老年肺癌患者合并肺结核复治健康教育

刁燕颜，罗萍

广州市胸科医院肿瘤科(广州， 510095)



老年肺癌患者合并肺结核复治健康教育

刁燕颜，罗萍

广州市胸科医院肿瘤科(广州， 510095)

目的分析老年肺癌患者合并肺结核健康教育对策。方法选取21例老年肺癌患者合并肺结核复治患者为研究对象， 对其复治原因进行分析。结果与老年肺癌患者合并肺结核复治相关的因素：治疗依从性较差、 健康教育不到位、 心理疏导缺乏、 免疫功能降低、 合并症频发； 健康教育的实施：提高治疗依从性、 普及用药知识、 心理疏导、 咯血护理、 常规检查、 生活护理、 指导饮食、 家庭关怀。结论治疗依从性较差、 健康教育不到位、 心理疏导缺乏、 免疫功能降低、 合并症频发等因素均可导致老年肺癌患者合并肺结核复发， 因此， 为降低复治率， 需进行一系列健康教育。

老年肺癌患者合并肺结核； 复治； 健康教育

老年肺癌患者合并肺结核久病难治， 且在临床上被误诊的可能性较大。同时， 该类患者通常伴随糖尿病等多种并发症， 复发率较高， 给临床治疗带来了诸多不便[1]。本文现选取我院2014年9月-2015年8月收治的21例老年肺癌患者合并肺结核复治患者为研究对象， 分析老年肺癌患者合并肺结核复治的原因， 并对此提出健康教育措施。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取我院2014年9月～2015年8月收治的21例老年肺癌患者合并肺结核复治患者为研究对象， 其中男性患者10例， 女性患者11例， 年龄：63～78岁； 平均年龄：(71.3±8.0)岁。观察所有患者的病历资料发现， 13例患者有吸烟习惯； 既往病史：19例患者有心血管病史， 17例患者有糖尿病史， 12例患者有阻塞性肺病史， 18例患者有慢性支气管炎； 临床症状：17例患者有发热症状， 18例患者有咳嗽症状， 20例患者有气喘症状， 9例患者有咯血症状， 10例患者有盗汗症状。经X线胸片检查， 21例老年肺癌患者合并肺结核复治患者中， 单叶肺病变患者16例， 双叶肺病变患者5例。病程：3～7年。

1.2观察指标

分析所有患者的治疗依从性、 健康教育、 心理疏导、 临床疗效评价。并围绕导致老年肺癌患者合并肺结核复治的因素， 提出健康教育措施。

1.3统计学处理

2　结果

2.1与老年肺癌患者合并肺结核复治相关的因素

2.1.1治疗依从性较差老年行动不便、 记忆力下降、 合并症较多、 自律性差等各种原因， 导致结核治疗过程中患者服药不规律， 甚至部分自行中断治疗， 导致依从性效果较差。

2.1.2健康教育实施不到位老年肺癌患者合并肺结核患者缺乏完善、 科学的健康教育。

2.1.3缺乏心理疏导老年患者通常伴随不同程度的负性心理。焦虑、 痛苦， 部分患者甚至会产生绝望情绪， 令患者心理对护理人员的心理疏导工作有抵触情绪， 并且由于行动不便、 听力下降， 部分甚至沟通障碍， 均对心理疏导的工作开展极为不利。

2.1.4免疫功能降低、 合并症频发老年肺癌患者合并肺结核难以治愈的原因之一是其往往合并多种严重性疾病， 比如糖尿病， 该病也是久病难治的重大疾病之一， 对患者的身心造成了巨大的影响， 导致患者的治疗配合情况不十分理想[2]。患者由于年龄较大， 机体多项功能均存在不同程度的衰退迹象， 肺结核症状反而显得微乎其微， 加之该病发作较为迟缓， 不易察觉的可能性较大； 在此基础上， 自身机能衰退， 致使机体免疫力降低， 罹患肺结核的风险较大[3]。

与老年肺癌患者合并肺结核复治相关的因素包括治疗依从性较差、 健康教育实施不到位、 缺乏心理疏导、 合并症频发、 免疫功能降低， 且以上因素在男女比例上无明显差异(P>0.05)。详情如表1所示。

表1　与老年肺癌患者合并肺结核复治相关的因素

2.2健康教育的实施

2.2.1提高治疗依从性

乡建主体的多元化导致了乡建类型的多元化，不同主体来自不同的社会阶层，站在不同的立场，自然形成了多样的理念与实践。但多元化的主体都不可避免的要直面乡村的现状问题，并且以解决问题为目标确定乡建内容和方式，因此以“问题——目标——实践”模式为导向来分析乡建的类型更具有通用性，论文提出乡建的四大类型为：以经济可持续为目标的产业发展、以社会可持续为目标的社区重构、以文化可持续为目标的文化复兴、以生态可持续为目标的环境保护。

所有患者在用药前， 对抗结核药物的治疗效果有不信任感， 加之病程时间长， 部分患者甚至对用药治疗产生排斥或抵触情绪。因此， 为了提高治疗依从性， 作为与患者时刻站在抵抗疾病入侵的同一阵营中的医护人员， 要及时对患者进行健康宣教， 详细讲解用药知识， 使其充分认识到抗结核药物对治疗肺结核的重要意义。同时， 需嘱咐患者不得停药或私自减少药量， 以免错过最佳治疗时机， 导致病情持续恶化。另外， 还需告之药物可能引起的副作用及不良反应， 避免引起患者的恐慌、 焦虑等负性心理， 增大其心理负担， 继而影响治疗的有序进行， 提高治疗依从性[4]。

