透明角膜隧道切口的二期人工晶状体缝线固定术临床效果评价

陈珍，施天严，沈丽君

（1.温州医科大学附属第五医院　丽水市中心医院　眼科中心，浙江　丽水　323000；2.温州医科大学附属眼视光医院　眼底外科，浙江　温州　325027）

·临 床 经 验·

透明角膜隧道切口的二期人工晶状体缝线固定术临床效果评价

陈珍1，施天严1，沈丽君2

（1.温州医科大学附属第五医院丽水市中心医院眼科中心，浙江丽水323000；2.温州医科大学附属眼视光医院眼底外科，浙江温州325027）

目的：评估和比较透明角膜隧道小切口的二期人工晶状体缝线固定术与传统角巩缘大切口二期人工晶状体缝线固定术的临床疗效。方法：回顾性分析自2009年1月至2015年6月间在丽水市中心医院无晶体眼行透明角膜隧道小切口的二期人工晶状体缝线固定术（A组）40例40眼，选择同时期无晶体眼行传统角巩缘大切口二期人工晶状体缝线固定术41例41眼作对照组（B组），分析2组术后1 d、1周、1个月、3个月裸眼视力及手术源性散光、前房出血、角膜水肿、人工晶状体偏斜等并发症的发生情况。结果：A组和B组比较，各时间点术后裸眼视力和手术源性散光差异均有统计学意义（均P＜0.05）。A组前房出血、角膜水肿、人工晶状体偏斜等并发症的发生率均低于B组，2组角膜水肿的发生率差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：经透明角膜小切口的二期人工晶状体巩膜缝线固定术，对于无晶体眼患者术后裸眼视力的提高，以及手术并发症发生率的降低均有积极的促进作用，是后房型人工晶状体植入的重要补充。

白内障；人工晶状体；二期手术；无晶状体

超声乳化白内障摘除加人工晶状体植入是目前治疗白内障的主要手段，但术中因后囊膜破裂不能一期植入人工晶状体，仍是超声乳化白内障摘除的并发症之一。为了能最大限度恢复无晶体眼的正常光学生理状态，二期人工晶状体植入作为矫正无晶体眼的重要方法之一，受到临床普遍重视。因此，本研究回顾性比较2种二期人工晶状体植入术在无晶体眼患者中的临床应用效果。现将手术过程及结果报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 收集自2009年1月至2015年6月间在丽水市中心医院81例81只眼老年性白内障术后无晶体眼，其中男36只眼，女45只眼，年龄50～81岁，平均（65.2±6.5）岁，分为2组，其中A组40例40只眼行透明角膜隧道小切口的二期人工晶状体缝线固定术，B组41例41只眼行传统角巩缘大切口二期人工晶状体缝线固定术。2组患者术前眼部情况比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。手术均由同一医师完成。

1.2 手术方法 2组手术均在利多卡因联合布比卡因球后麻醉下手术，术前采用复方托品酰胺（商品名：美多丽）散大瞳孔。A组采用2.8 mm穿刺刀于角膜缘内0.5 mm作一深0.3 mm、宽3.0 mm（穿刺刀最宽处）透明角膜切口，角膜切口的位置尽量选择在角膜曲率最大的子午线上，于1点、5点及7点位角膜缘后做以角膜缘为基底的3个三角形板层巩膜瓣，用带聚丙烯缝线的长针自1点位巩膜瓣下穿入，在1 mL注射针头的牵引下将长针自对侧7点位巩膜瓣下穿出，用定位钩将缝线从角膜切口拉出并剪断，同样方法从角膜切口穿入，5点位巩膜瓣穿出，线头留置眼外，采用Alcon人工晶状体推注器，先将博士伦公司的Akreos四襻折叠人工晶状体的前两襻推出推注器，将聚丙烯缝线的对应打结固定于前两襻，然后将晶状体推入眼内后，将后两襻留在切口外，再将1点位聚丙烯缝线的打结固定一襻，1点位一襻与7点位一襻需在对角线位置，再调整人工晶状体位置至完全位正，拉紧缝线，并在巩膜瓣下自行打结剪断，线结埋于巩膜下，缝合巩膜瓣切口，角膜注水闭合，见图1。术后均局部行抗感染抗炎药物治疗1周，随访3～6个月，平均4.5个月。

