吸烟对不同性别、年龄人群急性ST段抬高型心肌梗死发病风险的相关性研究

张妮，向定成，张金霞，肖华，龙浏城，吴源锋，龙锋

吸烟对不同性别、年龄人群急性ST段抬高型心肌梗死发病风险的相关性研究

张妮，向定成，张金霞，肖华，龙浏城，吴源锋，龙锋

目的：探讨吸烟对不同性别、年龄人群急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）的致病风险是否存在差异。

方法：采用病例对照研究设计（1:1匹配），入选我院2010-01-14至2016-01-27连续收治的2 026例明确诊断为STEMI的患者和2 026例按性别、年龄（±2岁）匹配的同期入院行健康体检或择期外科手术的对照人群，进行吸烟与STEMI发病风险的相关性分析。

结果：吸烟是男性STEMI的重要危险因素，且与年龄呈负相关：吸烟患STEMI的青年男性（≤45岁）调整比值比（OR）=7.000［95%可信区间（CI）：4.235～11.570］，中年男性（46～59岁）调整OR=5.296（95% CI：3.904～7.185），老年男性（≥60岁） 调整OR=4.686（95%CI：2.860～4.751）。

结论：吸烟是STEMI的主要危险因素，但其相对致病风险度存在年龄和性别差异，对青年男性的相对致病风险最高且是最主要的致病因素。

心肌梗死； 吸烟； 危险因素

Abstract

Objective: To access the risk for smoking on morbidity of acute ST-segment elevation myocardial infarction （STEMI） at different gender and age population.

Methods: A case-control study was conducted in 2026 STEMI patients and 2026 control subjects with matched gender and age（±2 years） in our hospital from 2010-01-14 to 2016-02-27. The relationship between smoking and STEMI morbidity was analyzed.

Results: Smoking was an important risk factor for STEMI morbidity in male gender and it was negatively related to age， as STEMI in young male smokers （≤45 years）: adjusted OR=7.000， 95% CI 4.235-11.570； in middle age male smokers （46-59 years）: adjusted OR=5.296， 95% CI 3.904-7.185 and in elder male smokers （≥60 years）: adjusted OR=4.686， 95% CI 2.860-4.751.

Conclusion: Smoking is a major risk factor for STEMI morbidity， while it is different from age and gender； the young male smokers have the highest risk to suffer from STEMI.

（Chinese Circulation Journal， 2016，31: 858.）

尽管国外研究已经有明确的证据表明吸烟是年轻急性心肌梗死的主要致病危险因素，但国内相关的研究尚不多见，尤其是吸烟与急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）的研究，尚不足以明确吸烟对不同年龄人群STEMI的致病风险率。虽然各类学术组织乃至国际社会已经针对控烟工作做出了巨大的努力，国内各级医院也在进行广泛的戒烟宣传教育，但我国冠心病患者的实际戒烟率并不理想。本研究以医院住院患者为主要研究对象，采用年龄、性别匹配（1:1）的病例对照研究，探讨吸烟对不同性别、年龄人群STEMI的相对致病风险，以便为开展有效控烟工作提供依据。

1　资料与方法

研究对象：选取2010-01-14至2016-01-27连续收治于我院的2 026例STEMI患者为STEMI组。STEMI诊断标准参考2013美国心脏病学会基金会/美国心脏协会（ACCF/AHA）STEMI指南的诊断标准：缺血性胸痛30 min以上伴有心电图相邻两个以上导联ST段抬高0.1 mV（胸前导联0.2 mV）以上；心肌酶升高［1］。排除陈旧性心肌梗死、外伤性心肌梗死、合并瓣膜性心脏病或心肌病以及现在或既往吸毒患者。选取同期就诊于我院体检中心的健康人群、或需择期外科手术办理入院的住院患者2 026例为对照组。排除既往有劳力性胸闷胸痛症状或明确诊断为冠心病、脑血管疾病患者以及现在或既往吸毒患者。根据世界卫生组织对年龄的划分定义，又分为青年患者年龄≤45岁；中年患者年龄46～59岁；老年患者年龄≥60岁。

基本资料收集：以医院信息系统中医生记录的住院病历及护士记录的护理病历为主要资料来源，信息不全时由研究者电话随访补充，收集并记录入选患者的年龄、性别、身高、体重、吸烟、高血压、糖尿病、高胆固醇血症、早发冠心病家族史情况。

