糜蛋白酶联合阿莫西林克拉维酸钾治疗儿童急性化脓性扁桃体炎疗效观察

李土坤，陈金艳，李宇瑾

(广东省化州市人民医院耳鼻咽喉科，广东茂名525100)

糜蛋白酶联合阿莫西林克拉维酸钾治疗儿童急性化脓性扁桃体炎疗效观察

李土坤，陈金艳，李宇瑾

(广东省化州市人民医院耳鼻咽喉科，广东茂名525100)

目的探讨糜蛋白酶联合阿莫西林克拉维酸钾治疗急性化脓性扁桃体炎患儿的临床疗效。方法选取收治的化脓性扁桃体炎症急性发作患儿110例，按照随机数字表法分为对照组和观察组，各55例。对照组给予阿莫西林克拉维酸钾治疗，观察组给予糜蛋白酶联合阿莫西林克拉维酸钾治疗，对比分析两组患者的临床治疗效果、症状体征改善以及不良反应发生情况。结果观察组总有效率为96.36%，与对照组的69.09%相比明显较高，差异有统计学意义(P＜0.05)。观察组咽痛好转时间、扁桃体分泌物消退时间、体温恢复时间及咽部充血消退时间分别为(2.35±0.21)d，(2.56±0.33)d，(1.58±0.09)d，(3.78±0.46)d，与对照组的(3.42±0.36)d，(3.78±0.52)d，(2.78±0.16)d，(5.49±0.78)d相比明显较低，差异有统计学意义(P＜0.05)。观察组不良反应发生率为3.64%，与对照组的30.91%相比明显较低，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论糜蛋白酶联合阿莫西林克拉维酸钾治疗儿童急性化脓性扁桃体炎疗效显著，可缓解临床症状，不良反应较少，值得临床推广。

急性化脓性扁桃体炎;糜蛋白酶;阿莫西林克拉维酸钾;疗效

化脓性扁桃体炎急性发作是临床较常见的疾病类型，发病人群多见于学龄期或学龄前期的儿童，高C反应蛋白及发热等疾病是常见病因，其致病菌一般为乙型溶血性链球菌，肺炎双球菌、嗜血杆菌、葡萄球菌也可引发该疾病，常表现为高热、咽痛、畏寒等临床症状［1-2］。针对急性发作的化脓性扁桃体炎症，多采用青霉素进行治疗，但青霉素的耐药性相对较高，抗菌谱相对狭窄，治疗后出现致病菌感染的几率大大增加，对患儿的生命与生活质量造成了十分严重的影响［3］。我院为进一步研究糜蛋白酶联合阿莫西林克拉维酸钾治疗急性化脓性扁桃体炎患儿的疗效，特选取110例患儿资料。现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

纳入标准:年龄7～15岁;根据临床影像学检测及病理检测确诊为扁桃体炎，且临床症状及体征明显;精神状态良好，无精神方面疾病，认知功能正常;神智状态正常，可配合研究，征求患儿家长同意参与本次研究的患儿。

排除标准:年龄在5岁以下，或15岁以上;未经明确诊断，或临床症状不明显;精神状态异常，或患有精神方面疾病;神智不清楚，无法配合完成研究的患儿;未经家属同意参与本次研究的患儿等。

病例选择与分组:选取2013年12月至2015年12月我院收治的化脓性扁桃体炎症急性发作患儿110例，按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组55例。对照组中，男23例，女32例;年龄7～13岁，平均(9±2.35)岁。观察组中，男25例，女30例;年龄7～14岁，平均(9±2.66)岁。本研究经本院医学伦理委员会批准，患者家属均对本次研究目的和方法知情同意，自愿参与并主动签署知情同意书。两组患儿在年龄、性别比、病程等基本资料方面未发现明显差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

对照组患儿予注射用阿莫西林克拉维酸钾(华北制药股份有限公司，国药准字H10920034，规格为每支0.375 g)静脉滴注，30 mg/kg，每12 h用药1次，10 d为1个疗程。观察组在此基础上给予患儿糜蛋白酶(上海第一生化药业有限公司，国药准字H31022112，规格为4 000 U)超声雾化治疗，用药剂量为2 000 U，每日2次，10 d为1个疗程。

1.3观察指标与疗效判定标准［4］

显效:高热、咽痛、畏寒等症状全部改善;有效:高热、咽痛、畏寒等症状部分改善;无效:高热、咽痛、畏寒等症状未见改善甚至加重。总有效=显效+有效。观察指标:患儿的症状与体征改善时间情况，主要有咽痛好转时间、扁桃体分泌物消退时间、体温恢复时间以及咽部充血消退时间等;患儿的不良反应发生情况，一般包括皮疹、呕吐、头晕等。

1.4统计学处理

采用SPSS 20.0软件分析。用X±s表示计量资料，行t检验;用率表示计数资料，行χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1临床疗效

观察组患儿总有效率为96.36%，较对照组的69.09%明显更高，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1　两组患儿临床疗效比较［例（%），n=55］

2.2症状及体征改善时间

观察组患儿的咽痛好转时间、扁桃体分泌物消退时间、体温恢复时间以及咽部充血消退时间与对照组患儿的相比明显较低，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2　两组患儿症状及体征改善时间比较(X±s，d，n=55)