表1 术前2组基本资料

图1 透明角膜隧道切口的二期人工晶状体缝线固定术的基本手术步骤

1.3 2种手术方法不同之处 传统角巩缘大切口二期人工晶状体缝线固定术方法［1］，其不同之处为：作上方6 mm长角巩缘切口；人工晶状体固定于1点及7点2个方位；尼龙线间断缝合5针关闭切口。

1.4 评价指标 比较分析术后1 d、1周、1个月、3个月2组的术后裸眼视力、角膜散光度数（最佳矫正视力时散光度数）、术中前房出血、术后角膜水肿和人工晶状体偏斜等并发症的发生情况。

1.5 统计学处理方法 采用SPSS17.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用x2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术后视力 术后1 d，A组的裸眼LogMAR视力为0.30±0.15，B组的裸眼LogMAR视力为0.60±0.10，2组比较差异有统计学意义（t=-1.095，P＜0.05）。术后1周、1个月、3个月A组裸眼视力分别为0.30± 0.08，0.25±0.10，0.25±0.10，B组裸眼视力分别为0.60±0.08，0.55±0.15，0.60±0.10。

2.2 手术源性散光 术后1 d、1周、1个月及3个月，A组手术源性散光小于B组，且差异有统计学意义（t=-5.940，t=-7.247，t=-5.779，t=-4.788；P= 0.000），见表2。

2.3 术中术后并发症 与B组患者相比，A组患者前房出血、角膜水肿和人工晶状体偏斜等并发症的发生率均有所降低，其中角膜水肿的发生率明显降低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。上述并发症经对症治疗后均可缓解，且不影响患者的治疗效果。

表2 术后手术源性散光度数（D）

表3 2组患者治疗后并发症发生情况的比较［只（%）］

3 讨论

二期人工晶状体植入术为非正常白内障手术的补充，目前临床上应用的二期人工晶状体植入术主要分为二期前房型人工晶状体植入术和后房型人工晶状体缝线固定术［2］。前房型人工晶状体因为并发症较严重［3］，目前应用较少［4］，而后房型人工晶状体缝线固定术因其术后并发症少而被更多患者选择［5］。

视力恢复是白内障手术的重要目的。 在术后1 d，A组的裸眼LogMAR视力为0.30±0.15，B组的裸眼LogMAR视力为0.60±0.10，2组比较差异有统计学意义（t=-1.095，P＜0.05）。术后1周A组裸眼视力0.30±0.08，B组为0.60±0.08。充分体现A组手术切口（3 mm）较之B组（6 mm）小，术后切口周围组织水肿轻，早期视力恢复快。A组切口无需缝合，B组切口间断缝合5针，术源性角膜散光明显，致使术后3个月，A组裸眼视力为0.25±0.10，B组为0.60±0.10。

术源性角膜散光是决定白内障术后的视觉质量的重要因素［6］，是影响术后裸眼视力恢复的主要原因，严重角膜散光可对术后视觉功能产生损害［7］。角膜散光主要受手术切口大小及缝线的影响［5］。Gavallini等［8］研究发现散光的大小与手术切口长度的立方成正比。本研究中A组为透明角膜隧道小切口，切口水密闭合，术后无缝线，术后散光为（1.26± 0.65）D，（1.08±0.59）D，（1.12±0.56）D，（0.81± 0.48）D；B组予以尼龙线缝合切口，切口收到缝线压迫作用明显，术后散光明显，为（3.66±1.04）D，（3.76±1.02）D，（3.24±1.02）D，（3.11±1.02）D，两者差异有统计学意义。与Hayashi等［9］研究表明手术中角膜切口越小，所致手术源性散光越小及王静等［10］证明手术源性角膜散光与切口的位置、长度、形态及缝线有关等一致。

