重庆医院2012年至2014年头孢类抗菌药物用药分析

王柏桉，韩宪忠，丁家昱

（1.重庆市涪陵中心医院，重庆408000；2.重庆市第三人民医院，重庆400014）

重庆医院2012年至2014年头孢类抗菌药物用药分析

王柏桉1，韩宪忠2，丁家昱2

（1.重庆市涪陵中心医院，重庆408000；2.重庆市第三人民医院，重庆400014）

目的了解重庆医院2012年至2014年头孢类抗菌药物的应用状况。方法采用用药金额和用药频度（DDDs）对头孢类抗菌药物进行排序并分析。结果2012年至2014年，重庆医院头孢类抗菌药物用药总金额142 738.96万元，年均增长1.11%，较平稳，其中头孢克肟增长较快，年均增长21.60%，降幅较大的为头孢甲肟，年均下降32.12%；2012年至2014年，DDDs增长较快的是头孢呋辛，从2012年的185.49（/千日）升至2014年的319.42（/千日），年均增长31.55%；头孢甲肟下降较大，与用药金额下降相当，年均下降31.83%，其他药物变化不大，且有增有减。结论重庆医院2012年至2014年应用头孢类抗菌药物的品种金额及DDDs增加均较平稳，DDC及B/A变化不大。目前头孢类抗菌药物临床应用合理性逐渐加强，但临床药师仍应加强临床合理用药，保证患者用药安全。

头孢类抗菌药物；用药金额；用药频度；用药分析

头孢菌素类抗菌药物为分子中含有头孢烯的半合成抗菌药物，属β-内酰胺类抗菌药物，现有试验证明，β-内酰胺化合物还能与细胞膜上的某些蛋白质（β-内酰胺结合蛋白）结合，改变细菌细胞膜的通透性，产生溶菌作用［1］。该类药物于20世纪60年代上市，目前上市品种已达60余种，产量占世界抗菌药物的60%以上。头孢菌素类抗菌药物与青霉素类抗菌药物相比，具有抗菌谱较广、耐青霉素酶、疗效好、毒性低、过敏反应少等优点，在抗感染治疗中占有十分重要的地位。但由于我国抗菌药物用量在全球范围较大，且耐药率也逐年上升，如再不加以严格控制，后果非常严重。合理使用抗菌药物可减少药品不良反应，避免细菌耐药性进展，是降低医院感染的关键［2］。笔者回顾性分析了重庆医院2012年至2014年头孢类抗菌药物的使用情况，现报道如下。

1　资料与方法

1.1资料来源

原始数据由上海市食品药品监督管理局科技情报研究所长江流域医院用药分析系统提供，为重庆39家医院（包括1家一级医院，17家二级医院，21家三级医院）2012年至2014年上报的数据。

1.2方法

采用MicrosoftExcel 2007软件统计用药金额和用药频度（DDDs），并进行相应排序，以回顾性分析2012年至2014年重庆医院头孢类抗菌药物用药情况。限定日剂量（DDD）参考《中国药典》，第17版《新编药物学》［3］及国家卫计委2012年发布的抗菌药物DDD值。DDDs=某药品年度消耗总量/该药品的DDD值，DDDs越大，说明该药品使用频度越高。限定日费用（DDC）=该药年总销售金额/该药的DDDs，代表药物的总体价格水平，表示患者使用该药的日均费用。排序比（B/A）=药品销售金额排序（B）/DDDs排序（A），B/A接近1.0为同步性良好，表明药品经济效益和社会效益相一致；B/A＞1.0，表明药品价格低，或使用频度高；B/A＜1.0，表明药价过高，或使用频度较低，增加了患者的经济负担［4-5］。

2　结果与分析

2.1用药金额

2.1.1总金额及增长情况

2012年至2014年，重庆医院头孢类抗菌药物用药总金额及增长情况见表1。可见，重庆医院头孢类抗菌药物用药基本未增长，3年内年均增长率仅1.11%。究其原因，一方面，国家大力控制抗菌药物的不合理使用，通过行政干预的方式加强了抗菌药物的管理；另一方面，近年来随着临床药师的兴起，使药师由传统的药房服务型逐渐转变为临床服务型，药师参与临床，与医师共同为患者制订合理的用药方案，提高了临床合理用药的水平。在国家特别加强抗菌药物的应用管理及临床药师参与临床药物治疗的情况下，使临床用药合理化，可控制其耐药率的迅速增加，保证抗菌药的临床合理使用。

表1　重庆医院2012年至2014年头孢类抗菌药物用药总金额及增长率

2.1.2用药总金额排序前10的药品

2012年至2014年，重庆地区头孢类抗菌药物的用药总金额达142 738.96万元，其中排名前10位的药品金额达101 982.70万元，占71.45%，其他20多种头孢类抗菌药物占28.55%。由表2可见，头孢硫脒及头孢唑林用药金额相当且分别居前2位，分别占排名前10药品用药总金额的15.38%，15.03%，可能与此2种药物均为第1代头孢菌素类、Ⅰ类手术切口用量大有关。而排名第3和4位的药品用药总金额也相当，分别占前10位的11.13%和10.77%。其余前10位的药品用药总金额差异不明显，总体较合理，这样可有效防止某一种抗菌药物大量使用，避免增加其耐药率。

