血清钠水平与骨质疏松严重程度相关性分析

李红艳，崔威

(1.宝鸡市第三人民医院检验科，陕西 宝鸡　721004；2.陕西省核工业215医院脊柱外科，陕西 咸阳　712000)



血清钠水平与骨质疏松严重程度相关性分析

李红艳1，崔威2*

(1.宝鸡市第三人民医院检验科，陕西 宝鸡721004；2.陕西省核工业215医院脊柱外科，陕西 咸阳712000)

目的探讨血清钠水平与骨质疏松性骨折患者骨质疏松严重程度的相关性。方法选取2013年1月至2015年1月期间我院收治的150 例骨质疏松性骨折患者，根据其骨质疏松程度分为重度骨质疏松组和轻度骨质疏松组，选取同期在我院体检的150 例健康人群作为对照组，比较对照组及骨质疏松组患者的临床资料、骨质疏松组和对照组患者以及重度骨质疏松组和轻度骨质疏松组血钠水平。采用Logistic回归分析骨质疏松性骨折的危险因素。结果骨质疏松组和对照组患者体重指数(body mass index，BMI)、血清尿素氮(blood urea nitrogen，BUN)、血清白蛋白、空腹血糖以及骨密度T值数据比较差异有统计学意义(P<0.05)；骨质疏松组患者血清钠浓度(139.3±1.3) mmoL/L显著低于对照组患者(142.8±1.5) mmoL/L(P<0.05)；重度骨质疏松组患者血清钠浓度(138.6±1.7) mmoL/L显著低于轻度骨质疏松组患者(140.4±1.3) mmoL/L(P<0.05)；Logistic回归分析显示年龄以及血清钠水平是骨质疏松性骨折的危险因素(OR=1.088，P=0.008，95% CI=1.022～1.157；OR=0.869，P=0.036，95% CI=0.713～0.989)(P<0.05)。结论血清钠水平降低可能加重骨质疏松性骨折患者骨质疏松严重程度，是骨质疏松性骨折的独立危险因素，值得临床诊断过程中加以关注。

血清钠；低钠血症；骨质疏松症；骨折

骨质疏松症是骨折的一个主要危险因素。相关资料显示，我国老年人群的骨质疏松患病率高达75%，而老年骨质疏松性骨折的发生率约为40%[1]。骨折将严重影响老年患者的治疗，尤其是髋部骨折，将严重降低其生活质量，进而引起老年患者死亡率的增加[2]。而很少有报道骨质疏松与低钠血症之间的相关性，研究发现，钠的排泄与作为骨形成生 化标志物钙的排泄呈正相关[3]。为了探讨血清低钠血症与骨质疏松性骨折的关联性，我们选取2013年1月至2015年1月期间我院收治的1 150 例骨质疏松性骨折患者作为研究对象，现将相关研究结果报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料选取2013年1月至2015年1月期间我院收治的150 例骨质疏松性骨折患者，所有患者经诊断符合骨质疏松性骨质相关诊断标准[4]，骨折部位主要包括股骨粗隆间骨折、股骨颈骨折、椎体压缩性骨折和脊椎爆裂性骨折。排除标准：a)高能量暴力冲击、高空坠落以及挤压等外力所致的骨折患者；b)慢性肾功能不全患者；c)肾上腺缺乏症、类风湿性关节炎或恶性肿瘤患者；d)其他原因具有骨折高风险的患者。根据150 例骨质疏松性骨折患者骨质疏松程度分为重度骨质疏松组和轻度骨质疏松组，选取同期在我院体检的150 例健康人群作为对照组。本研究经医院伦理委员会研究后通过，所有患者及家属知情后签署知情同意书。

1.2研究方法采用双能骨密度吸收测量仪对所有患者进行骨密度测试，测试部位为腰椎和股骨近端。根据1994年世界卫生组织制定以骨密度测量为基础的骨质疏松症的诊断标准，将患者骨密度分成四个等级：正常、骨质减少、骨质疏松症和严重骨质疏松症。其中正常指T值为-1 SD或以上；骨质减少指T值为-1～-2.5 SD；轻度骨质疏松症指T值为-2.5 SD以下；严重骨质疏松症指T值为-2.5 SD以下并伴有一处或多处骨折。150 例患者中轻度骨质疏松患者94 例，重度骨质疏松患者56 例。

