STEMI患者行PCI术后早期ST段变化的临床意义

王笑蓉

•论著•

STEMI患者行PCI术后早期ST段变化的临床意义

王笑蓉1

目的探讨急诊经皮冠脉介入术（PCI）治疗急性ST段抬高性心肌梗死（STEMI）患者术后ST段回落的临床意义。方法入选2011年1月～2013年9月辽宁省人民医院心血管内科急诊PCI治疗的150例STEMI患者进行回顾性分析，根据术后1 h内患者心电图检查ST段回落百分比是否＞50%分为A组84例（ST段回落百分比＞50%）和B组66例（ST段回落百分比≤50%），比较两组患者术前、术后24 h的心肌酶谱指标、术后2周心功能指标及术后1年内心血管不良事件的发生率。结果术前及术后24 h A组的肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、肌钙蛋白（cTnT）测定值均显著的低于对应时间点的B组患者（P＜0.05）；术前，A、B两组患者的左室射血分数（LVEF）值差异不具有统计学意义（P＞0.05），术后24 h，A组患者LVEF值显著高于B组患者（P＜0.05）；术前及术后24 h A组的左室舒张末期容积（LVEDV）测定值均显著的低于B组患者（P＜0.05）；术后1年A组患者的心血管不良事件累积发生率9.52%显著的低于B组患者的31.82%（P＜0.05）。结论急诊PCI术后ST段迅速回落（ST段回落百分比＞50%）的STEMI患者心功能及心肌酶谱指标恢复更好，远期不良心血管事件发生率更低。

经皮冠脉介入术；急性；心肌梗死

急性ST段抬高性心肌梗死（STEMI）是冠心病的一种严重类型，由动脉粥样硬化破裂所致心肌损伤。经皮冠状动脉介入治疗（PCI）是治疗STEMI的常见方式，评价再灌注疗效对治疗及预后具有重要作用［1］。临床发现［2］PCI术后梗死相关动脉（IRA）血流达到TIMI 3级者的心肌损伤仍出现加重现象，因此，冠状动脉（冠脉）再通无法准确表达心肌组织水平的再灌注。目前临床将心肌梗塞后心肌微循环的成功灌注作为再灌注的目标，其中ST段回落能够反映出患者心外膜血流与心肌组织灌注状况。本研究对我院心血管内科收治的84例ST段回落百分比＞50%的STEMI患者与66例ST段回落百分比≤50%的STEMI患者实施PCI手术，分析心电图ST回落对STEMI患者心肌损伤、心脏收缩功能的影响，为临床提供依据。

1　资料与方法

1.1研究对象选取2011年1月～2013年9月辽宁省人民医院心血管内科急诊PCI治疗的150例STEMI患者进行回顾性分析，根据术后1 h内患者心电图检查ST段回落百分比是否＞50%分为A组84例（ST段回落百分比＞50%）和B组66（ST段回落百分比≤50%）。A组84例，男性51例、女性33例，年龄54～79岁，平均（65.1±8.4）岁，平均体质指数（BMI）（24.8±2.1）kg/m2，心率（HR）（79.9±14.7）次/min，合并高血压33例、糖尿病18例、高血脂症20例，既往脑卒中2例，吸烟21例，饮酒30例。B组66例，男性40例、女性26例，年龄52～79岁，平均（63.9 ±8.1）岁，平均BMI（24.7±2.3）kg/m2，HR（82.0±13.8）次/min，其中合并高血压26例、糖尿病12例、高血脂症14例，吸烟15例，饮酒23例。两组患者基础资料比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。纳入标准：①STEMI患者诊断标准参考美国心脏病学会（ACA）、美国心脏病协会（AHA）的诊断标准［3］；②患者均在起病后于本院接收急诊PCI手术治疗；③临床资料完整。排除标准 ：①昏迷、多器官衰竭、严重心律失常者；②外伤及脑血管意外者；③资料不完整者。

