针刺配合中药对小儿肠系膜淋巴结炎患者ET-1和CGRP的影响

丁宗富,苏仁强,王敏,徐耀勤,刘锋,史登玉,李伟华,贾利珊



针刺配合中药对小儿肠系膜淋巴结炎患者ET-1和CGRP的影响

丁宗富,苏仁强,王敏,徐耀勤,刘锋,史登玉,李伟华,贾利珊

(湖北省武当山旅游经济特区医院,十堰 442714)

目的 观察针刺配合中药治疗对小儿肠系膜淋巴结炎患者血浆内皮素(ET-1)及降钙素基因相关肽(CGRP)的影响。方法 将180例小儿肠系膜淋巴结炎患者随机分为A组、B组和C组,每组60例。A组采用针刺足三里、四缝穴点刺配合口服武当八宝紫金锭治疗,B组采用口服阿莫西林克拉维酸钾颗粒治疗,C组采用单纯口服武当八宝紫金锭治疗。观察3组治疗前后ET-1及CGRP含量的变化情况。结果 A组治疗后ET-1及CGRP含量与同组治疗前比较,差异均有统计学意义(＜0.01)。A组治疗后ET-1及CGRP含量与B组和C组比较,差异均具有统计学意义(＜0.01)。结论 针刺配合中药是一种治疗小儿肠系膜淋巴结炎的有效方法,能调整患者ET-1和CGRP。

针刺疗法;肠系膜淋巴结炎;穴,足三里;穴,四缝;针药并用;血浆内皮素;降钙素基因相关肽;点刺

小儿肠系膜淋巴结炎为小儿腹痛的常见病因之一,临床上易与急性阑尾炎相混淆。本病多见于7岁以下的小儿,多属病毒感染,好发于冬春季节,常在急性上呼吸道感染病程中并发或继发于肠道炎症之后,典型症状为发热、腹痛、呕吐,有时可伴有腹泻或便秘。笔者采用针刺配合中药治疗小儿肠系膜淋巴结炎患者60例,并与西药治疗60例和单纯中药治疗60例相比较,现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

180例小儿肠系膜淋巴结炎患者均为2013年1月至2014年12月我院门诊及住院患者,按就诊先后顺序采用查随机数字表法将患者随机分为A组、B组和C组,每组60例。A组中男35例,女25例;年龄最小3岁,最大10岁,平均(5±2)岁;病程最短5 d,最长3个月,平均(1.59±1.41)个月。B组中男34例,女26例;年龄最小2岁,最大10岁,平均(5±2)岁;病程最短5.5 d,最长3.5个月,平均(1.60±1.40)个月。C组中男36例,女24例;年龄最小3岁,最大10岁,平均(5±2)岁;病程最短4.8 d,最长3个月,平均(1.58±1.39)个月。3组患者性别、年龄及病程比较,差异无统计学意义(＞0.05),具有可比性。

1.2 诊断标准

根据《实用儿科学》(第7版)[1]中关于小儿肠系膜淋巴结炎的临床命名、诊断标准以及《中医儿科学》(第3版)[2]中小儿腹痛的相关诊断要点,并结合《超声医学》[3]对本病的相关诊断进行拟定。①发病前常有上呼吸道感染、肠道感染等病史;②反复腹痛,腹痛可发生在任何部位,以右下腹及脐部多见,压痛部位不固定,疼痛间隙活动如常;③行腹部高频彩超检查同一区域肠系膜有2个以上淋巴结显像,测量淋巴结最大长径和短径,淋巴结长径＞10 mm,短径＞5 mm,长径:短径＞2而视为肿大,证实右下腹或脐周有单个或多个肿大淋巴结[4]。所有病例均排除淋巴结结核、恶性淋巴瘤以及急性阑尾炎。

1.3 纳入标准

①年龄2～10岁;②近2星期有上呼吸道感染或肠道感染病史;③有反复腹痛,疼痛间隙活动如常,腹部彩色多普勒超声显示有肿大肠系膜淋巴结炎;④查血常规示白细胞计数正常,不提示有急性感染;⑤临床症见大便干结或便秘,舌苔厚腻者。

