高压氧治疗阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综合征疗效分析

吕苏明，张天友，丁 利，林月友

(浙江省人民医院， 浙江 杭州 310014)

·基础与临床研究·

高压氧治疗阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综合征疗效分析

吕苏明，张天友，丁 利，林月友

(浙江省人民医院， 浙江 杭州 310014)

目的：通过分析高压氧治疗阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)前后多导呼吸睡眠监测(PSG)数据，探讨其治疗疗效。方法对2012年12月至2015年4月40例OSAHS患者治疗，对比观察治疗前后PSG数据，包括呼吸暂停低通气指数、最长呼吸暂停时间、睡眠期最低血氧饱和度、睡眠期平均血氧饱和度、睡眠结构等，并结合患者年龄，BMI等进行分析。结果治疗前患者年龄、BMI、REM睡眠与AHI值有极显著性差异(P<0.01)。高压氧治疗前后快速眼动期睡眠2组间差异有显著性改善(P<0.05)。治疗前后AHI指数，呼吸暂停指数，最长呼吸暂停时间，低通气指数，最低血氧饱和度，平均血氧饱和度等变化有改善(P<0.01)。结论高压氧治疗能改善阻塞型睡眠呼吸暂停综合征患者的呼吸调节功能和睡眠结构，减轻夜间缺氧程度和相应症状。

高压氧治疗；阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综合征；多导睡眠监测

Abstract: [Objective] To explore the clinical features and diagnosis of the patients with obstructive sleep apnea hypopnea syndrome (OSAHS) treated by hyperbaric oxygen therapies. [Method] Forty patients with OSAHS were selected, every patient was monitored with polysomnography (PSG) at night, the data were analyzed including NREM, REM, AHI(First appear, No Abbreviations!!), the longest apnea time, SaO2, etc. Meanwhile, the parameters were compared before and after the hyperbaric oxygen treatment, also the relationships between groups in age, BMI, sleep architecture and AHI before treatment were analyzed. [Result] There was statistically significant differences between groups in AHI index and age, BMI, REM sleep (P<0.01).The difference in REMs before and after treatment was significant (P<0.05). Also, the difference in PSG index before and after the treatment was statistically significant (P<0.01). [Conclusion] Hyperbaric oxygen treatment can effectively improve respiratory regulatory function, sleep quality and a series of clinical symptoms in patients with OSAHS.

Keywords: hyperbaric oxygen therapies；Obstructive Sleep Apnea Hypopnea Syndrome (OSAHS)；polysomnography (PSG)

睡眠呼吸暂停综合征 (Sleep Apnea Syndrome，SAS)分为中枢型(Central Sleep Apnea Syndrome，CSAS) 、阻塞型(Obstructivesleep Apnea Syndrome，OSAS)、混合型(Mixed Sleep Apnea Syndrome，MSAS)， 3种类型中以阻塞型最为常见，中枢型一般不超过睡眠呼吸暂停综合征患者的10%，也有报道只有4%。目前把阻塞型和混合型两种类型统称为阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综合征(Obstructive Sleep Apnea-Hypopnea Syndrome，OSAHS)。OSAHS是由于睡眠中上气道解剖性狭窄或生理性功能障碍，反复出现发作的咽部软组织塌陷、上气道阻塞为特征，导致低氧血症和睡眠结构改变的一种疾病，逐渐发展可出现肺动脉高压、肺心病、呼吸衰竭、高血压、心律失常、糖尿病、脑血管意外等严重并发症及至多脏器损伤，严重影响患者的生活质量和寿命，成为不稳定型心绞痛、心肌梗死、脑卒中的独立危险因素[1]。

缺氧是OSAHS病理变化的中心环节, 减轻缺氧导致的继发性损伤是疾病治疗的关键。而高压氧(Hyper Baric Oxygen，HBO)能改变血液运输氧的方式，使血液中溶解氧量显著增加，改善缺血、缺氧组织血供，增强微循环功能[2]。高压氧联合药物治疗OSAHS有良好的治疗效果[3-5]，但目前文献报道主要集中在药物治疗基础上增加高压氧治疗的对比效果研究，而评估单纯高压氧治疗效果的研究较少，且对比指标未涉及睡眠结构[6]。本研究收集我院2012年12月至2015年4月期间的40例其他治疗前先期高压氧治疗前后多导睡眠监测(PSG)观察，以了解其特点，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取40例符合OSAHS诊断依据[7]的患者，有白天嗜睡、睡眠时严重打鼾和反复的呼吸暂停现象，PSG检查呼吸暂停低通气指数(AHI)≥5次/h, 呼吸暂停以阻塞为主。年龄在38～74岁之间，其中男性24例，女性16例。并收集患者的身高、体重等数据。