本研究对前房出血、角膜水肿和人工晶状体偏斜等手术并发症的发生率进行比较，A组明显低于B组，其中角膜水肿发生率降低明显，差异有统计学意义（P＜0.05）。白内障术后角膜水肿比较常见，术中机械性刺激是水肿的主要原因［11］。透明角膜隧道切口的二期人工晶状体缝线固定术，大多操作在眼外进行，眼内操作少，减少眼内机械性刺激，降低角膜水肿发生。人工晶状体偏斜是手术的另一并发症，因人工晶状体襻上线结滑脱，造成人工晶状体两襻的张力不对称而引起［2］。本研究中采用四襻三点缝合，其中一襻张力不均，也可由另外两襻平衡支撑，增加人工晶状体眼内稳固性，保证术后视力恢复。手术中出血大多为术中损伤睫状体血管导致，传统的人工晶状体缝线固定术因手术切口大，易于引起前房不稳定、眼压过低，甚至造成脉络膜局限性或驱逐性出血［2］。经透明角膜切口手术，手术切口小，手术全程几乎保持密闭状态，避免前房不稳、眼压过低等情况出现，人工晶状体采用三点固定，增加人工晶状体稳固性；传统角巩缘大切口手术，切口大，术中前房稳定性差，人工晶状体植入时眼内操作较多，人工晶状体为两点固定，术后角膜水肿、前房出血和人工晶状体偏斜等并发症增多。

综上，与传统角巩缘大切口二期人工晶状体缝线固定术相比，经透明角膜切口的二期人工晶状体植入术术后视力恢复快，术源性角膜散光小，手术并发症少，是值得推广学习的一种手术方式。但本研究只进行裸眼视力比较，未进行全面的视力比较，且未进行所有手术并发症发生率的对比，存在一定的局限性，需进一步改进。且手术不能套用模板方式，需根据患者眼部及全身不同情况，采用相应的处理方法，以确保取得最佳的手术效果。

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（本文编辑：吴昔昔）

A comparative study of clear corneal incision versus superior scleral tunnel incision in secondary intraocu-lar lens implantation

CHEN Zhen1， SHI Tianyan1， SHEN Lijun2. 1.Ophthalmic Center， the Fifth Affiliated Hospital of Wenzhou Medical University， Lishui Central Hospital， Lishui， 323000； 2.Department of Ritina， the Eye Hospital of Wenzhou Medical University， Wenzhou， 325027

Objective: To evaluate and compare the efficacy between clear corneal small incision and Superior Scleral Tunnel Incision in patients undergoing secondary intraocular lens implantation with suture fixation. Methods: Retrospectively analyzed， 40 aphakic patients performed clear corneal small incision treatment（Group A； 40 eyes） and 41 aphakic patients who underwent traditional corneoscleral incision surgery （Group B；41 eyes） in Lishui Central Hosptial from 2009 January to 2015 June. Analyzed postoperative complications including visual acuity， surgically-induced astigmatism， hyphema， corneal edema and intraocular lens defl ection at 1 day， 1 week， 1 month and 3 months， after surgery. Results: Camparted A and B groups， the difference of visual acuity and surgically-induced astigmatism， in different time after surgery was statistically significant （P＜0.05 ），The incidence rate of hyphema， corneal edema and intraocular lens defl ection from Group-A was less than Group B， and the difference of incidence rate of corneal edema was statistically significant （P＜0.05）. Conclusion: The secondary intraocular lens suture through tunnel incision on the temporal clear cornea plays a positive role to enhance the postoperative uncorrected visual acuity and decrease complications for patients of aphakia， which is important supplement of posterior chamber intraocular lens.

cataract； intraocular lens； secondary operation； aphakia

R246.82

B

10.3969/j.issn.2095-9400.2016.09.015

2016-01-22

陈珍（1982-），女，浙江丽水人，主治医师，在职硕士生。

沈丽君，教授，硕士生导师，Email：slj@mail.eye. ac.cn。