1.4 排除标准

①合并有其他疾病者,如肺炎、糖尿病、肾病综合征、免疫缺陷病等;②年龄＜2岁或＞10岁者;③合并外科急腹症者。

2 治疗方法

2.1 A组

2.1.1 针刺治疗

参考石学敏主编的新世纪全国高等中医药院校规划教材《针灸学》(第2版)选取足三里、四缝穴。常规消毒后,采用0.30 mm×40 mm毫针针刺足三里穴,直刺1寸。得气后采用SteriLance 28G注式一次性使用采血针及LDE2型SteriLance采血笔点刺四缝穴(共8穴),点刺后以迅速挤出少量血液为佳。每星期治疗1次,1星期为1个疗程,共治疗2个疗程。

2.1.2 中药治疗

采用武当八宝紫金锭小儿方。药物组成为人工牛黄0.1 g,熊胆0.2 g,山慈姑10 g,文蛤粉6 g,黄芩10 g,黄连3 g,熟大黄6 g,炒白芍10 g,槟榔10 g,川木香6 g,麸炒枳实6 g,生甘草3 g。高热加醋制柴胡6 g;伴扁桃体红肿加连翘10 g,蒲公英15 g;呕吐加法半夏6 g,紫苏叶10 g;腹痛、腹泻甚者加葛根10 g,防风6 g;若兼脾虚加炙黄芪10 g,炒白术10 g。按处方药物加水500 mL,煎至100 mL。每日1剂,分早晚2次饭后30 min服用。1星期为1个疗程,共治疗2个疗程。

2.2 B组

口服阿莫西林克拉维酸钾干混悬剂(南京臣功制药股份有限公司生产,产品批号1504111)。用温开水搅拌至完全溶解后服用。2～7岁患者每次1包(每包含阿莫西林0.2 g和克拉维酸28.5 mg),7～10岁患者每次1包半,每12 h口服1次。1星期为1个疗程,共治疗2个疗程。

2.3 C组

采用单纯中药治疗。方剂、用法及疗程均同A组中药治疗。

以上3组患者在观察期间无特殊情况不得服用其他药物,治疗2个疗程(14 d)后评定疗效。

3 治疗效果

3.1 观察指标

所有患者分别于治疗前1 d及治疗后的早晨空腹抽取肘静脉血3 mL,置于含10%乙二胺四乙酸二钠(EDTA二钠)30mL和抑肽酶40mL的试管中混匀,4℃, 3000 r/min离心10 min,分离血浆置于-20℃低温保存待测。应用酶联免疫方法测定血浆内皮素(ET-1)及降钙素基因相关肽(calcitonin gene related peptide, CGRP),酶免试剂盒由上海圻明生物科技有限公司提供(批号分别为20121118和20121130),操作步骤严格按说明书进行。

3.2 统计学方法

所有数据采用SPSS17.0软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差表示,采用检验。以＜0.05表示差异具有统计学意义。

3.3 治疗结果

由表1可见,3组治疗前ET-1及CGRP含量比较,差异均无统计学意义(＞0.05)。A组治疗后ET-1及CGRP含量与同组治疗前比较,差异均具有统计学意义(＜0.01)。A组治疗后ET-1及CGRP含量与B组和C组比较,差异均具有统计学意义(＜0.01)。B组和C组治疗后ET-1及CGRP含量与同组治疗前比较,差异均无统计学意义(＞0.05)。B组治疗后ET-1及CGRP含量与C组比较,差异均无统计学意义(＞0.05)。

表1 3组治疗前后ET-1及CGRP含量比较 (±s,pg/mL)

表1 3组治疗前后ET-1及CGRP含量比较 (±s,pg/mL)

组别例数时间ET-1CGRP A组60治疗前85.81±10.3970.56±18.55 治疗后 61.18±15.251) 88.36±15.161) B组60治疗前82.77±18.6971.56±18.78 治疗后 77.58±17.332) 75.76±15.642) C组60治疗前83.23±19.2671.57±18.77 治疗后 77.22±17.232) 75.28±15.332)