1.2 治疗方法

在患者病情允许并签署知情同意书下先期采用单纯HBO治疗，不进行其它辅助治疗，使用国产冰轮生产的4门2舱10座的中型高压氧舱治疗, 舱内加压到治疗压力2.0ATA , 吸氧30 min ，中间休息吸舱内空气5min，再继续吸氧30 min，加压15min,减压15min出舱, 总时间95min , 每天1次，10次为一疗程, 最短治疗为3疗程, 最长为6个疗程，平均4个疗程。

1.3 呼吸睡眠监测

全部患者均应用多导睡眠监测仪进行多导睡眠监测(PSG)，应用Alice Sleepware睡眠分析软件对患者进行整夜监测。监测项目包括脑电图、眼动电图、心电图、鼾声、口鼻气流、颏下肌电图、胸腹动、腿动、体位等指标。同时记录AHI、呼吸暂停指数，最长呼吸暂停时间、低通气指数，最低血氧饱和度和平均血氧饱和度(测拇指末端周围血氧饱和度)等。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 治疗前AHI、年龄、体质指数(BMI)及睡眠结构的相关性分析

对患者采取治疗前的AHI和年龄，体质指数(BMI)及睡眠结构进行Pearson相关性分析(r为相关性系数)。如表1所示，年龄、BMI、非快速眼动睡眠(NREM) 3期、快速眼动睡眠(REM)与患者的AHI值有极显著差异(P<0. 01)。

表1 患者的AHI值与年龄、BMI、REM及NREM1、2、3期相关性

2.2 高压氧综合治疗前后睡眠结构变化比较

采用配对t检验，如表2所示，睡眠结构中非快速眼动睡眠的1、2、3期2组间差异均无统计学意义(P> 0.05)。但快速眼动期睡眠2组间差异有统计学意义(P<0.05)，表明高压氧治疗后，患者的睡眠质量有所提高。

表2 高压氧综合治疗前后患者睡眠结构比较

2.3 高压氧综合治疗前后PSG监测结果比较

对40例OSAHS患者高压氧综合治疗前后呼吸暂停低通气指数、最长呼吸暂停时间、睡眠期最低血氧饱和度、睡眠期平均血氧饱和度、睡眠质量等指标分析。采用配对t检验，如表3所示，表明治疗前后各指标改善有极显著性意义(P<0.01)。

表3 40例OSAHS患者高压氧综合治疗前后PSG监测结果比较

3 讨论

在已有的高压氧治疗OSAHS的研究当中，都将治疗前后对比的参数集中于AHI、呼吸暂停时间和血氧等，而高压氧治疗前后睡眠结构的变化还少见于报道。

已有研究表明，年龄和肥胖与OSAHS有一定的关系[8]。本组相关项分析显示年龄、BMI、NREM3、REM与患者的AHI值有极显著差异(P<0. 01)，而已有的报道则显示，患者的体重与NREM3有显著性差异，但总体而言，BMI值越大，睡眠呼吸紊乱指数越高，病情越重。

OSAHS病理变化的中心环节是缺氧，缺氧导致机体的超氧阴离子明显增加，引起一系列损伤, 包括免疫系统的损伤[9]。而高压氧能够迅速增加血氧含量，提高动脉的血氧分压，提高血氧弥散量和弥散距离，并能增加脑组织的储氧量和脑脊液的携氧能力，从而改善组织的微循环和无氧代谢，修复或改善夜间睡眠时缺氧引起的机体损伤、功能失代偿或障碍等。

