左侧精囊巨大囊肿合并左侧双肾盂双输尿管畸形、右输尿管开口异位1例

张　洋，孙　发,唐开发,钟传华,王鹏飞

(贵州医科大学附属医院泌尿外科，贵阳 550004)



·短篇及病例报道·

左侧精囊巨大囊肿合并左侧双肾盂双输尿管畸形、右输尿管开口异位1例

张洋，孙发△,唐开发▲,钟传华,王鹏飞

(贵州医科大学附属医院泌尿外科，贵阳 550004)

精囊囊肿由Smith于1872年首先报道，发病率较低，约为0.005%[1]。精囊囊肿可分为先天性和后天性，以先天性为多见。先天性精囊囊肿常伴有其他泌尿系畸形。双输尿管双肾盂畸形是肾和输尿管先天发育畸形，其主要病理基础是胚胎早期有2个输尿管芽进入一个肾胚基所造成，但肾质仍融合为一体。输尿管开口异位是指输尿管开口于膀胱外，常发生在重复肾和重复输尿管。2014年3月本院收治1例先天性精囊囊肿、先天性左侧双肾盂双输尿管畸形和右输尿管管口开口异位的患者，现报道如下。

1　临床资料

患者，男，36岁，已婚，育有1子。因“尿频伴间断性乳白色尿液1+月”入院。1个月前患者无明显诱因出现尿频(7～8次/天)伴间断性乳白色尿液，期间并有洗肉水样尿液，偶有下腹部不适。直肠指检：前列腺正上方可触及一囊性包块，触痛，边界清楚，位置固定。入院后B超提示：左肾探及肾窦分为上下两团，不相链接，中间见实质样分格。前列腺上方探及范围约8.1 cm×4.8 cm×7.9 cm囊性病灶，边界清晰，壁厚，其内透声差。盆腔增强CT提示：前列腺上方可见64 mm×53 mm类圆形囊性结构，壁薄而光滑且呈轻度强化，其内液性成分未见强化。血常规、尿常规、凝血功能、心电图等各项检查未见明显异常。术前诊断：前列腺囊肿；左侧双肾盂畸形。麻醉后术中患者取截石位，经尿道置入F18行膀胱镜检查，找到左输尿管开口，未见右输尿管开口。于尿道内口上方5点和7点方向分别可见直径约0.6 cm大小的楔形裂口，换用输尿管镜，在黑色输尿管导管引导性下进入左侧输尿管，进镜约20 cm，见肾盂样结构，留置黑色输尿管导管，上至肾盂，退镜。在红色输尿管导管引导下输尿管镜进入左侧楔形裂口，进镜约20 cm，可见末端肾盂样结构，未见黑色输尿管导管。再次在红色输尿管导管引导下输尿管镜进入右侧楔形裂口，进镜约20 cm，可见末端肾盂样结构，未见黑色输尿管导管退镜。证实前列腺上方占位未与膀胱，输尿管相通。于膀胱内留置F18双腔尿管一根，气囊注水20 mL。患者取头低足高仰卧位，于腹腔镜下行精囊囊肿部分切除术。术中切开囊壁，吸净囊内黄色脓性液体约100 mL，切除囊壁3.5 cm×3.0 cm大小的囊肿壁送检。术后病理诊断：病变符合囊肿，内壁附多量急慢性炎症细胞浸润。术后诊断：(1)左精囊囊肿并感染；(2)先天性左侧双输尿管双肾盂畸形；(3)右侧输尿管管口开口异位。术后随访1年未复发。见图1。

A：盆腔CT；B：提示左肾双肾盂畸形可能；C:输尿管镜下尿道内口；D：腹腔镜下切开囊壁黄色脓流出；E：病变符合囊肿，内壁附有多量急慢性炎症细胞浸润。

图1临床相关病例资料

2　讨　　论

2.1病因先天性精囊囊肿根据发生来源可分为精囊自身的囊肿和胚胎期副中肾管残端所形成的囊肿两类，故后者常伴发其他泌尿系畸形，如同侧肾缺如、输尿管发育异常、尿道下裂、输尿管开口异位、隐睾等[2-3]，并以同侧泌尿系畸形多见。本例患者则不仅合并左侧双输尿管双肾盂畸形，同时合并右侧输尿管管口开口异位，临床上比较少见。后天性精囊囊肿多系射精管炎性梗阻所致。本例患者因同时合并左侧双输尿管双肾盂畸形、右侧输尿管管口开口异位，故考虑为先天性精囊囊肿可能性大。

