非瓣膜性心房颤动患者华法林服药信念现状及影响因素分析

吴佳薇，阮小芳，苏雅云

(温岭市第一人民医院，浙江 温岭 317500)

·临床护理·

非瓣膜性心房颤动患者华法林服药信念现状及影响因素分析

吴佳薇，阮小芳，苏雅云

(温岭市第一人民医院，浙江 温岭 317500)

目的：了解非瓣膜性心房颤动患者服药信念，并探讨其影响因素。方法采用服药信念量表对213例非瓣膜性心房颤动患者进行问卷调查，首先单因素分析比较不同临床特征非瓣膜性心房颤动患者服药信念的差异，然后采用多元线性回归分析探讨其服药信念的影响因素。结果非瓣膜性心房颤动患者服药信念评分为(6.14±1.93)，必要性信念得分(16.06±2.18)显著高于顾虑信念得分(9.92±1.81)分，差异有统计学意义(P<0.05)；不同性别、家庭收入、病程、服药时间、出血、脑血管疾病患者的服药信念比较，差异有统计学意义(P<0.05)；多元线性回归分析结果显示，出血、服药时间、病程、脑血管疾病、性别为非瓣膜性心房颤动患者服药信念的影响因素。结论非瓣膜性心房颤动患者服药信念处于较低水平，受多种因素影响，应采用针对性的干预措施来改善非瓣膜性心房颤动患者的服药信念。

非瓣膜性心房颤动；服药信念；影响因素

Abstract：[Objective] To research the influencing factors of medication belief of warfarin in patients with non-valvular atrial fibrillation(NVAF). [Method]213patients with NVAF were surveyedby the medication beliefs scale. Firstly, the difference of medication beliefwascompared between the patients with different clinical features by single factor analysis, and then, the influencing factors of medication belief were explored by multivariate linear regression analysis. [Result] The total score of medication belief in NVAF patients was 6.14±1.93, and the score of necessity belief(16.06±2.18) was significantly higher than the concern belief (9.92±1.81). There were significant difference in the patients with different sex, family income, course of disease, duration of medication, hemiplegia and cerebral vascular disease(P<0.05).Multiple linear regression analysis showed that hemiplegia, duration of medication, course of disease and cerebral vascular disease were influencing factors of medication belief in NVAF patients. [Conclusion] The level of medication belief was lower in NVAF patientsand were influenced by many factors. Targeted intervention measures should be used to improve theirmedication belief.

Keywords：non-valvular atrial fibrillation; medication belief; influencing factors

非瓣膜性心房颤动是临床中最常见的心律失常之一。房颤发作时，由于心房丧失规律有效的舒缩功能，导致左心耳内血栓形成，极易引发脑卒中、心肌梗死、肺梗死等并发症[1]。预防房颤血栓形成最有效的方法为口服华法令[2]。然抗凝药物服用率低是我国房颤患者的特点之一，即使在北京这样医疗条件发达地区，门诊房颤患者华法林应用率仅为18.9%[3]。提高房颤患者服用华法林的依从性是一个社会难题。国外研究发现，虽然服药依从性的影响因素较多，但患者的服药信念对其服药依从性具有决定性作用[4]。服药信念是指患者对服用药物维持健康必要性的认知及对药物潜在不良反应的担心，可反映患者对药物治疗的利益分析[5]。然而，目前国内对服药信念的研究较少，哪些因素影响患者的服药信念尚不清楚，导致对服药信念的干预缺乏针对性。本文以非瓣膜性心房颤动患者为研究对象，调查其服药信念情况，并分析其影响因素，为改善非瓣膜性心房颤动患者服药信念和提高服药依从性提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2012年1月至2013年6月在温岭市第一人民医院心内科就诊的非瓣膜性心房颤动患者为研究对象。纳入标准(目前是否服用华法林均采用CHADS2评分或CHA2DS2_VASC评分)：(1)CHADS2评分≥2分；(2)长期使用华法林抗凝治疗，时间大于3个月；(3)签署知情同意书。排除标准：(1)伴有严重高血压、出血、外伤、急性心肌梗死等需暂停华法林治疗者；(2)患有精神(心理)疾患；(3)瓣膜性心脏病房颤患者。共213例参与本研究，其中男138例，女75例；年龄56～77岁，平均(64.12±7.82)岁；婚姻状况：有配偶者149例，无配偶者64例；文化程度：小学81例，中学120例，大专及以上12例；家庭收入：≥10万元/年者86例，<10万元/年者127例；付款方式：自费16例，农保166例，社保31例；病程：<1年121例，1～5年65例，>5年27例；服药时间：<1年126例，1～5年72例，>5年15例；服药期间出血者64例；合并高血压141例，合并糖尿病43例，合并冠心病12例，合并缺血性脑血管病23例。

1.2 方法

1.2.1 调查工具 (1)非瓣膜性心房颤动患者一般情况调查表：在参考国内外相关文献的基础上自行设计，内容包括患者性别、年龄、婚姻状况、文化程度、家庭收入、付款方式、病程、服药时间、有无出血和伴发疾病(高血压、糖尿病、冠心病、脑血管疾病)；(2)服药信念量表：该量表由Horne R等[5]编制，国内学者司在霞等[6]对其进行翻译、汉化。该量表包括必要性信念和顾虑信念2个维度。每个维度包括5个条目，整个量表共10个条目。每个条目均采用Likert 5级计分法，从“非常不同意”到“非常同意”分别计为1～5分。2个维度的得分范围均为5～25分，得分越高提示相关信念越强。服药信念总分=必要性信念得分-顾虑信念得分，可反映出患者对药物治疗的利益分析。该量表Cronbach’s α系数为0.77。

