临床微生物学检验教学用病例资源库的构建

王家学，杨 臖@，周 茜，吴怡春，吕火烊

(1.浙江医学高等专科学校，浙江 杭州 310053；2.浙江省人民医院，浙江 杭州 310014)

·教学研究与管理·

临床微生物学检验教学用病例资源库的构建

王家学1，杨 臖1@，周 茜1，吴怡春1，吕火烊2

(1.浙江医学高等专科学校，浙江 杭州 310053；2.浙江省人民医院，浙江 杭州 310014)

为推进基于临床真实案例的临床微生物学检验课程教学改革，根据医学检验专业岗位和标准，从医院检验科收集病例及相关数据，经加工和提炼，在Microsoft EXCEL 2010上构建病例资源库。经初步应用，效果良好。

临床微生物学检验；病例资源库

Abstract:According to the standards of laboratory medicine, real cases from clinical laboratoryin the hospital were collectedandprocessed. The case library was constructedwith Microsoft EXCEL 2010. It was preliminarily applied in the course of clinical microbiology examination. The results showed that the constructed case library can obviously improve the teaching effect.

Keywords: clinical microbiological examination; case library

以往临床微生物学检验课程教学注重对学生动手能力的培养，而忽视强化与医学检验技术相关的临床知识[1]。真实病例是沟通本课程的教学内容与临床实际需要的桥梁，建立病例资源库尤显必要。经过为期一年的努力，初步搭建起基于真实案例的临床微生物学检验课程资源库。现将建设过程报告如下。

1 构建意义与目的

近几年，多所医学院校在进行教学资源库的建设，医学教学资源库的建设较为普遍[2]。一些医学院校已经拥有较为成熟的教学资源库，但病例资源库的建设尚不多见，大多仅涉及到病例在教学中的应用。为了解临床微生物学检验课程的病例资源库建设现状，本文作者在中国知网、维普和万方等近3年的数据库中进行了检索，输入“病例库微生物”、“资源库微生物”或“案例库微生物”等关键词，尚未发现本门课程的病例库或资源库信息，这充分提示微生物学检验教学中缺乏病例资源库。临床病例较为复杂，疾病诊断不能仅靠常规微生物学鉴定，还涉及到各种仪器和设备的系统检查[3]。病例分析需要有相关临床知识外，尚需具备一定的基础知识。高职高专学生在校学习时间短，基础知识比较薄弱，不太可能进行全面的病例分析。鉴于上述，我们以微生物学检验的操作流程为主线，以提高操作技能为核心，有针对性地选取病例进行资源库构建。

2 构建原则

2.1 选择对象

根据本课程特点、教学要求和临床需要，病例库主要涵盖了细菌和真菌两大部分，包括肠杆菌科、病原性球菌、非发酵菌、弧菌、弯曲菌、厌氧菌、苛养菌、结核分枝杆菌和真菌等。

2.2 基于岗位工作实际构建病例资源库

目前医学检验技术专业毕业生主要有医院检验科和第三方检验公司两个就业方向。它们的医学微生物学检验岗位均涉及到标本处理、微生物形态学检查、微生物分离培养、微生物鉴定、药物敏感试验和出具检验报告几个模块。作者以上述模块为基础进行课程病例资源库的构建，见图1。

图1 基于岗位工作实际构建病例资源库

2.3 建设内容

病例资源库包括常见、少见和条件致病性微生物。每份病例包括主诉、病史、体征、体格检查、实验室检查、诊断、鉴别诊断和治疗状况8大要素，详细收集临床实验室检查信息，针对教学要求，重点关注标本采集与处理、菌落特征、生化鉴定试验和检验报告发布等环节。建设过程中收集相关照片、视频和音频资料。基本素材准备充分后，再详细分析病例以提炼出适用于教学的元素。见图2。

图2 病例构成的要素

3 具体构建过程

3.1 原始病例收集、处理与加工

3.1.1 原始病例收集 原始病例均为细菌或真菌感染相关的病例，来源于医院检验科。与检验科和相关科室医生沟通，在LIS(Laboratory Information System)数据库中调取病例资料，收集患者的所有相关信息。院内微生物很多为致病性病原体，操作不严谨可能会导致自身感染，鉴定结果也将直接影响到医生的治疗措施。资源库建设中也针对这方面内容选取合适病例。

3.1.2 病例的处理与加工 首先提炼患者基本信息，包括年龄、性别、科室、典型临床症状与体征等内容，再进一步提炼患者的血常规检测、血生化检测、免疫学检测、影像学检查和抗生素用药等信息。将微生物感染相关信息作为重点内容进行提炼，过程中将关注患者病原体感染的检验结果，推断出可能是何种病原体感染。此外，也收集感染原因、病理特征和发病机制以作为补充性内容。

提炼出基本信息后，以病原体的检验流程为主线，针对每份病例以照片或视频等形式说明病原体的分离与鉴定流程。病原体鉴定主要包括标本处理、分离、培养、生化鉴定和药敏试验几部分，针对几部分内容收集照片或视频资源。以金黄色葡萄球菌检验为例，根据提炼的基本信息初步推断患者可能是金黄色葡萄球菌感染，然后对标本进行细菌分离、培养，选取代表性菌落形态、革兰染色结果拍摄照片；针对细菌的鉴定，将凝固酶试验的试管法和玻片法鉴定步骤拍摄为视频，将该菌的药物敏感性试验方法拍摄为视频。