注:与同组治疗前比较1)＜0.01;与A组比较2)＜0.01

4 讨论

内皮素(endothelin, ET)是目前已知最强的长效内源性血管收缩调节因子,而ET-1是一种低分子的血管活性肽,具有细胞信使样的生理活性,对动脉、静脉、微血管和淋巴管皆有持续强烈的收缩作用,也是迄今所知收缩血管和淋巴管作用最强的血管活性多肽物质。发生小儿肠系膜淋巴结炎时使其变形和携氧能力下降,加上红细胞外周释氧能力减低,导致血管内皮细胞缺血、缺氧及损伤,并激活内源性凝血系统,引起循环内凝血酶增加。上述因素共同作用下可使小儿肠系膜淋巴结炎患者血浆ET水平升高。同时低氧又可刺激血管活性物质(如血栓素A2、肿瘤坏死因子等)释放,这些物质又能刺激内皮细胞释放ET-1,从而使血浆ET-1水平进一步增加[5]。血浆ET-1增加可引起血管平滑肌收缩,通透性改变,促进血管平滑肌细胞、系膜细胞的增殖,从而加剧血管和淋巴循环的损伤。

CGRP是目前已知舒张血管作用最强的血管活性肽,具有拮抗ET生物效应,尤其拮抗ET对内皮细胞及平滑肌细胞的增殖效应的作用,可有效地防止血管壁增厚[6]。小儿肠系膜淋巴结炎发生时导致血管内膜和淋巴组织循环缺血缺氧,最终使CGRP释放减少。CGRP能促进内皮细胞的增生,有利于血管内膜的修复,维持内皮和淋巴结正常形态和血供的完整性,从而防止动脉硬化斑块的形成,对小儿肠系膜淋巴结炎有预防意义,同时其扩血管作用防止冠脉痉挛,改善心肌缺血局部的供血,可防止小儿肠系膜淋巴结炎的发生和发展。

目前,我科运用中医辨证法将针刺足三里、四缝穴点刺配合口服武当八宝紫金锭治疗小儿肠系膜淋巴结炎运用于临床,已取得显著疗效。本治疗方法中运用了我院武当道教医药研究成果之“武当八宝紫金锭”小儿方以清热熄风、解毒散结、和胃导滞、理气止痛立法。方中[7]人工牛黄清心化热,可治热病神昏,且利痰镇惊,可治瘰疬、小肠痈;熊胆清热镇痉,治小儿一切疳疾,心腹虚胀,并明目杀虫治腹痛;山慈姑能散坚消结,化痰解毒,治痈疽疔肿,瘰疬;文蛤粉清热利湿,化痰软坚,同为主药。黄芩、黄连清热燥湿,又可厚肠止痢;熟大黄攻积滞、清湿热、泻火解毒、活血祛瘀,与苦辛微寒之麸炒枳实共同为臣,行气消积,化痰除痞。药理研究证实枳实能缓解乙酞胆碱或氯化钡所致的小肠痉挛,可使胃肠收缩节律增加,除脘腹之胀满。佐以炒白芍养血柔肝,缓中止痛;槟榔宣滞破坚,定痛和中治痰癖、癥结,现代药理证明其有较好的抗真菌、抗病毒及驱虫作用;川木香暖脾胃,畅气机,行气散结,善解中焦气机郁滞而止腹痛,还能运脾化痰,使痰浊渐消渐化,无由以生,并防痰随气动,变生它证,共为辅助;生甘草和中缓急,能解毒,调和诸药,现代药理证明其有较强的抗菌解毒和镇痛作用,用之为佐使,引诸药直达病所。诸药合用,旨在对因治疗,审因论治,共奏培本澄源、邪祛正安之功效。