相关危险因素定义或诊断标准：（1）高血压：采用中国高血压防治指南（2010年修订版）［2］的诊断标准：在未服用降压药物情况下，3次非同日测量血压静息状态下收缩压≥140 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）和（或）舒张压≥90 mmHg。（2）糖尿病：采用中国2型糖尿病防治指南（2010年版）［3］的诊断标准：糖尿病症状加上随机监测血糖≥11.1 mmol/L；或无症状者两次以上空腹血糖≥7.0 mmol/L或口服葡萄糖耐量试验（OGTT）餐后2 h血糖≥11.1 mmol/ L。（3）高胆固醇血症：采用2007年中国成人血脂异常防治指南［4］标准:空腹血清总胆固醇≥5.18 mmol/ L；或低密度脂蛋白胆固醇≥3.37 mmol/L。（4）超重：体重指数≥25 kg/m2［5］。（5）早发冠心病家族史：根据美国国家胆固醇教育计划成人治疗组第3次会议报告（NCEP-ATP Ⅲ）［6］规定：家族一级亲属中男性冠心病发生时年龄 ＜55岁，女性发病年龄＜65岁。（6）吸烟史：采用1997年世界卫生组织对吸烟的定义:一生中连续或累积吸烟6个月或以上者。根据相关研究，戒烟15年以上可修复冠状动脉血管内皮损伤［7］，本研究将入院时戒烟15年以上者归为不吸烟者，戒烟不足15年者归为吸烟者。

统计学方法：采用SPSS 23.0软件进行统计学分析。计量资料不符合正态分布者使用中位数和四分位数间距M（QR）表示，组间比较采用非参数秩和检验。计数资料采用百分率（%）表示，两组间比较采用χ2检验，多组间比较采用非参数秩和检验。应用条件Logistic回归进行匹配资料的单因素和多因素分析，其中研究因素的准入标准为0.05，剔除标准为0.10。

2　结果

2.1STEMI组与对照组危险因素比较（表1）

STEMI组吸烟、高血压、糖尿病、高胆固醇血症及早发冠心病家族史比例均高于对照组（57.0% vs 26.0%，40.4% vs 29.8%，28.8% vs 12.4%，33.5% vs 12.6%，8.5% vs 5.7%，P均=0.000），而超重比例差异无统计学意义（42.3% vs 43.4%，P=0.485）。

表1　STEMI组与对照组危险因素比较［例（%），n=2 026］

2.2不同年龄、性别人群中吸烟率的比较（表2）

STEMI组超过半数的患者主动吸烟，吸烟率为对照组的2倍（57.0 % vs 26.0%，P=0.000）。STEMI组中男性吸烟率明显高于女性（66.8% vs 6.9%，P=0.000），青年男性患者吸烟率高达84.2%，中年男性患者吸烟率为74.1%，老年男性患者吸烟率为54.8%，差异有统计学意义（P=0.000），各年龄段患者之间吸烟率两两比较差异均有统计学意义（P均＜0.05）。青年女性患者仅有11例，不宜进行统计学分析。而中年女性患者与老年女性患者比较，吸烟率差异无统计学意义（5.9% vs7.1%，P=0.984）。

表2　不同年龄、性别人群中吸烟率的比较［例（%）］

2.3吸烟与不同年龄、性别人群的STEMI发病风险比较（表3、4）

单因素条件Logistic回归分析示，吸烟在男性患者各年龄层中比较差异均具有统计学意义（P＜0.05），但在女性患者中，中年女性吸烟与STEMI风险不具有显著相关性（P=0.215），老年女性中具有显著相关性（P=0.003），青年女性未进行分析。多因素条件Logistic回归分析示：吸烟在青年男性中调整比值比（OR） =7.000［95%可信区间（CI）：4.235～11.570］，在中年男性中调整OR=5.296（95%CI：3.904～7.185），在老年男性中调整OR=4.686（95%CI：2.860～4.751）。而老年女性吸烟调整OR=5.360（95%CI：1.120～25.659）。

表3　STEMI组与对照组主要危险因素分布［例（%）］

表4　不同年龄、性别患者吸烟与STEMI发病风险的多因素条件Logistic回归分析

3　讨论

尽管国内外已有大量研究证实了吸烟与冠心病的相关性，但吸烟与STEMI发病风险的研究甚少，且不同年龄及性别人群吸烟与STEMI发病风险的关联尚未明确。本研究得出青年男性吸烟者患STEMI的风险是不吸烟者的7倍，在中年男性中为5倍，老年男性中为4倍，老年女性中为5倍，这提示吸烟是STEMI的主要危险因素，且其相对风险值与年龄分层呈负相关。英国Steele等［8］于2015年纳入2009-01-01至2012-04-06期间发生于南约克郡的所有STEMI患者共1 715例，与同时期全郡人口学资料进行比较分析，结果显示吸烟者患STEMI的调整相对危险度（RR） =5.2（95%CI：4.5～6.1），由于该研究未进一步针对年龄分层比较，故各年龄层的差异情况无从得知。

