复方益母草口服液联合缩宫素应用于剖宫产的临床疗效探讨*

河北省唐山市妇幼保健院

曹冬梅　张　伟　杜国辉(唐山 063000)



复方益母草口服液联合缩宫素应用于剖宫产的临床疗效探讨*

河北省唐山市妇幼保健院

曹冬梅张伟杜国辉(唐山 063000)

提要目的：观察并探讨复方益母草口服液用于剖宫产的临床疗效。方法：将200例剖宫产分娩的产妇随机分为治疗组和对照组各100 例，胎儿娩出后，子宫体注射缩宫素20 U，观察组在此基础上口服复方益母草口服液每日3次，每次20 mL，连续两周，对照组在此基础上口服益母草颗粒每次30 g，每日3次，连续两周。两组均给与相应的抗感染治疗。观察两组产后阴道出血及术后子宫复旧、贫血改善等情况。 结果：治疗组产后24 h出血量明显少于对照组，产后42天子宫复旧明显好于对照组，贫血改善情况优于对照组，差异有显著性(P<0.05 ) 。结论：复方益母草口服液能明显减少剖宫产后出血、促进子宫复旧及改善贫血，用药安全简单。

复方益母草口服液；剖宫产；产后出血；子宫复旧；益母草颗粒；缩宫素

剖宫产术是产科领域的重要手术，能有效解决难产和某些产科合并症，[1]但同时也存在很多问题和风险，比如产后出血、产后子宫复旧不全、恶露不绝、感染等发生率明显高于经阴道分娩。复方益母草口服液(冀药制字Z20051574)是我院研制生产的制剂，由益母草和鸡血藤两味中药提取精制而成，联合缩宫素用于剖宫产能有效防止产妇出现产后大出血的情况，促进子宫复旧，缩短恶露持续时间，提升患者生活质量。现将研究结果分析探讨如下。

1　资料与方法

1.1一般资料选取2015年1月至12月在本院产科足月妊娠剖宫产的产妇200例，哺乳方式为母乳喂养。排除标准：凝血功能障碍、胎盘滞留、软产道复杂裂伤、宫颈裂伤、盆腔感染、妊娠合并症等。所有患者按照随机对照原则分为观察组和对照组，每组100例。两组产妇年龄、孕周、胎数、新生儿体质量等一般资料具可比性，差异无显著性(P>0.05)，详见表1。本研究经伦理委员会审查同意，患者自愿参与并签署知情同意书。

组别例数平均年龄/岁平均孕周初产妇/例经产妇/例新生儿体质量/g观察组10029.2±2.3538.6±1.532683450±890对照组10028.0±1.7339.0±1.730703420±910

1.2方法对所有患者进行腰椎-硬膜外联合麻醉，胎儿娩出后，立即子宫体注射缩宫素(马鞍山丰原制药有限公司，国药准字H34020474，1mL：10 U) 20 U。观察组在此基础上口服复方益母草口服液(本院自制，冀药制字Z20051574，10 mL/支)每日3次，每次20 mL，连续两周，对照组在此基础上口服益母草颗粒(江西济民可信药业有限公司，15 g/袋，国药准字Z20003178)每次2袋，每日3次，连续两周。两组均给与相应的抗感染治疗。

1.3临床疗效评价(1)产后出血量：产妇术后臀下放置无菌纸浆垫，测量纸浆垫增加的重量，采用称重法测量出血量，按照1.05 g=1 mL血液[2]比例换算后得出产后出血量。分别计量两组产妇产后1、1～2、2～24 h出血量。(2)贫血改善情况：产后42天复查检测各组患者血红蛋白含量、红细胞计数和血细胞比容。(3)子宫复旧及恶露结束时间情况：产后42天复查彩超测量子宫体大小=长径×前后径×横径。电话回访或产后42天复查时询问记录患者恶露结束时间。

2　结果

2.1两组产后出血情况比较两组产妇1 h以内和1～2 h出血情况差异不显著(P>0.05)，观察组略少于对照组，而产后2～24 h观察组出血量明显少于对照组(P<0.05)，产后出血发生率观察组也低于对照组，差异具有显著性(P<0.05)，详见表2。

表2　两组产后出血情况比较 　

注：与对照组相比，△P>0.05,*P<0.05

2.2两组贫血改善情况产后42天检测血象，观察组患者血红蛋白含量、红细胞计数、血细胞比容与对照组相比有较大提升，差异具有显著性(P< 0.05)。详见表3。

表3　两组患者血液检查比较

注：与对照组相比，△P<0.05

2.3两组子宫复旧及恶露结束时间比较产后42天复查时观察组子宫体大小明显小于对照组，恶露结束时间明显短于对照组，差异具有显著性(P<0.05)。详见表4。

表4　两组产后子宫复旧及恶露结束时间情况比较

注：与对照组相比， △P<0.05

2.4安全性及耐受性评价所有使用复方益母草口服液的患者均未出现发热、皮疹、恶心等明显药物不良反应。

3　讨论

近年来随着麻醉学、输液、输血、水电平衡知识以及手术方式、控制感染等措施的发展，剖宫产率有逐年上升趋势，虽然使围产儿发病率在一定程度上降低，但剖宫产患者较正常阴道分娩后更容易出现出血，且产后子宫复旧较差，容易出现恶露不绝、腹痛、继发贫血、感染等情况，主要是由于手术中子宫平滑肌纤维被切断，造成的损伤创面大，导致子宫收缩力明显下降，也与产妇术后疼痛和身心焦虑等原因有关。[3]