2.2临床表现大多数精囊囊肿患者无临床表现，只有精囊囊肿持续变大压迫周围组织、器官或并发感染、出血才会出现相应的临床症状，如血精[4]，下腹痛、腰骶部及会阴部疼痛不适，尿频、尿急、尿痛，排尿困难等下尿路症状。本例患者不仅出现尿频的常见症状，还出现了少见的乳白尿液，精囊囊肿临床表现为间断乳白色尿液目前尚未有报道。

2.3检查直肠指诊是诊断精囊囊肿必要检查，可以了解囊肿的位置、质地及与直肠、前列腺情况。由于精囊囊肿临床表现无明显特异性，诊断主要依靠影像学。超声诊断精囊囊肿特异性强，准确高[5]。泌尿系超声可明确诊断精囊囊肿伴发的各种泌尿系畸形，肾缺如、多囊肾、睾丸异位等。尤其是经直肠超声检查(TRUS)可客观评价精囊囊肿的大小、部位，可作为精囊囊肿患者的重要检查手段[6]。CT及MR可以准确地显示膀胱周围结构，有助于区分实性或囊性占位性病变，诊断准确性高。CT典型表现为精囊区薄壁，边界清楚，其内为水样密度，位置一般偏离中线，多为单房囊肿。本例基本符合典型的CT囊肿表现。诊断精囊囊肿需与其他疾病相鉴别，如前列腺囊肿、wolffian、Muller管残余囊肿、包虫性囊肿、射精管憩室、巨大输尿管膨出等。本例精囊囊肿初期就误诊为前列腺囊肿，主要是因为临床表现无特异性，同时影像资料提示该囊肿基本位于膀胱壁正后方，与前列腺位置接近。但如能结合患者入院B超并发左肾双肾盂畸形，应可以排除前列腺囊肿可能。前列腺囊肿很少并发泌尿系畸形，但精囊常并发泌尿畸形。术前考虑行泌尿系造影，但患者拒绝，以至于无直观影像学证实泌尿系畸形，只能于手术证实。

2.4治疗精囊囊肿治疗措施与精囊囊肿大小相关，精囊囊肿较小或者无临床表现时，无需特殊处理。经直肠、膀胱镜下穿刺抽吸，采取经膀胱、腹膜后、经会阴或经尾骨后方手术切除,经尿道射精管顶部剥离法等传统手术方式可用于精囊囊肿的治疗。和传统手术相比，腹腔镜下精囊囊肿有很多优势，术中可直接显示病灶，视野暴露清楚，可避开膀胱、前列腺、直肠、输精管等周围重要组织脏器，术中术后出血少，术后患者康复快，痛苦少，住院时间和愈合时间较开放手术明显缩短，故腹腔镜可作为治疗精囊囊肿的首选方法[7]。本例患者采取腹腔镜手术，术后恢复良好，随访疗效确切。

[1]Smith NR.Hydrochele of the seminal vesicle[J].Lancet,1872,100(2564):558-559.

[2]柳宏林，肖智彬，刘红军，等．先天性精囊囊肿伴同侧肾缺如、输尿管异位开口于精囊二例[J]．中华外科杂志，2012，50(8)：763-764．

[3]Manousakas T,Kyriakou G,Serafetinides E,et al.Partial vesiculectomy in an infertile man with seminal vesicle cyst,ipsilateral renal agenesis,and cryptorchidism[J].Urology,2002,59(4):602.

[4]张波，王禾，张更，等．精囊囊肿的诊断和治疗[J]．中华外科杂志，2003，41(6)：433-435．

[5]汤玲，李祥仁，艾苏．超声对精囊腺囊肿的诊断价值[J]．中国超声医学杂志，2014，30(7)：670-671．

[6]王彦彬，徐智慧，诸靖宇，等．经直肠超声检查在精囊囊肿中的应用[J]．医药前沿，2013(11)：136．

[7]张东旭，徐丹枫，崔心刚，等．腹腔镜手术治疗精囊囊肿4例报告[J]．腹腔镜外科杂志，2012，17(1)：74-75．

张洋(1987-)，医师，硕士，主要从事泌尿系肿瘤研究。

，E-mail：sfguizhou@163.com。

▲通讯作者,E-mail：doc.tangkf@hotmail.com。

10.3969/j.issn.1671-8348.2016.25.053

R697

C

1671-8348(2016)25-3599-02

2016-04-11

2016-06-26)