空腹抽取所有患者5 mL静脉血，检测血尿素氮、肌酐、白蛋白、空腹血糖以及血清钠水平。其中血清钠检测采用德国宝灵曼(Boehringer Mannheim BM)公司生产的钾钠酶法试剂盒，严格参照说明书进行操作。其中135～145 mmoL/L属于正常值，130～134 mmoL/L被列为轻度低钠血症，<130 mmoL/L被列为中度低钠血症。

比较对照组及骨质疏松组患者的临床资料，主要包括：性别、年龄、身高、体重、体重指数(body mass index，BMI)、血清相关指标等。分别比较骨质疏松组和对照组患者、重度骨质疏松组和轻度骨质疏松组血钠水平。采用Logistic回归分析骨质疏松性骨折的危险因素。

2　结　　果

2.1骨质疏松组和对照组患者临床资料比较骨质疏松组和对照组患者BMI、血清尿素氮(blood urea nitrogen，BUN)、血清白蛋白、空腹血糖以及骨密度T值数据比较差异有统计学意义(P<0.05，见表1)。

表1　骨质疏松组和对照组患者临床资料比较

2.2骨质疏松组和对照组患者血钠水平比较对照组患者血清钠浓度为(142.8±1.5) mmoL/L，骨质疏松组患者血清钠浓度为(139.3±1.3) mmoL/L，骨质疏松组患者血清钠浓度显著低于对照组患者，数据比较差异有统计学意义(P<0.05)。

2.3重度骨质疏松组和轻度骨质疏松组血钠水平比较轻度骨质疏松组患者血清钠浓度为(140.4±1.3) mmoL/L，重度骨质疏松组患者血清钠浓度为(138.6±1.7) mmoL/L，重度骨质疏松组患者血清钠浓度显著低于轻度骨质疏松组患者，数据比较差异有统计学意义(P<0.05)。

2.4Logistic回归分析骨质疏松性骨折患者骨质疏松的危险因素Logistic回归分析显示年龄以及血清钠水平是骨质疏松性骨折的危险因素(OR=1.088，P=0.008，95% CI=1.022～1.157；OR=0.869，P=0.038，95% CI=0.713～0.989)(P<0.05，见表2)。

表2　Logistic回归分析骨质疏松症的危险因素(n=300)

3　讨　　论

骨质疏松症是一种全身性疾病，可引起全身性骨强度的降低，从而增加骨折的风险，有数据显示，骨质疏松性骨折占所有骨折病例的40%[5]。骨质疏松性骨折主要发生在脊柱、股骨、桡骨、尺骨以及肱骨近端等。可能仅仅是微小的外力即可导致骨折，如跌倒或轻微外伤，这不但给患者的日常活动带来不便，而且导致患者更大的精神和心理负担[6]。骨质疏松症以及骨密度的下降将显著降低患者的生活质量，骨质疏松症和骨密度下降的生活质量得到显著相关。低钠血症是最常见的电解质紊乱病症，其发病率约为5%，尤其是老年人群，低钠血症的发病率显著高于其他年龄群[7]。

