒史40年，无药物及食物过敏史。患者为缓解病情，入住我病区。查体：血压147/78mmHg，心率80次/分。肛门指诊示：外括约肌正常，前列腺沟变浅，无结节，无压痛，退指无血痕。外院泌尿系彩超示：前列腺肥大。西医诊断：良性前列腺增生。中医诊断：癃闭（肾气不足证）。治益补益肝肾，活血消肿。处方：①哈乐，1粒，1次/d，口服；保列治，1粒，1次/d，口服。②中药：川牛膝15g，丹参30g，炒白术15g，熟地30g，当归15g，狗脊15g，茯苓15g，补骨脂15g，陈皮6g，淫羊藿15g，红花12g，鸡血藤15g，桑寄生30g。水煎200ml，早晚温服。③晚上睡前做提肛运动2组，12次/组。治疗2周后，患者夜间起夜次数明显减少，尿急症状略改善，无排尿困难，查体血压132/80mmHg，心率77次/分，舌质淡，苔薄白，脉弦细。嘱原方将熟地改为20g，加续断15g，车前子12g，小蓟12g。水煎200ml，早晚温服。配合针刺足三里、委中、三阴交、合谷，艾灸中极、肾俞、关元。每天艾灸或留针15分钟。余治疗不变。治疗1周后患者症状明显好转，尿急、尿频症状改善，无排尿困难，无头晕不适，嘱出院并行院外治疗。处方：上方继服，水煎200ml，早晚温服；院外继续针灸治疗；逐渐停用哈乐、保列治等西药；院外坚持睡前提肛运动，可适当增加次数及频率；定期门诊复查。出院后4个月回访，症状未复发。

8 小结

良性前列腺增生是老年男性的常见病、多发病，临床症状多以尿频、尿急，甚至出现排尿中断、尿流变细、射程缩短，最终小便闭塞为主，严重影响老年人的生活质量。现在临床上常用的治疗方法虽然缓解了患者的前列腺症状，但是长期服用副作用明显。殷颖教授在多年临床工作的基础上，制定的中西医结合治疗BPH方案，不仅能将西药的副作用降到最低，且长期治疗疗效显著，病人在家也可以自己进行保健治疗，大大提高了老年人的生活质量和治疗的依从性。

参考文献

[1] 顾方六.第三国际BPH咨询委员会国际协调委员会的推荐意见[J].中华泌尿外科杂志，2006，17（6）：313.

[2] 于普林，郑宏，苏鸿学，等.中国六城市老年人前列腺增生患病率及相关因素[J].中华流行病学杂志，2000，21（4）：276-278.

[3] 赵建业，何清湖.肾虚血瘀为前列腺增生的基本病机[J].新中医，2011，（02）：8-9.

[4] 马伟琳.慢性前列腺炎中药内服外洗观察[J].四川中医，2003，21（11）：46-48.

[5] 李春艳.慢性前列腺炎发病因素及防治[J].长春大学学报，1999，9（2）：31-33.

[6] 童寅，朱颖心，童晓明，等.中药坐浴结合提肛运动治疗慢性前列腺炎疗效观察[J].社区医学杂志，2011，（09）：40-41.

（收稿日期：2016.04.17）