心房内心电图引导PICC尖端定位方法在临床的应用效果观察

徐晓梅

（盐城市第一人民医院肿瘤科，江苏 盐城 224000）

心房内心电图引导PICC尖端定位方法在临床的应用效果观察

徐晓梅

（盐城市第一人民医院肿瘤科，江苏 盐城 224000）

目的 了解心房内心电图引导PICC尖端定位方法在临床的应用效果。方法 选择在2014年12月～2015年12月进入医院进行治疗的肿瘤患者60例，将其平分为对比组和研究组。对照组使用传统的方法进行PICC置管，实验组则使用心房内心电图技术引导PICC置管，分析两组的置管效果。结果 研究组PICC导管尖端位置位于SVC下段和SVC与右心房交界处以及SVC的人数显著优于对比组，差异有统计学意义（P＜0.05）。研究组的PICC置管术后并发症显著少于对比组，具有统计学意义（P＜0.05）。结论 心房内心电图技术引导PICC置管可以有效准判断导管尖端位置，降低出现导管异位的几率。同时也有效降低并发症的发生几率，维护患者的安全，值得临床上推广使用。

经外周静脉植入中心静脉导管；心房内心电图；上腔静脉

在临床上最佳的PICC尖端位置应该处于患者的上腔静脉之中，即上腔静脉的中下三分之一、上腔静脉与右心房交界处上方3～4 cm的地方［1］。但是由于人体的血管比较弯曲，而且所需要经过的血管路程比较长，容易使导管出现异位的情况，严重影响了患者的安全［2］。而心房内心电图定位法可以可以通过P波的改变进行确定导管的放置位置，具有较大的应用价值。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择在2014年12月～2015年12月进入医院进行治疗的肿瘤患者60例，将其平分为对比组和研究组。实验组30例患者，男性患者为16例，女性患者为14例，年龄分层于20～78岁，平均年龄为（42.85±5.8）岁。对照组30例患者，男性患者为17例，女性患者为13例，年龄分层于22～76岁，平均年龄为（43.85±5.9）岁。患者在各方面比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 材料

本次研究使用由上海奥乐企业所提供的一台多参数监护仪，并且选择一条配套的FPICC导管1条。同时需要准备一个置管包、一个肝素帽。为了手术的顺利进行，还需要准备三个电极片、一个IV3000贴膜以及一个10 ml的预冲式冲洗器。

1.3 置管方法

两组患者均由专业的护士给患者进行PICC置管，其位置均为上肢血管植入。对照组使用常规的方法进行PICC置管，而实验组则在心房内心电图的引导下进行PICC置管，具体内容为：

第一要把监护仪离墙放在医生比较容易看到的地方，然后连接电源，并且使其处于Ⅱ导联的状态。第二患者需要保持平躺的状态，然后医生在患者左锁骨中线剑突的区域、胸骨左缘锁骨中线的第一肋骨当中、胸骨右缘锁骨中线第一肋骨当中分别放上LL3、LA、RA个电极；第三在进行置管的时候，其侧上肢需要和患者身体保持直角的位置。待穿刺之后，开始进行送管，当导管已经被送入10厘米的时候，要吩咐患者把头部转向静脉穿刺的一边，并且使其尽量低头使下颌可以不断贴近肩部，可以有效避免导管进入颈静脉。然后将导管送入末端还剩下5厘米的时候可以将头部摆正；第四选择合适的RA导线，接着把RA导线以浓度75%乙醇棉签与导管末端导丝进行连接。表现为：当导管逐渐进入右心房的时候，P波明显抬高，并且P波的抬高的幅度不断加大，则要及时停止送管，将导管后退等等P波平稳才能进行下一步的操作。在这个时候此导管正处于右心房口，需要将导管后移2～3厘米，使导管末端的位置可以处于上腔静脉下1/3的地方，这时可以确定导管位置。第五要使RA导线和导丝进行分离，然后将导丝拔出，和正压接头可以正确连接，在抽回血之后，使用一定浓度的生理盐水教学脉冲式冲管，然后使用肝素生理盐水进行正压封管，最后使用透明敷贴进行固定导管，以免使导管的位置移动。第六在完成置管之后，也需要使用弹力绷带给穿刺点进行止血，并且要给患者进行X线拍片，确保导管可以处于正确的位置。

1.4 疗效评价标准

本次实验通过对PICC尖端位置和PICC置管术后并发症的情况进行评定两组的应用效果。其中通过X线拍片对PICC尖端位置进行了解其位置是否正确。同时PICC置管术后并发症则包含静脉炎、导管堵塞等症状。

1.5 统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以“±s”表示，采用t检验，计数资料以例数（n）、百分数（%）表示，采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组PICC尖端位置对比

通过对两组PICC尖端位置进行探究分析得出，研究组PICC导管尖端位置位于SVC下段和SVC与右心房交界处以及SVC的人数显著优于对比组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组PICC尖端位置对比

2.2 两组PICC置管术后并发症对比

通过对两组PICC置管术后并发症进行探究分析得出，研究组的PICC置管术后并发症显著少于对比组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组PICC置管术后并发症对比

3 讨 论

传统的PICC置管方法不仅容易出现导管异位的情况，也容易导致患者出现术后并发症，严重影响了患者的健康［3］。现在许多医院使用在心房内心电图技术引导PICC置管的，可以有效弥补传统PICC置管方法的不足。首先心房内心电图可以清楚地看到患者导管头端的具体位置，其经过心房内心电图的电极了解患者心房内心电图的信号［4］。其次在进行PICC置管的时候，其到达右心房的时候，会显示表现PICC置管情况的P波，通过P波的引导可以使医生了解PICC置管的最佳位置，从而可以有效提高PICC置管的成功率。

经过研究可知，研究组PICC导管尖端位置位于SVC下段和SVC与右心房交界处以及SVC的人数显著优于对比组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。从而说明使用心房内心电图技术可以有效减少导管异位的情况，有效保障患者的安全。同时研究组的PICC置管术后并发症显著少于对比组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。可以知道心房内心电图技术引导PICC置管可以减少患者的术后并发症，可以有效提高患者的生活质量。

综上所述，心房内心电图技术引导PICC置管可以有效准判断导管尖端位置，降低出现导管异位的几率。同时也有效降低并发症的发生几率，维护患者的安全，值得临床上推广使用。

［1］ 江 群，郭 玲，黄 敏，王久惠，董击夫，廖 丽，余启艳.心房内心电图在中心静脉导管定位准确性和安全性的随机对照研究［J］.护士进修杂志.2015（09）：120-121.

［2］ 贺学宇，李建国，王 练.心房内心电图辅助经外周置入中心静脉导管定位［J］.医学新知杂志.2016（02）：88-89.

［3］ 卞鸿雁.心房内心电图定位技术在中心静脉置管中的应用体会［J］.天津护理.2015（03）：36-37.

［4］ 胡晓红，黄 承.超声诊断左房内巨大血栓1例报告［J］.现代诊断与治疗.2016（03）：145-146.

本文编辑：白 璐

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ISSN.2096-2479.2016.07.071.02