1.2.2 调查方法 利用患者门诊复查的机会，由经过培训合格的护士进行问卷调查。采用统一指导语，由患者亲自回答并填写问卷，当场收回。共发放问卷220份问卷，收回213份，回收率96.8%。

1.3 统计学处理

采用SPSS 18.0 统计学软件进行数据处理，组间比较采用t检验或方差分析；多因素分析采用多元线性回归分析。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 非瓣膜性心房颤动患者服药信念现状

非瓣膜性心房颤动患者服药信念评分为(6.14±1.93)，必要性信念得分 (16.06±2.18)显著高于顾虑信念得分(9.92±1.81)分，差异有统计学意义(t=31.626，P=0.000)。

2.2 非瓣膜性心房颤动患者服药信念影响因素的单因素分析

不同性别、家庭收入、病程、服药时间、出血、脑血管疾病患者的服药信念比较，差异有统计学意义(P<0.05)，但不同年龄、婚姻状况、文化程度、付款方式、高血压、糖尿病、冠心病患者的服药信念比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 非瓣膜性心房颤动患者服药信念影响因素的单因素分析

2.3 非瓣膜性心房颤动患者服药信念影响因素的多元回归分析

以非瓣膜性心房颤动患者服药信念总分为因变量，以单因素分析有统计学意义的变量(性别、家庭收入、病程、服药时间、出血、脑血管疾病)为自变量，进行多元线性回归分析。结果显示，出血、服药时间、病程、脑血管疾病、性别是非瓣膜性心房颤动患者服药信念的影响因素，见表2。

表2 非瓣膜性心房颤动患者服药信念影响因素的多元回归分析

3 讨论

3.1 非瓣膜性心房颤动患者服药信念现状

本研究的非瓣膜性心房颤动患者的服药信念评分(6.14±1.93)，低于机械瓣膜置换术服用华法林患者(6.49±3.11)[6]，提示非瓣膜性心房颤动患者的服药信念水平较低。可能因为：(1)华法林导致出血风险较大，一旦出现该副作用，患者用药顾虑较大，而导致服药信念较低；(2)既往研究[7]和本研究均发现，男性的服药信念较低，而本研究入组患者男性明显多于女性。可见，护士应该认识到非瓣膜性心房颤动患者服药信念较低的现状，认真分析导致服药信念较低的原因，针对原因进行及时干预，以改善患者的服药信念，进而提高其服药依从性。

3.2 非瓣膜性心房颤动患者服药信念影响因素分析

本研究发现出血、服药时间、病程、脑血管疾病、性别为非瓣膜性心房颤动患者服药信念的影响因素。从出血副作用对服药信念的影响来看，华法林可导致牙龈出血、消化道出血等副作用[8]，一旦经历这些副作用，患者往往对服药的顾虑性明显增加，从而导致服药信念水平较低。因此，护士一定要注意到这些经历药物副作用患者服药信念的变化，告知患者只要经常复查，按照医嘱服药，这些副作用很少出现。并反复强调服用华法林是为了预防血栓栓塞并发症，这些并发症往往可致残，甚至致命，故服药的必要性很大。从服药时间对服药信念的影响来看，服药时间越长者，服药信念越低。这可能因为，服药时间越长，越可能经历出血等药物副作用，从而导致患者服药顾虑性较高，导致服药信念下降。因此，护士应该认识到服药时间较长患者服药信念可能下降的事实，应该反复向患者宣教，告知其服药的必要性，减轻其服药的顾虑，从而提高其服药信念水平。从病程对服药信念的影响来看，病程越长，服药信念水平越低。这可能因为：(1)病程较长者合并心脑血管疾病并发症者较多，这些患者往往认为服药没有作用，从而导致其服药必要性评分降低，引起服药信念水平低下；(2)病程较长者，经历出血药物副作用的几率较高，从而导致服药顾虑性增加，导致服药信念较低。因此，护士应该重视病程对服药信念的影响，不能因为患者病程较长，而减少对患者华法林预防用药必要性的宣教。相反，对于病程较长者，更应该反复宣教，让患者内心彻底接受预防用药方案，从而提高服药依从性。从脑血管疾病对服药信念的影响来看，并发脑血管疾病者服药信念较低。这可能因为经历脑血管疾病者多认为自己长期服用华法林而未能阻止脑血管疾病的发生，从而认为服药的必要性不大。因此，护士应该为患者解开这一心结才能提高患者服药信念。很多患者并发脑梗塞并不是因为血栓形成所致，但患者往往认为脑血栓和脑梗塞等同，而误以为服用华法林无用。护士应该认真解释这些术语之间的关系，必要时请医生帮忙向患者详细解释，而提高患者服药信念，提高服药依从性。从性别对服药信念的影响来看，女性患者服药信念高于男性患者。这可能因为男性较女性的韧性水平更低[9]，而韧性水平较低者，往往急于求成，短期看不到药物治疗作用就认为服药无用；相反，韧性水平较高者，往往能坚持服药，不会轻易质疑药物的治疗作用。因此，护士应该认识到不同性别患者的服药信念具有差异性，对于男性患者需更加重视服药信念的评价，以提高其服药依从性。

综上所述，非瓣膜性心房颤动患者服药信念较低，出血、服药时间、病程、脑血管疾病、性别为非瓣膜性心房颤动患者服药信念的影响因素。医护人员可从上述影响因素入手来改善患者的服药信念，进而提高其服药依从性，降低房颤的并发症。

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Theinfluencingfactorsofmedicationbeliefofwarfarininpatientswithnon-valvularatrialfibrillation

WUJiawei,RUANXiaofang,SUYayun

(The First People’s Hospital of Wenling,Zhejiang 317500， China)

R473.5

B

1672-0024(2016)02-0032-04

吴佳薇(1978-)，女，浙江温岭人，本科，主管护师。研究方向：内科护理