下腔静脉塌陷指数(cIVC)与循环衰竭患者的容量反应相关性

何志权，伍伟光

广东省东莞市第五人民医院 (东莞，523900)



下腔静脉塌陷指数(cIVC)与循环衰竭患者的容量反应相关性

何志权，伍伟光

广东省东莞市第五人民医院 (东莞，523900)

目的探讨下腔静脉塌陷指数(cIVC)预测急性循环衰竭患者容量反应性的应用价值。方法将115例自主呼吸急性循环衰竭患者资料， 分为对照组(65例)主动脉流速时间指数(VIT)<15%， 即无变化； 研究组(50例)VIT≥15%， 即有变化。再根据相应cIVC绘制出两组患者ROC曲线， 评估cIVC对患者的容量反应性的预测价值。结果两组患者补液实验后VIT与cIVC平均值对比差异均具有统计学意义(P<0.05)； cIVC预测急性循环衰竭患者容量反应性ROC曲线面积为0.84(95% CI 0.62～0.84)， 最佳界值为40%， 特异性、 敏感度分别为72%、 69%。结论用cIVC预测急性循环衰竭患者的容量反应性具有重要应用价值， 当cIVC≥40%时， 提示可能发生容量反应， 应积极给予液体复苏治疗， 当cIVC<40%， 在补液过程需提高警惕， 以防发生意外。

下腔静脉塌陷指数;急性循环衰竭;容量反应性;主动脉流速时间指数

评估自主呼吸的急性循环衰竭患者容量反应性是当前临床进行液体复苏有效治疗的关键， 目前临床评估容量反应性的相关指标包括主动脉流速时间指数(VTI)、 下腔静脉塌陷指数(cIVC)、 动脉脉压变异等， 尤其是cIVC具有操作简捷、 安全有效等应用特点， 被广泛应用于临床[1-2]。本研究通过研究分析cIVC与容量反应性的相关性， 旨在探讨cIVC对急性循环衰竭患者容量反应性的预测价值， 取得较为满意度的效果， 现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

回顾性分析2013年6月～2015年6月本院重症医学科的115例自主呼吸急性循环衰竭患者资料， 所有病例均经临床表现和实验室检查确诊， 平均动脉压(MAP)<65 mmHg(1 mmHg=133.32 Pa)， 尿量<0.50 mL/(kg·h)； 排除急性肺水肿、 心源性休克、 心律不齐患者， 血管病变和精神障碍患者。根据补液实验后VIT有无发生变化分为对照组(无变化即VIT<15%， 65例)和研究组(有变化即VIT≥15%， 50例)， 对照组男女比例35:30， 年龄50～70岁， 平均(52.59±3.14)岁， 体重40～58 kg， 平均(53.26±1.14)kg， 病因：脓毒症34例， 脱水11例， 出血20例； 研究组男女比例27:23， 年龄48～70岁， 平均(51.36±2.87)岁， 体重40～59 kg， 平均(53.76±1.04)kg， 病因：脓毒症28例， 脱水7例， 出血15例； 两组一般资料均衡可比(P>0.05)。

1.2方法

两组患者均采用床旁超声连续3次监测补液前一个完整的呼吸周期内下腔静脉直径最小值和最大值及VTI。通过测量患者肋下或剑突下长轴获得IVC数据， 并记录IVC脉冲多普勒， 以验证典型的静脉血流谱。参照M超下产生的时间-运动成像确定IVC直径， 于患者距离右心房3 cm左右位置测量； IVC测量3次， 取平均值。cIVC计算方式=(最大值-最小值×最大值)×100%[3]。然后进行补液：于20 min内输入300 mL琥珀明胶。补液实验后VTI增加≥15%为容量反应， 并根据cIVC描绘出其与患者容量反应性之间的相关性曲线。

1.3统计学分析

2　结果

2.1两组补液实验前VTI与cIVC对比

补液实验前研究组VTI与cIVC与对照组比较差异显著， 均具有统计学意义(P<0.05)， 见表1。

表1　两组补液实验前VTI与cIVC对比

注：与对照组比较，aP<0.05。

2.2cIVC预测急性循环衰竭患者容量反应性ROC曲线

使用cIVC预测患者容量反应性时绘制的ROC曲线面积为0.84(95% CI 0.62～0.84)， 见图1。补液实验后VTI有反应和无反应患者输入琥珀明胶后最佳cIVC临界值为40%。当实验临界值为40%时， cIVC预测特异性为72%， 敏感度为69%， 见图2。