2.1.3头孢类各抗菌药物用药金额及排序

2012年至2014年，头孢硫脒、头孢唑林单药用药金额始终排在前3位，用药金额多在4 000万元以上。排名前10的其他头孢类抗菌药物，用药金额均超1 000万元。各药的增长速度也各不相同，较快的为头孢克肟，年均增长率达21.60%，而部分药品呈下降趋势，其中降幅及下降速度较大的为头孢甲肟，至2014年已跌出前10位，年均下降32.12%，其余变化不大，详见表3。头孢克肟以较快的速度平稳增长，可能与该药为口服剂型有关，根据临床用药原则，口服给药优先于注射给药，头孢克肟用药金额的增长符合这一原则。

表2　重庆医院2012年至2014年头孢类抗菌药物的用药总金额排名及构成比

2.2DDDs

2012年至2014年，重庆医院头孢类抗菌药物的DDDs和金额排序有一定差异，主要体现在头孢美唑、头孢哌酮舒巴坦和头孢米诺，其中头孢美唑用药金额连续3年排在前10位，但DDDs均未进前10位，而头孢哌酮舒巴坦和头孢米诺与之相反。这与头孢美唑DDD值大，而头孢哌酮舒巴坦和头孢米诺相对较小有关。头孢硫脒和头孢唑林的DDDs与用药金额基本一致，这与其用量大、DDD值小有关。头孢甲肟DDDs与用药金额下降相一致，年均下降31.83%，与其所占份额和用量下降有很大关系。其余各药变化不大，且有增有减，详见表4。

2.3DDC

由表3至表5可见，2012年至2014年，重庆医院头孢类各抗菌药物销售金额、DDDs和DDC排序无一同时进入前10位。3年来，DDC排序变化不大，除头孢他美酯自2013年退出重庆市场，头孢克肟排进前10位外，其余均仍排在前10位，且上下浮度不大，其中拉氧头孢和头孢噻吩3年均排在前2位。DDC排名前10位的头孢菌素类抗菌药物中有50%为第3代头孢。

2.4B/A

由表6可见，3年来销售金额排名前10位的头孢类抗菌药物中，其B/A绝大多数小于1，最小为0.3；B/A均接近或等于1的仅有头孢西丁，平均0.85；B/A始终不小于1的仅头孢唑林，平均1.33。结果表明，用药金额排名前10位的药物半数价格过高，总用药金额大，DDDs低，DDC高，会增加患者用药经济负担。

3　讨论

头孢菌素类药物是临床抗细菌感染的重要治疗药物，第1～4代头孢菌素类药物相继用于临床，具有控制细菌感染疗效好适用范围广、不良反应相对较少等优点［6］。头孢菌素类抗菌药物在国内应用时间较长，在很长一段时间内作为抗感染药物仍占据着非常重要的地位，具有很大的应用潜力，但也要严格把握用药适应证，减少耐药，保证临床用药安全、合理。

表3　重庆医院2012年至2014年头孢类抗菌药物用药金额（万元）及排序

表4　重庆医院2012年至2014年头孢类抗菌药物DDDs（/千日）及排序

表5　重庆医院2012年至2014年头孢类抗菌药物DDC（元）及排序

2012年至2014年，重庆医院头孢类抗菌药物用药总金额变化不大，具体到每个品种各年的销售金额也与总金额变化趋势一致。其中，头孢硫脒与头孢唑林稳居前2位，两者均为第1代头孢菌素类药物，均可用于手术中预防感染，但头孢硫脒一般不推荐用于预防切口感染。头孢唑林由于高效、低毒、价廉的优点，临床广泛应用于手术后预防切口感染；头孢硫脒对革兰阳性菌及部分阴性菌有抗菌活性，对肠球菌亦显示有很强的体外抗菌活性，但其价格昂贵［7］。这可能是其用药金额较大的原因之一。其余用药金额排名前10位的主要是抗菌活性广的第2，3代头孢菌素类或与之抗菌活性相当的其他头孢菌素类，如头孢西丁，因对革兰阴性菌中的大肠杆菌、克雷伯杆菌、流感嗜血杆菌、厌氧菌等均有较强的抗菌作用，临床应用广泛［8］；头孢呋辛对轻、中度革兰阳性菌，革兰阴性杆菌、球菌均有效，耐酸且耐酶，故临床用于多种感染［9］，其他还包括头孢克肟、头孢唑肟、头孢地尼等第3代头孢菌素类。

表6　2012年至2014年重庆医院头孢类抗菌药物B/A

DDDs是监测药物临床应用情况的重要指标，它能实现不同病区、医院、地区的比较，准确反映出药物的应用情况，消除因药物分类或患者人数变化而产生的影响［10］。本研究结果显示，2012年至2014年，重庆医院头孢菌素类抗菌药物DDDs基本持平，仅头孢唑林呈上升趋势，说明国家实施抗菌药物专项整治后，我市开展措施监测抗菌药物的使用及减少抗菌药物品种，取得较好效果。