足三里为胃之下合穴,针刺足三里对胃蠕动具有双向调节作用,以疏调胃气而止痛。四缝穴在儿科应用早有记载,《奇效良方·针灸门》:“四缝穴,在手四指内中节是穴,三棱针出血……”现代研究表明,针刺四缝可以改善胃肠道的血液循环,刺激胃液分泌,提高蛋白酶、胰淀粉酶和胰脂肪酶在肠中的含量,起到加强胃肠道蠕动的作用。临床应用四缝穴多采用针刺,并挤出黏液,具有健脾和胃、消食导滞、燥湿化痰、调节脏腑气机、退热除烦的功效,而挑治四缝穴具有提高机体免疫力、助生长发育、健脾胃、清温热、解毒、调冲任、平阴阳的作用[8],其中包含的刺血疗法具有调整阴阳、疏通经络、泻热解毒、调和气血、扶正祛邪等功效。有研究报道,刺血对血液指标、血管功能、脑保护作用以及内分泌免疫调节等具有良好的调整作用,其利用对穴位的刺激作用来调畅气血,协调脏腑,平衡阴阳,使紊乱的胃肠道功能得以调节,从而使小儿慢性肠系膜淋巴结炎得以根治。本治疗方法针药并用,内外相协,相得益彰。中药内服为毫针刺法和点刺疗法提供必须的物质基础,毫针刺法和点刺疗法的刺激效应可激发机体潜能,从而更好地吸收和利用药物。

此外,本研究通过超声检查为临床诊断小儿急性肠系膜淋巴结炎提供直接的影像学依据[9],可随诊观察治疗过程中淋巴结形态、结构、血供的变化,达到监测小儿急性肠系膜淋巴结炎的疗效目的[10]。

本研究结果显示,A组治疗后ET-1含量显著下降,CGRP含量明显上升,且均接近常值水平,与B组和C组比较,差异均具有统计学意义(＜0.01)。提示针刺足三里、四缝穴点刺配合口服武当八宝紫金锭对小儿肠系膜淋巴结炎患者体内的缩血管活性多肽ET-1和舒血管活性多肽CGRP的代谢失衡有显著的调整作用,能改善血管内皮系统的功能障碍,从而保护血管的内皮细胞,达到防治小儿肠系膜淋巴结炎发生的作用。

参考文献

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[3] 周永昌,郭万学.超声医学[M].第5版,北京:科学技术文献出版社, 2006:1009.

[4] 陈玉才.儿童慢性肠系膜淋巴结炎120例临床分析[J].中国现代药物应用,2010,4(20):69-70.

[5] Redmond EM, Cahill PA, Hodges R,. Regulation of endo- thelin receptors by nitric oxide in cultured rat vascular smooth muscle cell[J]., 1996,166(3):469-479.

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[9] Jia ZQ. Clinical ultrasound differential diagnosis[M]. Nanjing:, 2007:958-963.

[10] 李晓红,陈文.高频彩色多普勒超声诊断小儿肠系膜淋巴结炎35例临床分析[J].中国中西医结合影像学杂志,2011,9(2):177- 178. 收稿日期2016-04-02

Effect of Acupuncture plus Chinese Herbal Medication on ET-1 and CGRP in Child Patients with Mesenteric Lymphadenitis

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,442714,

Objective To investigate the effect of acupuncture plus Chinese herbal medication on plasma endothelin (ET-1) and calcitonin gene-related peptide (CGRP) in child patients with mesenteric lymphadenitis. Methods One hundred and eighty child patients with mesenteric lymphadenitis were randomly allocated to groups A, B and C, 60 cases each. Group A received acupuncture at Zusanli and pricking Sifeng points plus oral administration of Wudang Babao Zijinding; group B, oral administration of amoxicillin and clavulanate potassium granules; group C, oral administration of Wudang Babao Zijinding alone. ET-1 and CGRP contents were measured in the three groups before and after treatment. Results There were statistically significant pre-/post-treatment differences in ET-1 and CGRP contents in group A (＜0.01). There were statistically significant post-treatment differences in ET-1 and CGRP contents between group A and group B or C (＜0.01). Conclusions Acupuncture plus Chinese herbal medication is an effective way to treat mesenteric lymphadenitis in children. It can regulate ET-1 and CGRP in the patients.

Acupuncture therapy; Mesenteric lymphadenitis; Point, Zusanli; Points Sifeng; Combined use of acupuncture and medicine; Endothelin; Calcitonin gene-related peptide;Pricking method

1005-0957(2016)09-1087-03

R246.2

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2016.09.1087

十堰市科学技术局2016年度软科学项目和引导性科研项目[十科发(2016)12号]

丁宗富(1960 - ),男,主治医师

苏仁强(1976 - ),男,副主任医师,Email:1945531328@qq.com