2.2.2心理疏导

鉴于该病的特殊性， 患者通常伴随不同程度的负性心理。焦虑、 痛苦， 部分患者甚至会产生绝望情绪， 以上任何一种情绪， 都对健康恢复极为不利。此时， 护理人员要及时掌握患者的性格特点和病情程度， 选好角度， 以最快的速度进入患者的内心世界， 方能缓解患者的心理负担， 使其早日以积极的心态面对疾病， 接受治疗[5]。

2.2.3咯血护理

老年肺癌患者合并肺结核患者较为普遍的并发症之一， 便是咯血。咯血分为少量咯血、 中等量咯血以及大咯血。若单次咯血量超过100ml， 则视为大咯血， 针对此类情况， 患者不宜四处走动， 应取患侧位静卧， 维持呼吸通畅， 指导患者将呼吸道内残留血液顺利咳出， 防止呼吸道阻塞。

治疗期间， 应反复检查患者的体征变化情况。检查前， 结合心理疏导， 对检查内容、 标本采集措施及所需注意问题进行逐一讲解。

2.2.5生活护理

饮食计划：宜饮食蛋白质、 维生素含量较高， 且高热量易消化的食物。生活习惯：嘱咐患者不宜饮酒， 尽早改掉抽烟习惯， 同时， 讲究个人卫生， 痰液吐在指定位置， 避免交叉感染。其他：戴好口罩， 自我保护， 方可出入公共场所； 定时开窗通风， 维持病室内空气清新； 饮食餐具严格进行消毒处理。

2.2.6家庭关怀

家庭成员是患者的精神支柱和后勤保障。但肺结核有强传染性， 为避免波及家属， 医护人员在安排家属进行陪护前， 需对所有陪护人员进行健康宣教， 指导其做好防护措施， 以免感染。

2.2.7做好患者的化疗指导工作

在为肺癌合并肺结核患者开展治疗的过程中， 常用的一种治疗方式是化疗， 在为患者开展化疗之前， 要耐心为患者讲解化疗的目的、 用药方案等， 以便于患者对化疗治疗有一个大概的认识， 并要通过健康讲座等方式向患者讲解抗癌知识， 以便于患者的治疗依从性能够得到有效提升， 并要告知脱发、 呕吐等是化疗治疗后常见的不良反应， 以便于患者能够做好充分的心理准备。

3　小结

近 10 多年来， 老年肺癌患者合并肺结核患者人数在全球呈相对上升趋势。我国的结核病人于 1951～2000 年得以迅速减少， 其中尤以儿童和青年人为主， 30 岁以下结核病减少 90%以上。中老年人结核病减少不明显， 再加上老年肺癌患者合并肺结核复治率的上升， 结核病的患病情况及死亡高峰相对移向老年人。正是这样， 加强老年肺癌患者合并肺结核病人的健康教育刻不容缓。由于老年人群体的特殊性， 导致老年人结核复治的几率明显升高， 治疗依从性较差、 健康教育实施不到位、 缺乏心理疏导、 免疫功能降低、 合并症频发等因素均可导致老年肺癌患者合并肺结核复发， 护士们是结核护理治疗中的第一线， 她们对于提高老年结核病人的治疗起到至关重要的作用[6]。因此， 为降低复治率， 需进行一系列健康教育。

[1] 陈娟.浅谈老年肺癌患者合并肺结核的护理[J].大家健康(学术版)， 2013，02(24):937-938.

[2] 赵俊美,刘鸽,李连茹.老年肺癌患者合并肺结核的护理体会[J].大家健康(学术版)，2015，07(04)：820-821.

[3] 姜涛,宋继武.老年肺癌患者合并肺结核患者的心理障碍分析及护理[J].中国实用医药，2010，05(30)：943-944.

[4] 辛影.护理老年肺癌患者合并肺结核患者的临床体会[J].中国伤残医学，2014，07(08)：521-522.

[5] 刘广德,于明月.呼吸内科老年肺癌患者合并肺结核患者的临床疗效分析[J].河北医药，2015，09(23)：681-682.

[6] 王淑珠 .老年复治肺结核形成原因及防治对策 [J]. 中国热带医学，2006，6(8)：1416，1466.

Combined Treatment of Lung Cancer Patients Complicated with Pulmonary Tuberculosis in Elderly Patients with Health Education

DIAO Yanyan,LUO Ping

Department of Tumor, Guangzhou Chest Hospital (Guangzhou, 510095)

ObjectTo analyze the health education strategies for elderly patients with amalgamative tuberculosis lung cancer. Methods21 elderly patients with amalgamative tuberculosis lung cancer were selected, and the reasons of retreatment were analyzed.ResultsThe factors related to retreatment of amalgamative tuberculosis lung cancer in elderly patients were poor treatment compliance, inadequate health education, lacking psychological counseling, immune function decline and much complications.Methodsfor health education: improve treatment compliance, popularize medical knowledge, psychological counsel, implement hemoptysis care and routine examination, improve daily care, dietary counsel and give family concern.ConclusionThe factors of poor treatment compliance, inadequate health education, lacking psychological counseling, immune function decline and much complications can lead to relapse of amalgamative tuberculosis lung cancer in elderly patients. Therefore, in order to decrease the rate of retreatment, it is necessary to conduct series of health educations.

elderly patients with amalgamative tuberculosis lung cancer, retreatment, health education

10.3969/j.issn.1674-1242.2016.02.013

刁燕颜, E-mail: yanjiaohao@126.com

R734.2

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1674-1242(2016)02-0105-03

2016-02-08)