1.2PCI方法两组患者入院后保持平卧位，采用2%利多卡因进行局部麻醉，PCI术前均口服300 mg阿司匹林与300 mg氯吡格雷，肝素钠按照100 u/kg经动脉鞘管注入。球囊扩张IRA后立刻通过指引导管给予100 μg替罗非班，根据冠状动脉造影与心电图检查结果确定IRA，并干预IRA。

1.3ST段回落比计算急诊PCI术后1 h内患者心电图检查ST段回落百分比是否＞50%分为A组84例（ST段回落百分比＞50%）和B组66（ST段回落百分比≤50%），ST段回落百分比=［（术前ST段抬高程度-术后60 min ST段高度）/术前ST段高度］×100%。

1.4观察指标患者入院后于术前、术后抽取5 ml肘静脉血，离心10 min，提取上清液，置于-20℃待检，采用免疫比浊法测定肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、肌钙蛋白（cTnT）等心肌酶谱指标，试剂购自德国申能公司。采用深圳迈瑞生物医疗电子股份有限公司生产的mindray IMEC8彩色超声多普勒超声，线阵探头，频率5.0～10.0 MHz，测量左室射血分数（LVEF%）、左室舒张末期容积（LVEDV）等指标。比较两组患者术前、术后24 h的心肌酶谱指标（CK、CK-MB、cTnT）、术后2周心功能指标（LVEF%、LVEDV）及术后1年内心血管不良事件（心律失常、心力衰竭、再发心绞痛、心源性死亡）的发生率。

1.5统计学方法采用SAS9.0软件统计数据。正态分布的计量指标采用均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料描述方法采用百分率（%）表示，组间比较采用卡方检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组患者的冠状动脉病变情况及起病至PCI手术时间比较A组与B组患者的病变血管、病变血管支数、起病至PCI手术时间差异均无统计学意义（P＞0.05）（表1）。

2.2两组患者的PCI手术前与术后心肌酶指标变化术前及术后24 h A组的CK、CK-MB及cTnT测定值均显著的低于对应时间点的B组患者（P＜0.05）（表2）。

2.3两组患者的PCI手术前与术后心功能指标变化术前，A、B两组患者的LVEF值差异不具有统计学意义（P＞0.05），术后24 h，A组患者LVEF值显著的高于B组患者；术前及术后24 h A组的LVEDV测定值均显著的低于B组患者（P＜0.05）（表3）。

2.4两组患者的随访情况比较术后1年 A组患者的心血管不良事件累积发生率9.52%显著低于B组的31.82%（P＜0.05）（表4）。

3　讨论

急性STEMI是急性心肌梗死（AMI）的一种类型，因持续性严重心肌缺血所致患者机体内出现心肌促发急性坏死［4］。STEMI患者心电图表现为受累心肌对应导联的ST段抬高，靶血管闭塞所致心肌细胞缺血性坏死，损伤心脏，以持续性胸闷、胸痛、心律失常及急性循环功能障碍为主要特征，对患者生活质量造成严重影响［5］。PCI术已广泛应用临床，提高了STEMI患者的存活率和远期预后［6］。临床常采用TIMI血流分级评价心肌梗死后再灌注治疗的血流恢复状况，随着深入研究，心外膜血管恢复正常的前向血流，TIMI 3级者仍因微血管损伤未达到心肌组织水平的有效灌注，对心功能的改善效果不显著［7，8］。文献指出［9］，监测心电图抬高导联ST段下降幅度是评价STEMI患者PCI术后心肌组织水平再灌注的有效指标。

表1　两组患者的冠脉病变情况及起病至PCI手术时间比较（±s）

表1　两组患者的冠脉病变情况及起病至PCI手术时间比较（±s）

注：LAD：左前降支；RCA：右冠状动脉；LCX：左回旋支

组别n　病变血管　病变支数　起病至手术时间（h）LAD　RCA　LCX　单支　双支　3支A组　84　57（44.88）　42（33.07）　28（22.04）　48（57.14）　29（34.52）　7（8.33）　7.21±2.84 B组　66　50（51.55）　28（28.87）　19（19.59）　39（59.09）　23（34.85）　4（6.06）　6.98±2.90 t/χ2值　0.981　0.286　0.495 P值　0.612　0.867　0.726

