儿童寰枢关节半脱位X线诊断的分析

李风勇 李凤敏 阎浒

儿童寰枢关节半脱位X线诊断的分析

李风勇 李凤敏 阎浒

目的：探讨在颈椎寰枢关节半脱位的诊断中X线拍片检查的应用价值。方法：对46例临床症状表现为斜颈、颈部疼痛、颈部旋转活动受限的患儿，征得家长及患儿同意，行寰枢关节X线平片检查（侧位+张口位），评价X线在诊断小儿寰枢关节半脱位临床有效率。结果：46例患儿中，通过对两组小儿（小于7岁与大于7岁）的颈椎X线片结果分析，可以明确得出利用齿状突与寰椎侧块差值＞3mm与ADI≥5mm两个指标判断小儿寰枢关节半脱位的阳性率平均在80%以上。结论：X线检查在早期诊断小儿寰枢关节半脱位具有明确的临床作用，尤其在患儿配合不当及骨关节结构复杂的情况下，具有重要的诊断价值及临床意义。

小儿寰枢关节；半脱位；X线计算机

寰枢关节旋转性半脱位是引起儿童斜颈的原因之一，临床上根据外伤史、呼吸道感染、发热或其他不明诱因引起的头颈部固定性偏斜，颈部活动受限或出现疼痛，申请摄片检查［1］。近年来儿童寰枢关节半脱位的患者越来越多，基层医院诊断很大程度上取决于影像X线检查，其简单、价廉、辐射小。现将我放射科2011年3月至2014年3月诊治的46例疑似寰枢关节半脱位患儿的X线影像表现分析如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 本组患儿共46例，女25例，男21例，男女比例约为0.84∶1。年龄分布于2～14岁，其中＜7岁27例，男12例，女15例；≥7岁19例，男12例，女7例。病程在5h～2个月之间。上述儿童来院时均有不同程度颈痛、斜颈、颈项僵硬、活动受限，颈后寰枢关节处有压痛；部分患儿伴有头晕、恶心及耳鸣，但无神经系统症状。追问病史患儿颈部轻微外伤者15例，占32.6%；上呼吸道感染者28例，占60%；无明显诱因者3例，占6.5%。

1.2 诊断方法

1.2.1 设备与方法。使用Radnext50 X线机型。体位采用：①张口位：被检者直立于摄影台前，张口，头向上仰，使乳突尖与上颌门齿咬合面连线于台面垂直，中心线垂直射入，穿过两嘴角连线的中点，患儿由于斜颈导致头颅无法摆正，因此要求中心线穿过寰枢椎与口的连线，摄片距离约70cm，摄片条件为50kV，100mAs，使用滤线器。②患者侧立于胸片架前，双肩尽量下垂，头颅矢状面与胶片平行，头稍后仰，中心线对准甲状软骨（第四颈椎处），摄影距离70cm，摄影条件50kV，100mAs，使用滤线器。

1.2.2 X线诊断标准。①颈椎张口位：齿状突到寰椎侧块距离的差值变化。齿状突正常人居中且无偏移，但部分人齿突侧距出现偏移现象，差值约在0～3mm范围内，约0.9mm的平均差值。当寰齿间隙差值＞3mm时提示寰枢关节半脱位，但并不是诊断寰枢关节半脱位的唯一依据。②颈椎侧位片：寰齿间距为常用诊断依据，即寰椎前弓的后缘到齿状突前缘的距离。大多数临床学者认为寰齿间距成人≤2.5mm，儿童≤3mm。当成人ADI≥3mm时高度怀疑寰枢椎不稳，≥4mm时可诊断寰枢确诊不稳。小儿寰枢椎不稳的标准为ADI≥5mm。③颈椎过伸过屈侧位片：过伸过屈侧位片显示寰齿间距异常增大，对齿状突前间隙的变化能更好地观察。

1.3 统计学分析 2组检验数据采用SPSS11.0软件进行统计分析，P≤0.05有统计学意义。

2 结果

通过对小儿颈椎X线片结果分析，可以明确得出利用齿状突与寰椎侧块差值＞3mm与ADI≥5mm两个指标判断小儿寰枢关节半脱位的阳性率平均在80%以上。两组数据在性别、年龄、病程分布上无差异性，两组在X线诊断结果有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 不同年龄段男女组寰枢关节半脱位阳性率［例（%）］