一方面，睡眠结构紊乱和低氧血症是构成OSAHS患者白天嗜睡、困倦、乏力、头痛、记忆力下降、注意力不集中、精神萎靡等症状的病理生理基础[10-11]。目前，学者们用睡眠结构来表示睡眠的各个阶段及相互关系，20～50岁健康成年人的各睡眠阶段占总睡眠时间的比例大致为NREM1期占5%～10% , NREM2期占50% , NREM3+NREM4期占10%～20% , REM占20%～25%。OSAHS患者总睡眠时间减少，睡眠片段及睡眠结构紊乱，NREM1、NREM2期浅睡眠时间明显增多，NREM3期深睡眠时间和REM睡眠时间明显缩短。本组病例接受高压氧综合治疗后，睡眠结构仍然不理想，但REM睡眠占比明显改善，说明高压氧综合治疗对睡眠结构改善有一定的促进作用，可能是因为高压氧使呼吸中枢神经细胞活性增强，增强了呼吸中枢神经系统的呼吸调节功能，从而改善睡眠等临床症状。另一方面，本组病例接受高压氧治疗后临床症状均有不同程度的改善或消失，治疗后PSG显示AHI、呼吸暂停指数、最长呼吸暂停时间、低通气指数、最低血氧饱和度和平均血氧饱和度得到改善，与治疗前比较差异均有统计学意义(P<0.01)。因为高密度的氧气对上呼吸道有冲擦作用，减少腺体分泌，促进炎症吸收愈合使呼吸道通畅度改善，同时高压氧也能有效地解除支气管平滑肌痉挛，增强上呼吸道软组织、肌肉的弹性，缓解周围气道闭合，从而减轻了相应临床症状。因此单纯HBO对中轻度OSAHS有一定的治疗改善效果，且患者依从性好，能有效地缓解症状。

[1]Bixler EO, Vgontzas AN, Lin HM, et al. Assoeifion of hypertemion and sleep disordered breathing [J]. Arch intem Med, 2000, 160:2289- 2295.

[2]李宁. 高压氧治疗学在临床治疗中的地位与展望[J].重庆医学，2004，33(3)：321-323.

[3]石德志,马慧娟, 张宝珍, 等.高压氧治疗阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综合征疗效观察[J].中华全科医学，2011,9(5):753-754.

[4]刘娉琼,肖平田.高压氧综合治疗睡眠呼吸暂停综合征的疗效观察[J].医学临床研究，2008,25(11):2041-2043.

[5]杜玉琴, 胡丽娜.高压氧辅助治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征44例[J].中华航海医学杂志，2000,7(3):167-168.

[6]谭杰文，龙颖， 邓宝雯，等. 高压氧治疗并咽部神经肌肉电刺激对阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的疗效观察[J].中国康复医学杂志, 2013, 28(11):1025-1029.

[7]中华医学会耳鼻咽喉科学分会,中华耳鼻咽喉科学杂志编委会1阻塞性睡眠呼吸暂低通气综合征诊断依据和疗效评定标准暨悬雍垂腭咽成形术适应证(杭州) [J].中华耳鼻咽喉科杂志, 2002,37: 402-404.

[8]朱优立, 马崧, 谢卫民.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征与年龄、身高、体重及睡眠结构的相关性分析[J].陕西医学杂志，2005,33(4):592-593.

[9]Lam JC, Sharma SK, Lam B. Obstructive sleep apnoea: definitions, epidemiology & natural history [J]. IndianJ Med Res, 2010, 131: 165-170.

[10]de la Eva RC,Baur LA,Donaghue KC,et al. Metabolic correlates with obstructive sleep apnea in obese subjects [ J ]. J Pediatr, 2002,140: 654-659.

[11]苏梅, 张希龙, 殷凯生, 等,成年鼾症者阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征与心血管病变的相关性[J].中国全科医学, 2008,11: 1326.

Clinicalcharacteristicsofthepatientswithobstructivesleepapneahypopneasyndrometreatedbyhyperbaricoxygentherapies

LUSuming，ZHANGTianyou，DINGLi，LINYueyou

(Zhejiang Provincial People’s Hospital, Hangzhou, 310014 China)

R459.6

B

1672-0024(2016)01-0052-04

吕苏明(1964-)，女，浙江杭州人，本科，主管护师。研究方向：高压氧治疗

浙江省公益技术应用研究项目(编号：2012C23084)