2.3不良反应

观察组不良反应发生率为3.64%，与对照组的30.91%相比明显较低，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3　两组患儿不良反应发生情况比较［例（%），n=55］

3　讨论

化脓性扁桃体炎症多是由于患儿机体的免疫能力降低、过度疲劳或受凉等引起，是儿科较常见的病种，若治疗不及时，易诱发各种严重并发症，如脓毒症、中耳炎、脑膜炎、淋巴结炎症以及感染性心肌炎等疾病，对患儿的身体与心理健康造成严重的危害［5］。通常情况下，化脓性扁桃体炎症的急性发作时，多采用抗生素治疗，但抗生素易产生耐药性，对患儿的后续治疗造成困扰，且部分患儿容易出现不良反应而影响疗效。

阿莫西林克拉维酸钾是广谱抗菌药物，多用于治疗细菌性呼吸道感染等疾病，同时对肠球菌、大肠杆菌等引起的中度以下感染具有良好疗效，但较容易引发呕吐、恶心、皮疹等不良反应，影响治疗效果［6］。

糜蛋白酶是近年来用于治疗化脓性扁桃体炎症急性发作新的药物之一，主要成分为蛋白水解酶，对患儿体内的蛋白质有显著的分解作用，且起效迅速，可将机体中组成大分子黏蛋白的肽链全部切断，使之变成分子量相对较小的多肽，甚至将肽链中的氨基酸逐一分解，将机体中部分脂类物质水解［7-8］。在此过程中，蛋白酶可不断作用于患儿痰液中或脓性液体中的蛋白水解成氨基酸或多肽等，促进分泌物的快速消除，并降低分泌物的黏稠性，使之便于患儿自行咳出，且效果相对较好［9］。糜蛋白酶的主要用药方式为雾化吸入，主要是用过超声雾化的方式，使药物分散成细小的颗粒，并呈现气雾状，经过吸入的方式直接作用于患儿的呼吸道内，局部治疗效果较好［10-11］。

糜蛋白酶联合阿莫西林克拉维酸钾治疗，可达到协同治疗的目的，不同给药方式互补，使疗效更全面，静脉滴注联合雾化吸入给药以全身和局部给药途径，可从根本上改善患儿的症状与体征［12-13］。将药物雾化成气雾状时，小颗粒状态的药液能更迅速地到达患儿的扁桃体、咽喉及气道黏膜等部位，药物起效相对较快，能迅速地改善患儿的临床症状与体征，并且降低药物不良反应的发生，为患儿后续治疗奠定坚实的基础，有利于促进患儿机体的康复［14-15］。

本研究结果显示，经糜蛋白酶联合阿莫西林克拉维酸钾治疗后，观察组患儿的治疗总有效率明显提高，且症状及体征改善时间缩短，降低了不良反应发生率，与对照组相比有较大优势，差异有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述，糜蛋白酶联合阿莫西林克拉维酸钾治疗儿童急性化脓性扁桃体炎，临床疗效十分显著，可较大程度缩短患儿症状、体征的改善时间，有利于降低不良反应的发生，值得临床推广。

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Chymotrypsin Combined with Amoxicillin Clavulanate Potassium in Treating Pediatric Acute Suppurative Tonsillitis

Li Tukun，Chen Jinyan，Li Yujin
（ENT Department，Huazhou People's Hospital，Maoming，Guangdong，China525100）

ObjectiveTo analyze the clinical efficacy of chymotrypsin combined with amoxicillin clavulanate potassium on pediatric acute suppurative tonsillitis.Methods110 cases of acute suppurative tonsillitis children were selected and divided into the control group and the observation group according to the random number table method，55 cases in each group.The control group was given amoxicillin clavulanate potassium，and the observation group received chymotrypsin combined with amoxicillin clavulanate potassium.The clinical efficacy，improvement of symptoms and signs，and adverse reactions of the two groups were compared and analyzed.ResultsThe total efficiency rate of the observation group（96.36%）was significantly higher than the control group（69.09%），and the difference was statistically significant（P＜0.05）.Sore throat improvement time was（2.35±0.21）d，subsided time of the amygdala secretion was（2.56±0.33）d，temperature recovery time was（1.58±0.09）d and pharyngeal hyperemia subsided time was（3.78±0.46）d in the observation group，which were significantly lower than the control group with（3.42±0.36）d，（3.78±0.52）d，（2.78±0.16）d，（5.49± 0.78）d，and the difference was statistically significant（P＜0.05）.The incidence rate of adverse reaction in the observation group（3.64%）was significantly lower than the control group（30.91%），and the difference was statistically significant（P＜0.05）. ConclusionChymotrypsin combined with amoxicillin clavulanate potassium in treating pediatric acute suppurative tonsillitis has significant efficacy，can relieve the clinical symptoms with less adverse reactions，which is worthy of clinical promotion.

acute suppurative tonsillitis；chymotrypsin；amoxicillin clavulanate potassium；efficacy

R969.4;R977.6;R978.1+1

A

1006-4931（2016）13-0095-03

李土坤(1981-)，男，广东化州人，大学本科，主治医师，主要从事临床鼻咽喉头颈外科工作，（电话）0668-7223545。

2016-02-20）