现代医学认为产后出血及其导致的一系列问题主要原因是宫缩乏力。因为在妊娠期间长期、缓慢的过程中为便于给胎盘提供足够的营养，母体子宫肌层明显增厚且血液循环加快，而在胎儿分娩后变成了一个巨大的空腔，由于其子宫内压力骤降导致子宫壁突然没有了支撑力，此时避免产后出血的发生主要依靠子宫肌层的收缩对肌束间的血管起到的有效压迫作用。[4]目前国内最常使用的促进子宫复旧的化学药物是缩宫素，作为一种多肽类激素，子宫收缩预防产后出血主要是其可强烈刺激子宫平滑肌收缩，起效快，作用时间短，因此本研究中联合缩宫素为剖宫产基础用药。但当缩宫素受体饱和后，再增加药物剂量则效果有限，而且其半衰期短，作用时间有限，不能很好地解决2 h后出血问题。中医学则认为“产后血晕”可与“产后出血”互参，气虚、血热、血瘀三者相互影响是主要病机。阴血不足而致虚，离经之血则为瘀，瘀血致实。[5]中药治疗以其价格低、副作用小、使用方便等优点，被越来越多的临床医师和患者接受，其中益母草制剂基础研究充分，是最主要的促进子宫复旧的药物。近年来国内多见各种益母草制剂用于预防产后出血和促进子宫复旧的报道，益母草注射液、益母草颗粒、益母草片、益母草胶囊等，公认疗效良好，[6-8]因此本研究中选取益母草颗粒作为对照组用药。

复方益母草口服液作为我院本研究显示复方益母草口服液联合缩宫素应用于剖宫产患者，与益母草颗粒比较能减少阴道出血、促进子宫复旧、改善贫血，是一种兼有补血功效的天然子宫收缩剂，且口服给药方便，无毒副作用，不添加任何防腐物质，用药安全，哺乳期妇女可放心使用，可在临床广泛应用。

自制制剂在临床使用多年，是益母草和鸡血藤水提取物经醇沉精制而成。君药益母草为唇形科植物，味辛、微苦、性微寒，具有活血、祛瘀、调经、消水的功效，是妇女月经不调、胎漏难产、胞衣不下、产后血晕的常用药物之一，具有缩宫止血、祛瘀生新、促使子宫复旧、修复子宫内膜损伤的作用。现代药理学研究表明其含有的水溶性生物碱类、黄酮类能兴奋离体小鼠子宫，对小鼠子宫平滑肌有双向调节作用，同时能抑制LPS引起的MSMC增殖效应,并促进其凋亡,证明益母草具有抑制炎性增生作用。[9]臣药鸡血藤性温，味苦、甘，归肝、肾经，多年来被誉为“血分之圣药”作活血化瘀之用，具有补血活血，舒筋活络，调经止痛的功效。[10]现代药理学研究证明儿茶素对各系造血细胞均有明显的刺激增殖活性作用。而在鸡血藤乙酸乙酯部位曾经分离得到高含量儿茶素，被认为是鸡血藤补血活血的主要物质基础。另外芒柄花素在鸡血藤中含量较高，有研究证实其具植物雌激素样作用，[11]这可能也对促进子宫收缩发挥一定的协同作用。剖宫产后妇女多气血两虚，益母草与鸡血藤配伍更能发挥缩宫止血、祛瘀生新之功，预防产后出血、促进子宫复旧的同时起到补血作用。

[1]乐杰.妇产科学[M]. 7版.北京:人民卫生出版社, 2008. 374

[2]王艳丽. 益母草胶囊联合利凡诺治疗在中期引产中的应用研究[J]. 陕西中医, 2013,34(3):268-269

[3]谭晓伟,贾君容,温岩. 妇月康片联合益母草注射液促进剖宫产后子宫复旧的临床疗效观察[J].中国妇幼保健,2014,29(1):55-56

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[5]陆丹丹，夏亲华. 剖宫产后出血的中西医研究进展[J]. 中医学报,2014,29(191):593-595

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[9]黄庆芳,冯承恩. 益母草对小鼠子宫平滑肌双向调节作用研究[J]. 亚太传统医药,2014,10(14):11-13

[10]符影,程悦,陈建萍. 鸡血藤化学成分及药理作用研究进展[J].中草药,2011,42(6):1 229-1 234

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(2016-05-26收稿)

R271.42

A

1007-5615(2016)03-0030-03

*河北省科技厅项目：No.20153045