永久性起搏器植入术后功能锻炼操的实施效果

张丽艳，艾丽娟，陈 勤，王夏珍

(浙江中医药大学附属第一医院，浙江 杭州 310006)

·临床护理·

永久性起搏器植入术后功能锻炼操的实施效果

张丽艳，艾丽娟，陈 勤，王夏珍

(浙江中医药大学附属第一医院，浙江 杭州 310006)

目的：评价永久性起搏器植入术后功能锻炼操对术后肩关节疼痛、功能障碍及日常生活能力的临床疗效。方法入选我科236例分为康复组和对照组，2组患者均进行永久性起搏器术后常规护理，康复组在此基础上按照功能锻炼操进行功能锻炼，比较2组肩关节疼痛程度、肩关节功能障碍发生率及日常生活能力情况。结果随访1月，康复组患者肩关节疼痛及肩关节功能障碍发生率分别为7.50% 及3.33%，显著低于对照组的19.8%及13.8%(P<0.05)。康复组及对照组患者1月时生活能力评分达100分的比例分别为80.0%和67.2%，康复组显著优于对照组(P<0.05)。结论功能锻炼操可避免患者肩关节疼痛及功能障碍的发生，提高术后患者的生活质量。

永久性起搏器植入术；功能锻炼操；肩关节疼痛；肩部功能障碍

Abstract: [Objective] To evaluate the effects of functional training exercise on shoulder pain and movement disorder after permanent pacemaker implantation. [Method] 236 patients were randomly divided into rehabilitation group and control group after permanent pacemaker implantation. Both groups were received usual care, while patients in rehabilitation group were additionally taught to carry out functional exercises according to the designed functional training exercise. The incidences of shoulder pain and movement disorder were observed and analyzed. [Result] After one month, incidences of shoulder pain and movement disorder of patients in rehabilitation group were 7.50% and 3.33% respectively, compared with that of 19.8% and 13.8% in control group. Proportions of daily activity ability scores reaching 100 were 80.0% in rehabilitation group and 67.2% in control group in one month follow-up, rehabilitation group was superior to control group (P<0.05). [Conclusion] After permanent pacemaker implantation, functional training exercise could prevent shoulder pain and movement disorder and improve patient’s life quality.

Keywords: permanent pacemaker implantation; functional training exercise; shoulder pain; shoulder dysfunction

随着人口老龄化的不断进展，起搏器的适应证也在不断拓宽，起搏器已是治疗各种缓慢型心律失常、心力衰竭及恶性心律失常的有效手段，植入数量呈逐年上升趋势[1]。永久性起搏器植入术虽属于微创但也是一类创伤性手术，由于术后需进行术侧肢体的制动，以及受伤口疼痛等因素的影响，起搏器术后发生术侧肩部疼痛及活动障碍等术后并发症的情况有增加趋势，影响患者术后的生活质量[2]。我科在医生的协助下，逐渐摸索并改进出一套永久性起搏器术后功能锻炼操。经过2014年一年的观察，未出现因功能锻炼操导致的并发症，而且能使患者术后发生肩关节疼痛及功能障碍的机率大大降低。现将其方法、结果、结论报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

入选我院心内科2014年1-12月236例行永久性起搏器植入术患者。年龄28～88岁，中位年龄69岁，按手术日单双号分为对照组116例，康复组120例。对照组平均年龄(58.1±10.9岁)，男女比例(69/47)，平均病程(11.5±4.1月)，单双腔比例(32/84)。康复组平均年龄(56.9±9.3岁)，男女比例(73/47)，平均病程(10.8±3.9月)，单双腔比例(35/85)，2组患者年龄、性别、病程、治疗方法等具有可比性，差异均无统计学意义(P>0.05)。排除标准：术前存在肢体活动障碍及术后早期出现囊袋血肿、感染及依从性差的患者。

1.2 方法

2组患者均行永久性起搏器植入术后伤口换药、使用抗生素预防感染等常规护理，康复组在此基础上进行术后功能锻炼操的干预。具体方法如下：患者在行永久性起搏器术前一天由专科护士统一进行功能锻炼操的宣教及示范，然后每人发放一张功能锻炼操的宣教单。起搏器植入术后由责任护士将《永久性起搏器植入术后功能锻炼计划表》统一挂在患者床尾，责任护士监督每天的完成情况并在计划表上记录。如病情特殊，无法完成，需注明原因。见表1。

表1 永久性起搏器植入术后功能锻炼操计划表

上述功能锻炼按照循序渐进的原则，每天3次，每次10分钟。7天后患者可每天自行旋臂及外展运动，但是术侧肢体与身体纵轴不超过120°，每天3次，每次10分钟。

1.3 调查方法

入选病例分别于术后1月门诊复查时进行问卷调查，内容包括术侧肩部疼痛、肩部活动情况以及其并发症的发生情况、日常生活能力。其中，日常生活能力评定采用ADL评估量表，该量表是目前评定患者日常生活活动能力使用最多的一种评定法，具有较高的信度和效度[3]，且该评估量表项目设计简单，明了易懂，评定结果采用计分法，容易记录和统计。能及时了解患者日常生活活动能力及生活需求，便于更有针对性地护理[4]。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 2组术后并发症情况比较