原始照片或视频需要进行剪辑。以金黄色葡萄球菌检验为例，为突出金黄色葡萄球菌的典型特征，照片编辑过程中可重点突出血平板β溶血环和菌落形态。依据《现代远程教育资源建设技术规范》的要求，视频素材采用AVI格式、MPEG格式和流式媒体格式[4]。另外，针对教学关键知识点对视频进行字幕解说。如伤寒沙门菌的血清学凝集试验，在视频拍摄剪辑中可从A-F多价抗原凝集、O抗原凝集和H抗原凝集3个关键方面进行文字解说。

3.2 病例资源库的构建

以Windows XP系统为平台，用Microsoft EXCEL 2010软件构建资源库。资源库采用分层设计，系统在层次结构上分为人机互动界面、病例资料界面、功能服务界面和病例管理界面，如图3所示。以沙门氏菌检验为例阐述具体的构建过程。收集、处理与加工好基本素材后，进入人机互动界面的“细菌学—沙门氏菌检验”，将该病例详细信息按照8大模块分别补充到资源库中。进入功能服务界面后，可在该界面的选择题、名词解释、问答题、思考题、判断题、填空题等模块内完善试题内容，也可上传典型菌落形态照片以及沙门氏菌血清学凝集试验和肥达氏试验视频。如果想随时对该病例进行更新或修改，可在病例管理界面进行内容的更新或上传。该份病例信息补充完毕后，老师可通过“细菌学—沙门氏菌检验—不同功能界面”路径调取所需要的资源，能较好地服务于理论和实践课的教学。

图3 病例资源库体系结构

4 建设成果

病例资源库共计纳入了58份病例，基本覆盖了教学和临床常见的病原菌，其中肠杆菌属6例、病原性球菌属9例、弧菌属3例、非发酵菌属11例、厌氧菌属6例、苛氧菌属7例、真菌属12例和分枝杆菌属4例。从医院LIS系统上收集原始病例后，均对每份病例进行了仔细的加工与处理。结合医学检验技术专业的工作岗位实际，设定了病例的内容构成要素。根据设定的病例资源库体系结构，证实在Windows XP系统上运用Microsoft EXCEL 2010软件进行病例资源库的构建是可行的。

在2013级三年制医学检验技术专业学生中通过不记名问卷调查，结果显示，采用资源库中的病例进行教学，100%学生认为能够有效促进基础与临床的联系，能有助于增强知识点的记忆。绝大多数学生认为病例教学能激发他们学习兴趣，在提高操作技能的同时，也增强了他们的自学能力、思考能力、记忆能力、归纳能力、分析能力和学习效率。

5 主要体会

病例资源库建设可为医学微生物学检验课程的教学搭建资源平台，可使临床实际、教学任务和学生学习目标合理对接。通过基于病例的教学，不仅能将书本上的知识形象化、具体化，还可以通过该资源实现网络共享。

初步应用结果表明资源库建设能有效提高临床微生物学检验课程的教学质量和效率，然而，病例资源库建设也面临诸多问题：首先，要求相关人员需具有丰富的临床知识和经验，需要具备良好的图片、视频资源处理能力；其次，高级的病例资源库建设要求相关人员需了解计算机软件编程知识；再次，病例资源库覆盖的内容较广，某些病例不容易收集。病例库建设团队具有良好的临床背景，有良好的计算机应用能力，在图片、视频和文档处理方面有丰富的经验，并及时与多家医院人员进行沟通，最终获得了某些难以收集的病例资源。

构建好临床微生物学检验病例资源库既有助于本门课程的理论和实践教学，也可对其他医学类课程的教学起到借鉴作用，具有非常重要的意义。本文虽然阐述了临床微生物学检验课程病例资源库的构建过程，但构建平台仅基于Windows XP系统的但若要进一步完善病例资源库，还需开发较为专业的前台应用软件，这方面尚需要进一步探索。

[1]李菁华, 史红艳, 刘永茂，等. 病例教学法在《医学微生物学》实验教学中的应用[J]. 科技创新导报, 2011，(9):192.

[2]封海波，李前勇，王庆华，等. 典型病例信息化资源库的建立及在兽医临床诊断学教学中的应用[J].黑龙江畜牧兽医, 2014,01(上):178-179.

[3]陈晶, 芮勇宇, 王前. 临床微生物学检验案例教学法探讨与实践[J].中国高等医学教育, 2012,8(2): 107-108.

[4]冉利龙. 远程教学资源共建共享的探索与实践[J]. 中国远程教育, 2015,5(9): 55-60.

Constructionofthecaselibraryforlinicalmicrobiologyexaminationteaching

WANGJiaxue1,YANGJun1@,ZHOUQian1,WUYichun1,LVHuoyang2

(1.Zhejiang Medical College, Hangzhou 310053, China; 2.Zhejiang Provincial People’s Hospital, Hangzhou 310014, China)

G642.0

B

1672-0024(2016)02-0010-04

王家学(1981-)，男，安徽颍上人，硕士研究生，讲师。研究方向：临床微生物学检验教学

2015年省教育厅课堂教学改革项目(编号：KG2015638); 2014年度浙江医学高等专科学校教学改革项目(编号：XJJG2014004)

杨臖jennyyangjun@sina.com