DDC排名前3位药品的DDDs均未进入前10位，而使用率最高的则是头孢唑林，日均费用较低，且3年间均无大幅度价格波动，表明我院对价格偏高的药品使用频度较低，在节省医疗开支方面控制较好。DDC排前10位的头孢菌素类抗菌药物，DDC均超过150元，可能与该类药物的日使用频次较高有关，但临床医师在选药时仍应考虑药品价格因素，在疗效相同、不良反应相当的情况下，尽量选择价格低廉的药品，减轻患者的经济负担。

B/A是反映购药金额与用药人次是否同步的指标，接近或等于1（0.8～1.2），购药金额与用药频率同步性较好；远大于1，药品使用率高而价格较低；远小于1，可能与产品价格偏高有关［11-13］。销售金额前10位的头孢菌素类抗菌药物，绝大多数的B/A小于1，表明选药时除药物的安全性和有效性外，还应考虑药品的价格，以减轻患者负担。

本研究结果显示，我市头孢菌素类抗菌药物的应用品种相对集中，易耐药，个别药品DDC较高，给患者带来了一定的经济负担。随着头孢菌素类抗菌药物在临床的广泛应用，细菌耐药的出现和细菌耐药率的不断增高难以避免，而滥用抗菌药物是耐药菌大量出现和耐药率居高不下的主要原因［14］，抗菌药物不合理使用导致的不良反应发生率高达50.00%［15］。要保障患者安全、有效、合理、经济地使用该类药物，降低其耐药率，可从以下几方面考虑：1）国家宏观调控，制订相应管理办法及指导原则，并严格监控，不定期开展相应专项整治活动；2）医疗机构建立强有力的监管措施，人工与医院信息系统（HIS）相结合的监管方式双管齐下；3）加强临床医务人员的抗菌药物相关知识培训，临床医师严格把握适应证给药；4）医疗机构积极开展临床药学实践活动，临床药师参与临床医疗活动，协助临床医师合理选择抗菌药物。

综上所述，重庆医院2012年至2014年应用头孢类抗菌药物的品种金额及DDDs增加均较平稳，DDC及B/A变化不大。一方面从侧面反映了西部地区的用药情况，也大致代表了整个国内头孢类抗菌药物的应用趋势；另一方面也反映了目前头孢类抗菌药物临床应用的合理性渐入佳境，但临床医师仍应严格按2015年版《抗菌药物临床应用指导原则》用药，同时也要严格按说明书给药，严格执行《抗菌药物临床应用管理办法》，合理用药，保证患者的安全，还要最大限度地控制头孢类抗菌药物耐药率的快速增加。

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Medication Analysis for the Application of Cephalosporin in Chongqing Region during 2012-2014

Wang Boan1，Han Xianzhong2，Ding Jiayu2
（1.Fuling Central Hospital，Chongqing，China 408000；2.Chongqing Third People′s Hospital，Chongqing，China 400014）

ObjectiveTounderstandtheusageinformationofcephalosporinantibioticsinChongqing′shospitalduring2012-2014.MethodsThe application of cephalosporins antibiotics in Chongqing was analyzed in respects of consumption sum，defined daily doses（DDDs）.ResultsThe total consumption sum of cephalosporins antibiotics in Chongqing from 2012 to 2014 was 142 738.96 million Yuan，which increased smoothly year by year with an average growth rate of 1.11%.In these medicines，the most increased medicine was the cefixime，whose average growth rate per annum was 21.60%，but the cefmenoxime decreased year by year with an average decrease rate per annum of 32.12%.From 2012 to 2014，DDDs showed some changes in cefuroxime and cefmenoxime.The former was increasing rapidly from 185.49（/thousand day）in 2012 to 319.42（/thousand day）in 2014 with the average growth rate of 31.55%.However cefmenoxime decreased obviously year by year with an average decrease rate of 31.83%，which was correspond to its consumption sum.Other′s change was small，some increased and some decreased.ConclusionThe varieties，amount and DDDs of the cephalosporin antimicrobial drug application in the hospitals of Chongqing during 2012-2014 increase stably，DDC and B/A have little changes.At present，the rational clinical use of cephalosporins antibiotics gradually increases，but clinical pharmacist still should strengthen rational clinical use of drugs to ensure patient medication safety.

cephalosporins antibiotics；consumption sum；defined daily doses；medication analysis

R969.3；R978.1+1

A

1006-4931（2016）14-0081-05

王柏桉（1979-），男，大学本科，主管药师，执业药师，研究方向为医院药事管理，（电话）023-72230754（电子信箱）wbaian@126.com；韩宪忠，主管药师，临床药师，研究方向为临床药学及中药制剂，本文通讯作者，（电话）023-63501082（电子信箱）Hxz5981@ 163.com。

2016－01－06；

2016－02－14）