消渴汤联合前列地尔治疗糖尿病肾病的临床研究

河北省承德市丰宁县中医院

魏桂云 (丰宁 068350)



消渴汤联合前列地尔治疗糖尿病肾病的临床研究

河北省承德市丰宁县中医院

魏桂云 (丰宁 068350)

提要目的：研究探讨消渴汤联合前列地尔治疗糖尿病肾病的临床效果。方法：按照随机抽取的方式将213例糖尿病肾病患者分为治疗组107例与对照组106例。对照组采取前列地尔治疗方案，治疗组在此基础上联合消渴汤治疗方案。比较两组的临床效果，血尿素氮和尿微量白蛋白水平和生活质量评分。结果：两组总有效率分别为97.20%、77.36%，治疗组总有效率较对照组高，血尿素氮和尿微量白蛋白水平较对照组均降低，差异均有显著性(P<0.05)；接受治疗后，两组的生活质量评分均升高，且治疗组(84.18±5.62)较对照组(60.64±4.12)高，差异有显著性(P<0.05)。结论：消渴汤联合前列地尔能够降低血尿素氮和尿微量白蛋白水平，助于改善患者的生活质量，临床效果显著。

糖尿病肾病；水肿；消渴汤；前列地尔；尿素氮；尿微量白蛋白；生活质量；远期疗效

糖尿病肾病是糖尿病的关键并发症。[1]糖尿病肾病能够引起细胞间质增殖，破坏肾脏组织，使肾功能发生障碍。[2]糖尿病肾病患者的肾功能损伤的显著病变表现为肾小球硬化，同时尿蛋白水平居高不下，从而引起患者出现糖尿病肾病等一系列不良病症。这些不良症状会给患者带来心理负担，影响生活质量。[3-4]因此，寻找有效的治疗方案延缓或防止糖尿病肾病患者向终末期发展，成为临床研究的热点。通过对知网、万方等各大数据库“糖尿病肾病的治疗方法”进行检索，最终发现联合用药治疗糖尿病肾病的临床效果较好。报道称，前列地尔治疗糖尿病肾病的效果较好，但远期疗效欠佳。[5]临床应用中药汤剂治疗糖尿病肾病对患者的整体免疫进行调节，远期疗效较好。[6]然而，通过对数据库进行检索发现消渴汤治疗本病的研究相对较少。基于此，本研究对消渴汤联合前列地尔治疗糖尿病肾病的临床效果探讨如下。

1　资料与方法

1.1一般资料将我院2015年4月至2016年4月收治的213例糖尿病肾病患者作为研究对象，按照随机抽取的方式将所有糖尿病肾病患者分为治疗组107例与对照组106例。治疗组107例中男52例，女55例；年龄41～78岁，中位年龄(56.7±3.3)岁；病程6个月～9年，平均(3.7±1.5)年。对照组106例中男53例，女53例；年龄42～79岁，中位年龄(56.6±3.2)岁；病程7个月～10年，平均(3.6±1.4)年。两组资料差异无显著性(P>0.05)，有可比性。

1.2方法两组均给予降糖、降蛋白等常规治疗。(1)对照组采取前列地尔治疗方案，将10 μg的前列地尔溶于100 mL0.9%的氯化钠溶液中，轻轻混合均匀，静脉滴注，每日1次。(2)治疗组在此基础上联合消渴汤治疗方案，给予口服消渴汤(方剂组成为生黄芪、菟丝子、金樱子各30 g，黄精28 g，党参、枇杷叶、白术、芡实各15 g，百合、山药、炒白术各13 g)。水煎服，日1剂，分早晚两次服用，连续服用28 d。

1.3观察指标比较两组的临床效果，血尿素氮和尿微量白蛋白水平和生活质量评分。

1.4评定标准(1)显效：病症明显好转，血尿素氮和尿微量白蛋白水平明显降低；(2)好转：病症缓解，血尿素氮和尿微量白蛋白水平下降；(3)无效：病症无缓解，血尿素氮和尿微量白蛋白水平未降低。生活质量评分高的，临床效果好。总有效率=1-无效率。

1.5统计学方法用SAS9.0软件处理本研究中涉及到的所有数据，以P<0.05为差异有显著性。

2　结果

2.1临床效果治疗组与对照组总有效率分别为97.20%、77.36%，治疗组治疗糖尿病肾病患者的临床总有效率较对照组高，差异有显著性(P<0.05)，详见表1。

2.2血尿素氮和尿微量白蛋白水平治疗组的血尿素氮和尿微量白蛋白水平较对照组均降低，差异均有显著性(P<0.05)，详见表2。

2.3生活质量评分治疗后两组的生活质量评分均升高，且治疗组(84.18±5.62)较对照组(60.64±4.12)高，生活质量改善更明显，差异有显著性(P<0.05)。

表1　临床效果比较 　 例(%)

注：与对照组相比，*P<0.05

组别时间血尿素氮(mmol/L)尿微量白蛋白(mg/L)治疗组治疗前13.04±3.68257.64±14.39(n=107)治疗后8.97±2.97*131.52±19.67*对照组治疗前13.03±3.71257.63±14.42(n=106)治疗后11.23±2.65187.37±21.36

注：与对照组相比，*P<0.05

3　讨论

糖尿病肾病是糖尿病微血管疾病。糖尿病肾病的具体发病机理还能有待进一步研究。[7]有研究发现，[8]糖尿病患者的糖代谢紊乱可以引起患者产生氧化应激反应的出现，在反应过程中能够产生ROS产物损伤血管内皮细胞。从而引起细胞间质增殖，破坏肾脏组织，使肾功能发生障碍。近年来，糖尿病肾病患者的发病人数居高不下，成为糖尿病致残致死的主要并发症。据相关资料报道，糖尿病肾病的发病率在20%～30%。[9]西医认为，多种因素参与糖尿病肾病的发生发展，如：肾脏血流动力学变化、高血压、高血糖、血脂代谢障碍和家族遗传等因素。其中，糖尿病长期处于高血糖状态会引起肾小球硬化，同时尿蛋白水平居高不下，从而引起患者出现糖尿病肾病等一系列并发症。蛋白尿成为评估病变程度和预后情况的关键指标。[10]

目前，临床上寻找一种合理的治疗方案，明确给药时间、给药剂量对于改善糖尿病肾病患者的生活质量意义重大。前列地尔是近年来应用于临床治疗心脑血管的天然前列腺素物质，能够使血管扩张，改善微循环，有效清除免疫复合物和非蛋白氮。此外，还能有效调控炎性细胞因子的表达，抑制炎症反应，避免血管内皮损伤，保护肾脏。[11]然而，远期疗效欠佳。糖尿病肾病在中医学属于“水肿”的范畴，中医学认为脾肾亏虚是糖尿病肾病的主要发病原因，引起患者出现浊毒、瘀血，进而发生浮肿和蛋白尿等病症。[12]本研究给予消渴汤，充分发挥了中药治疗作用，方中金樱子有利湿、消蛋白功效，白术、党参补气，生黄芪、山药固肾健脾，黄连降糖、清热燥湿，百合、芡实、枇杷叶、菟丝子补肾健脾、填精、利尿清肺。以上药物配伍，使患者的免疫机能得到整体调节。[13]本研究证实，消渴汤联合前列地尔方案显著改善了糖尿病肾病患者的临床症状，生活质量提高。

综上所述，消渴汤联合前列地尔能够降低血尿素氮和尿微量白蛋白水平，助于改善患者的生活质量，临床效果显著。

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(2016-06-22收稿)

R256.51

A

1007-5615(2016)03-0032-02