3 讨论

寰枢关节是颈椎运动单位中一种比较特殊的结构，约60%颈部旋转功能发生于寰枢关节段［2］，椎间没有椎间盘，由三个关节共同组成寰枢关节，寰枢外侧关节、齿状突前、后关节。枢椎上关节面几乎呈水平状，加上儿童头颈部韧带相对较松弛，肌力较弱。综上特点为寰枢关节半脱位的发生提供了基础［3］。

正常情况X线张口位片可显示出齿状突距寰椎侧块的距离，寰枢椎侧块关节间隙、寰枢椎侧块之间的对线。X线侧位片能显示齿状突距寰椎前结节的距离。部分患儿由于先天性的齿状突与门齿和枕骨底连线重合，患儿的不配合、外伤或不明诱因所致头颈部固定性偏斜、疼痛及儿童骨骼骨骺未愈合，甚至先天性发育畸形导致寰枢关节半脱位比较复杂，以上情况尤其幼儿多见。

本研究显示对疑似寰枢关节半脱位患儿X线检出的阳性率为81.01%。说明有一定的诊断价值，在基层医院不可缺少。同时＜7岁组寰枢关节半脱位X线诊断的阳性率低于≥7岁组，此结论与路春兰［1］的研究结果相同。原因可能是儿童年龄越小，检查不易配合，顺从性差，开口位X线检查存在一定的难度，漏诊或误诊率较高，为了更为准确的诊断，临床常加拍CT片。CT扫描对寰枢关节半脱位提供了准确性和直观性。

分析儿童容易发生寰枢关节半脱位的原因：①生理上儿童钩突发育不完全，寰枢椎形成的关节面较成人浅，因此活动度较成人大，韧带、关节囊弹性大，加上儿童头部较大，但颈部肌肉相对偏弱，亦可导致儿童寰枢关节半脱位；②病理因素：咽后壁的炎症可影响到寰枢关节囊、韧带，导致固定制约作用减弱，另外椎小关节运动过度、椎小关节损伤或不良姿势引起的颈部肌肉痉挛，寰枢关节囊、韧带的损伤，均为引起儿童寰枢关节半脱位的原因之一［4］。寰枢椎稳定性的主要由寰枢横韧带维持，生物力学研究表明，寰枢横韧带是防止寰枢椎前方脱位的重要结构［4］。寰枢关节双侧翼状韧带限制寰枢关节轴向旋转，翼状韧带损伤致使寰枢关节旋转不稳，翼状韧带和环状纤维使寰枢关节在适宜的范围内灵活旋转，并限制寰枢关节发生侧方移位。但是，当寰枢关节发生移位时，横突孔严重错离，导致椎基底动脉经过横突孔扭曲、受压、牵拉，使基底动脉变曲、变窄，引起供血不足。椎间孔变形导致容积减小，导致第2对脊神经经过椎间孔受压，出现头疼、头晕、视物模糊等临床症状。甚至可能会出现颈髓受压引起四肢无力、步态不稳等症状。

本次X线检查患儿在追问病史中，颈部轻微外伤者15例，占32.6%；上呼吸道感染者28例，占60%，二者所占比例之高，正是由于儿童寰枢关节生理及病理原因造成。建议儿童有上呼吸道感染不要忘记保护颈部，如睡眠时不要用过高的枕头，一旦发现儿童颈部活动受限，抬头无力立即就医。另外随着儿童上呼吸道感染的好转，儿童寰枢关节半脱位经枕颌牵引1～2周以后，大多可痊愈。

总之，X线检查是初期诊断寰枢关节半脱位的理想手段，对于诊断不清而又高度怀疑本病的可以加做CT扫描和重建明确诊断，为临床治疗提供可靠的影像检查依据。

［1］路春兰，彭芸.儿童寰枢关节半脱位X线及多层螺旋CT诊断价值及对比分析［J］.医学影像学杂志，2009，19（9）:1123-1125.

［2］徐赛英.实用儿科放射诊断学［M］.北京:北京出版社，1998:1003.

［3］张学林.影像断层解剖学［M］.北京:人民卫生出版社，2000:570-571.

［4］吕洪海.关于儿童自发性寰枢关节半脱位的现代诊断和治疗探讨［J］.中国矫形外科杂志，2007，15（6）:425-426.

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1004-2725（2016）05-0377-03

730000甘肃 兰州，兰州中医骨伤科医院放射科（李风勇、阎浒）；730030甘肃 兰州，兰州市城关区人民医院小儿科（李凤敏）

李风勇，E-mail:2671264527@qq.com