结果显示，随访1月，康复组肩部疼痛发生率及肩关节功能障碍发生率均低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组术后一月并发症比较 [ N(%)]

2.2 2组术后日常生活能力评分比较

结果显示，随访1月后，根据ADL评估量表评分，康复组及对照组患者达100分比例分别为80.0%和67.2%，康复组患者日常生活能力评定显著优于对照组(Z=2.262，P=0.024)。见表3。

表3 2组患者术后1月日常生活能力评定比较

3 讨论

随着永久性起搏器植入的增加，永久性起搏器术后发生术侧肩关节疼痛及功能障碍等并发症的情况越来越多，特别是年龄较大的老年患者由于皮下组织松弛，或术后长期处于平卧或半卧位，导致起搏器植入的囊袋由于重力作用向下向右移动，以致肩关节向上向左活动时与起搏器发生碰撞，引起术侧肩关节疼痛及功能障碍等并发症的发生机率更大。老年患者术侧上臂长时间不敢向上或向外运动，肩袖肌群由于血液循环不畅，导致肩关节活动受限[5]。而功能锻炼操促进了患肢的血液循环，有利于术侧肢体的康复[6]，从而减少肩痛及肩关节活动障碍发生率。李继文等观察到起搏器术后患者肩痛的发生率为29.1%，其中伴肩关节活动受限的发生率为9.0%，以术后1月内发生率最高[7]，所以本研究把调查时间设定在患者行永久性起搏器术后进行门诊复查的第1月，一方面可增加调查的阳性率，另一方面可以在不增加患者及调查者负担的情况下完成调查内容。

本研究表明，康复组的术侧肩关节疼痛及功能障碍等并发症发生率明显低于对照组。另外在住院期间，对照组曾有1例在术后1周时发生囊袋出血，经积极处理后好转，其余病例均未发生电极脱位、囊袋出血及囊袋感染的情况。这些情况均说明永久性起搏器术后实施术侧肢体的功能锻炼并未导致患者术后电极脱位、囊袋出血等并发症的发生，同时能有效减少患者发生肩部疼痛及肩关节功能障碍的机率。

永久性起搏器植入术是一种创伤性治疗方法，为防止电极脱位、囊袋出血等并发症的发生，术后术侧肢体常规制动，加上手术的创伤导致伤口疼痛，因此会严重影响患者日常生活能力。从表3可以看出康复组的日常生活能力明显高于对照组。说明永久性起搏器术后进行功能锻炼操能较快地恢复患者日常生活能力，提高患者的生活质量，且不会增加电极脱位、囊袋出血等并发症的发生机率。

永久性起搏器术后功能锻炼操已在我院进行开展，减少了患者术后肩关节疼痛及功能障碍等并发症的发生率，提高患者的生活质量；同时也增进了责任护士与患者的沟通，拉近了与患者的距离，提高了护理满意度，体现了我科“将心比心体恤患者真心，爱心细心呵护患者尽心”的服务理念。研究中，考虑到不同年龄段患者的理解能力及依从性不同，所以每天的功能锻炼要求在护士的监督下完成。平时护士工作比较繁忙，这样做在一定程度上增加了护士的工作负担。所以，我科正准备进行永久性起搏器植入术后功能锻炼操的视频拍摄，希望可以在一定程度上节省对患者健康教育的时间，提高护士的工作效率。

[1]李继文，邵丹，蒋萍，等.永久起搏器植入术后早期功能锻炼的临床研究[J]. 中国心脏起搏与心电生理杂志, 2012, 26(1)：44-47.

[2]陈静.情景短片在永久起搏器植入术后早期功能锻炼中的应用[J].当代护士,2014,12(12):28-29.

[3]侯香传，李亚洁，夏燕飞.医护共同制定分级护理级别的可行性研究[J].中华护理杂志，2009,44(3):212-214.

[4]方园，李冬咏. ADL评估量表在老年病房实施基础护理中的应用[J].卫生技术与方法.2015,14(2):100-101.

[5]麻志兰.王爱飞.高龄患者心脏起搏器植入术后并发症的原因分析及护理[J].护理与康复,2009，6(8):482-483.

[6]叶 琴，夏凌云，郑丹，等.永久起搏器植入术后康复操的实施与效果[J]. 实用心脑肺血管病杂志，2014，22(2)：98-99.

[7]LI JW ,SHAO D,JIANG PD.Permanent pacemaker implantation early postoperative functional exercise clinical study[J].Chinese Cardiac Pacing and Cardiac Electrophysiology Joumal，2012,26(1)：44-47.

Effectsoffunctionaltrainingexerciseafterpermanentpacemakerimplantation

ZHANGLiyan，AILijuan，CHENQin，WANGXiazhen

(The First Affiliated Hospital, Zhejiang Chinese Medical University, Hangzhou 310006, China)

R473.5

B

1672-0024(2016)01-0025-03

张丽艳(1982-)，女，浙江金华人，本科，主管护师。研究方向：心血管专科护理