骨质疏松性骨折和低钠血症都是老年患者常见疾病，且存在一定的相关性[8]。我们对血清钠水平与骨质疏松性骨折患者骨质疏松症严重程度进行研究，结果显示在低骨密度患者的血钠水平降低被证实，而骨折患者的血清钠水平显著低于健康对照组，轻度骨质疏松组的血清钠水平明显高于非骨质疏松组，严重骨质疏松组的血清钠水平明显低于轻度骨质疏松症患者。以往的研究证实骨质疏松症的危险因素包括老年、使用类固醇、低体重、低BMI(<19 kg/m2)、Ⅰ型糖尿病、原发性甲状旁腺功能亢进、器官移植慢性肾功能衰竭和库欣病[9]。在这项研究中，发现年龄和低血清钠水平也是骨质疏松症在统计学上显著的独立危险因素。其机制尚不清楚，可能与低血钠水平影响骨代谢有关[10]。低钠血症是住院患者最常见的离子紊乱，人体中约30%的钠离子储存于骨骼组织中，其中40%骨骼组织中钠离子与血清钠离子不断进行交换[11]。因此，慢性钠离子丢失，可能增加钠钙交换体的表达，进而使钙离子的运输增加，导致骨质疏松的发生[12]。此外，低钠血症可能诱导破骨细胞活性增加[13]。有研究报道严重低钠血症的绝经后妇女有造成骨折的风险[14]。也有研究报道血清钠水平与股骨颈骨密度线性相关，与本研究观点相一致[15]。骨质疏松症和低钠血症或血清钠减少之间关联的证实有利于研究骨质疏松症发生机制，并进行有效预防，有利于改善低钠血症骨折患者的预后和生活质量[16]。

本研究作为回顾性研究还存在一定局限性，首先，病例的纳入不能完全排除临时低钠血症的可能性，以往的研究成果表明，住院患者的低钠血症风险增加，合并有慢性低钠血症的患者有增加骨质疏松症的风险。其次，由于纳入研究的患者已经骨折，骨质疏松症已经表现的比较严重，有学者认为骨质疏松症伴随骨折可被认定为严重的骨质疏松症[17]。因此，本研究入组的患者均比平常的骨质疏松患者病情严重。此外，一些可能被认为是作骨质疏松症的危险因素，如吸烟和饮酒等并未纳入本研究。因此，后续研究扩大样本量和范围，尤其是骨质疏松症组患者是必要的。

综上所述，血清钠水平降低可能加重骨质疏松性骨折患者骨质疏松严重程度，是骨质疏松性骨折的独立危险因素，值得临床诊断过程中加以关注，并给予进一步深入研究，探讨其相关机制。

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Relationship between Decrease in Serum Sodium Level and Bone Mineral Density in Osteoporotic Fracture Patients

Li Hongyan1，Cui Wei2

(1.Department of Clinical Laboratory，the Third People′s Hospital of Baoji City，Baoji721004，China；2.Department of Spinal Surgery，Shanxi Nuclear Industry 215 Hospital，Xianyang721000，China)

ObjectiveTo investigate relationship between decrease in serum sodium level and bone mineral density in osteoporotic fracture patients.MethodsDuring January 2013 to January 2015 in our hospital，according to the degree of bone osteoporosis，150 cases of patients with osteoporotic fracture were divided into the severe osteoporosis group and the mild osteoporosis group，and 150 cases of healthy people in examination of our hospital were selected as the control group of the same period，to compare the clinical data and serum sodium levels of the osteoporosis group，the control group，severe osteoporosis and mild osteoporosis group.Logistic regression analysis of risk factors for osteoporotic fractures.ResultsThe differences of the data about BMI，serum BUN，serum albumin fasting blood glucose and bone mineral density T-score of the osteoporosis group and the control group were statistically significant(P<0.05)；serum sodium concentration of the patients in the osteoporosis group(139.3±1.3) mmol/L was significantly lower than the control group(142.8±1.5) mmol/L(P<0.05)；serum sodium concentration of the patients in the severe osteoporosis(138.6±1.7) mmol/L was significantly lower than the mild osteoporosis patients(140.4±1.3) mmol/L(P<0.05)；Logistic regression analysis showed that age and serum sodium level were risk factors of osteoporotic fractures(OR=1.088，P=0.008，95% CI=1.022～1.157；OR=0.869，P=0.038，95% CI=0.713～0.989)(P<0.05).ConclusionLow serum sodium may aggravate the severity of osteoporosis of the osteoporotic fracture patients，and is an independent risk factor for osteoporotic fractures.It is worth to be concerned about the clinical diagnostic process.

serum sodium；hyponatremia；osteoporosis fractures

1008-5572(2016)09-0806-04

R322.7+1

B

2015-11-19

李红艳(1979- )，女，主管检验师，宝鸡市第三人民医院检验科，721004。

*本文通讯作者：崔威