图1　输入300 mL琥珀明胶后cIVC患者ROC曲线

图2　最佳cIVC临界值为40%

3　讨论

急性循环衰竭是临床常见的急危重症， 其主要是由缺血、 缺氧引起的全身各个系统器官、 组织发生代谢障碍， 从而导致循环衰竭， 进而导致死亡[4]。急性循环衰竭临床有效治疗的关键是液体复苏， 恢复组织灌注， 改善供血供氧状况。而顺利进液体复苏的关键是容量反应性是否良好， 若患者容量反应性良好， 则需继续进行补液、 扩容治疗， 并密切监测患者生命体征； 若患者容量反应性差， 即使进行补液治疗也无法达到治疗要求， 反而增加急性肺水肿发生风险[5]。由此可知， 临床采用合适的评估容量反应性方法对增强急性循环衰竭患者的临床疗效， 具有重要意义。本研究通过探讨cIVC对急性循环衰竭患者容量反应性的预测价值， 对比补液实验后VIT发生变化(研究组)和无变化(对照组)两组患者VTI、 cIVC平均值， 结果显示：补液实验前研究组VTI(12.14±4.25)cm、 cIVC(21.02±8.47)%与对照组(16.52±4.14)cm、 (25.66±9.05)%对比差异显著， 表明cIVC可以较好的评估急性循环衰竭患者容量反应性。考虑可能是在生理状态下， 患者呼气、 吸气均会引发腔静脉宽度变化， 通过评估腔静脉宽度直径与对比吸气、 呼气状态下腔静脉宽度变化以评估患者右心房压力， 从而可以迅速、 简捷的评估出急危重患者容量状态[6-7]。如果患者存在容量不足， 吸气时腔静脉会发生明显塌陷， 这种联合腔静脉直径与吸气状态下腔静脉直径百分比变化， 可以精确评估CVP， 是预测容量反应性的重要敏感指标。另外， 本研究结果获得麦叶[8]等人的研究支持， 其表示cIVC是患者呼吸过程中呼吸对腔静脉几何形态影响的重要指标， 可以良好评估患者容量反应性。

本研究采用ROC曲线评估cIVC对容量反应性的预测情况， 进一步探讨cIVC临床应用价值， 结果显示：cIVC预测急性循环衰竭患者容量反应性ROC曲线面积为0.84(95% CI 0.62～0.84)， 最佳界值为40%， 特异性、 敏感度分别为72%、 69%， 表明cIVC预测急性循环衰竭患者容量反应性具有重要临床应用价值， 可为临床有效治疗急性循环衰竭患者提供科学指导， 即对于cIVC≥40%的患者提示可能发生容量反应性， 应积极积极液体复苏治疗； 对于cIVC<40%的患者提示可能未发生容量反应性， 液体复苏治疗需要慎重。关于两组患者经对症治疗后的临床来偶像， 有待进一步临床研究分析予以补充。

综上所述， cIVC对急性循环衰竭患者的容量反应性具有重要预测价值同时， 可以为cIVC获得临床合理有效治疗提供科学指导， 对增强疗效具有积极作用， 值得临床推广应用。

[1] 刘新秀,张鲁涛,阎锡新.机械通气患者容量反应性评估策略[J].国际呼吸杂志,2014,34(z1):484-485.

[2] 刘玲,刘云,邱海波.容量状态和容量反应性研究进展[J].中华医学信息导报, 2012,25(7):458-486.

[3] 勇强,孙慧,李治安,等.下腔静脉塌陷指数筛查肺栓塞的价值[J].中国医学影像技术,2012,32(2):114-117.

[4] 彭述堂,符红娜,卿思敏,等.床旁超声监测下腔静脉塌陷指数在急危重症医学中的应用价值[J].中国急救医学,2015,35(7):661-662.

[5] 汪亚宏.每搏量变异度监测在容量治疗中的应用[J].医学综述, 2012,18(7):656-658.

[6] 史迪,郭树彬,于学忠.下腔静脉塌陷指数在低血容量性休克患者液体复苏疗效中的再评估[J].中华急诊医学杂志,2015,24(9):485-486.

[7] 龙鼎,喻莉,张远超,等.严重感染机械通气患者容量反应性的动态评估[J].中华急诊医学杂志,2013,22(2):447-448.

[8] 麦叶,黄钰财,贺志飚,等.下腔静脉塌陷指数预测循环衰竭患者的容量反应性[J].医学综述,2015,19(13):2438-2440.

Correlation between Collapse Indes of Inferior Vena Cava (cIVC) and Volume Responsiveness in Circulatory Failure Patients

HE Zhiquan, WU Weiguang

The Fifth People's Hospital of Dongguan City,Guangdong Provinoe(Dongguan， 523900)

ObjectiveTo investigate the application value of collapse index of inferior vena cava (cIVC) in acute circulatory failure patients′ volume responsiveness.MethodsThe data of 115 patients suffered from spontaneous breathing with acute circulatory failure were divided into two groups. The group with no change was regarded as control group (65 cases) VIT<15%, while the group with certain change was regarded as study group (50 cases) VIT≥15%. Then, the corresponding cIVC of two groups were drew according to the ROC curve, and the predictive value of cIVC patient volume responsiveness was assessed.ResultsThe difference of mean cIVC and VIT in two groups was statistically significant (P<0.05) after rehydration experiment. The ROC curve area of cIVC predict volume responsiveness in patients with acute circulatory failure was 0.84 (95% CI 0.62～0.84), in which the best boundary value was 40% besides. The specificity and sensitivity was 72% and 69%, respectively.ConclusioncIVC predicting volume responsiveness in patients with acute circulatory failure has important value. When cIVC≥40%, it may prompt reaction capacity, which should be actively given fluid resuscitation. When cIVC <40%, it should be vigilant in the rehydration process of prevent accidents.

collapse index of inferior vena cava, acute circulatory failure, volume responsiveness, aortic velocity time index

10.3969/j.issn.1674-1242.2016.02.005

何志权，E-mail: huangyimei09@163.com

R459.7

A

1674-1242(2016)02-0075-03

2016-03-24)