本研究结果还发现吸烟与STEMI致病风险高于以往有关吸烟与冠心病和急性心肌梗死的研究结果：1996年姚才良等［9］应用Meta分析对国内11个吸烟与冠心病关系的病例对照研究进行了综合定量分析，累计病例为1 172例，对照病例为2 507例，结果表明吸烟与冠心病有关，除1个OR=4.26外，其余均属于中低度水平的联系，合并 后的综合OR=2.20（95%CI：1.91～2.55）。2013年王维维等［10］应用了Meta分析对1990年～2013年期间的7项青年急性心肌梗死的危险因素研究进行了综合定量分析，累计病例为700例，对照病例为1 352例，结果显示吸烟调整OR=1.45（95% CI：0.28～7.40），即尚不能认为吸烟是青年急性心肌梗死的危险因素。 国外研究有1995年美国Parish等［11］纳入14 000例急性心肌梗死患者与32 000例对照患者，得出30～49岁吸烟者患急性心肌梗死的风险是不吸烟者的5倍，50～59岁为3倍，60～79岁为2倍。2006年INTERHEART研究［12］对52个国家的12 461例急性心肌梗死患者和14 637例对照患者进行分析，结果与从未吸烟者相比，吸烟者发生急性心肌梗死的调整 OR=2.95（95% CI:2.77～3.14）。本研究针对STEMI与吸烟关系展开探讨，吸烟风险值较以上研究偏高的原因可能是，以上研究包括不稳定性心绞痛和NSTEMI，由于STEMI以纤维蛋白交联形成的红色血栓为主，而NSTEMI以血小板聚集形成的白色血栓为主，吸烟可能由于其抗纤维蛋白溶解作用，引起STEMI的致病风险更大。还有可能原因为病例对照研究性质不同于队列研究，后者对于吸烟与否的记录在STEMI发生前，对于发病时吸烟情况有一定的偏倚。1994年意大利GISSI-2研究［13］纳入916例急性心肌梗死患者和1 106例对照患者，发现吸烟是STEMI的危险因素，调整OR=2.0（95% CI:1.4～2.9），青年（年龄≤45岁）每日抽烟量≥25支患者与不吸烟的同龄人相比，患急性心肌梗死风险增加32倍，可见吸烟对心血管危害作用可能呈剂量反应关系。本研究在更为现代的人群中进行，吸烟呈低龄化倾向，且女性吸烟率增加［14］，也可能是吸烟风险值较高的原因。 而且1987年吴锡桂等［15］随访了首都钢铁公司5 298名男工共8.38年，用COX回归分析得出吸烟与急性心肌梗死并无关联，只有当总胆固醇＞5.2 mmol/L（200 mg/dl）情况下，急性心肌梗死发病和死亡率均随每日吸烟支数增多而升高，由于早期研究时我国人群血清胆固醇水平较低，随着现代人群的膳食结构的改变，胆固醇摄入量的明显增加［14］，吸烟与急性心肌梗死的关联可能更为显著，也可能是本研究吸烟风险值较以上研究偏高的原因。而吸烟对青年男性患STEMI风险较大的原因可能由于青年男性患者合并其他危险因素较少，以吸烟、高胆固醇血症为主，即相对低风险群体，而中老年男性合并高血压、糖尿病比例较高，以多种危险因素共同发挥作用为主［16］，因此吸烟在青年男性中致病性相对较大。

综上所述，吸烟是STEMI的主要危险因素，但其相对致病风险度存在年龄和性别差异，对青年男性的相对致病风险最高且是最主要的致病因素。本研究也存在一些明显不足，首先，与吸烟相关的细节指标缺乏更精细的分析，如没有有关烟的质量、累积剂量（如“人年×包”）等设计。其次，对照人群中可能存在混杂了被动吸烟的作用，由此可能低估了吸烟与STEMI的关联性，产生混杂偏倚，需要后续的改进。

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A Case-control Study for Smoking on the Risk of Acute ST-Segment Elevation Myocardial Infarction Morbidity in Different Gender and Age Population

ZHANG Ni， XIANG Ding-cheng， ZHANG Jin-xia， XIAO Hua， LONG Liu-cheng， WU Yuan-feng， LONG Feng.
First College of Clinical Medicine， Southern Medical University， Guangzhou （510515）， Guangdong， China
Corresponding Author: XIANG Ding-cheng， Email: dcxiang @ foxmail. com

Myocardial infarction； Smoking； Risk factors

2016-03-20）

（编辑：漆利萍）

广州市科技计划专项（2014Y2-00068）；广州市科技计划产学研专项（201508020043）；广东省科技计划重大项目（2012A080104020）；广州市重点实验室建设专项（穗科信字［2013］163-15号）；广东省信息产业发展专项基金（粤经信［2014］975号）

510515 广东省广州市，南方医科大学（张妮）；广州军区广州总医院 心血管内科（向定成、张金霞、肖华、龙浏城、吴源锋、龙锋）

张妮 硕士研究生 主要研究方向为冠心病研究 Email: zhangnidr@163.com 通讯作者：向定成 Email: dcxiang@ foxmail. com

R542.22

A

1000-3614（2016）09-0858-04 doi:10.3969/j.issn.1000-3614.2016.09.007