表2　两组患者的PCI手术前与术后心肌酶指标变化（±s）

表2　两组患者的PCI手术前与术后心肌酶指标变化（±s）

注：CK：肌酸激酶；CK-MB：肌酸激酶同工酶；cTnT：肌钙蛋白；aP＜0.05，与B组比较，bP＜0.05

组别　n　CK（U/L）　CK-MB（U/L）　cTnT（ng/ml）术前　术后24 h　术前　术后24 h　术前　术后24 h A组　84　1232.8±395.4　973.1±198.3ab　169.8±56.4　118.5±39.2ab　8.41±3.01　3.39±1.87abB组　66　1998.2±503.1　1261.5±256.0a　199.3±71.4　160.8±42.7a　10.72±2.95　7.20±1.98at值　10.433　12.176　5.778　6.292　4.480　13.385 P值　＜0.001　＜0.001　＜0.001　＜0.001　＜0.001　＜0.001

表3　两组患者的PCI手术前与术后心功能指标变化（±s）

表3　两组患者的PCI手术前与术后心功能指标变化（±s）

注：LVEF：左室射血分数；LVEDV：左室舒张末期容积；与本组术前比较，aP＜0.05，与B组比较，bP＜0.05

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ST段回落幅度是手术前后ST段抬高总和差除以术前ST段抬高总和的数值，ST段回落百分比≥50%表示心肌灌注良好，心肌损伤轻，左室收缩功能良好［10，11］。心电图ST段下降幅度能够准确反映出患者心肌组织灌注水平，可作为STEMI患者PCI术后预后的判断标准［12，13］。心电图ST段回落能够有效评价患者心肌组织水平的再灌注，是一种客观、有效、重复性较好、无创性的评判心肌微循环再灌注指标。本研究中，术前及术后24 h A组与B组患者术前的LVEF与LVEDV测定值均显著高于B组（P＜0.05），表明ST段回落幅度越大，心肌再灌注越好，ST段的恢复程度能够有效评判患者左室收缩功能恢复状况。

心肌酶谱是评价再灌注效果的一种无创性指标，CK、CK-MB及cTnT作为评价心肌再灌注疗效的指标，其水平变化取决于心肌梗死面积、心肌细胞的坏死量及梗死心肌再灌注状况。本研究发现，术前及术后24 h A组与B组患者术前CK、CK-MB及cTnT测定值均显著低于B组患者（P＜0.05），表明ST段回落百分比＜50%患者远端心肌血流灌注较差，梗死面积较大。同时发现，术后1年A组患者出现心律失常、心力衰竭、再发心绞痛、心源性死亡等心血管不良事件累及发生率显著低于B组（P＜0.05），表明心电监测早期STEMI患者ST段变化是评价PCI术后心肌再灌注效果的一种有效方式，能有效评价患者心功能与术后心血管事件的发生率，为临床提供了参考。

综上所述，急诊PCI术后ST段迅速回落（ST段回落百分比＞50%）的STEMI患者心功能及心肌酶谱指标恢复更好，远期不良心血管事件发生率更低。因此，对于ST段回落百分比＜50%的患者，应定期监测其病情变化，积极给予干预，挽救缺血心肌，降低临床不良事件的发生率。

表4　两组患者的随访情况比较

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本文编辑：姚璐，田国祥

Clinical significance of early ST-segment changes in patients with ST-segment elevation myocardialinfarction after percutaneous coronary intervention

WANG Xiao-rong.Department of Cardiovasology，Liaoning Provincial People's Hospital， Shenyang 110016， China.

WANG Xiao-rong， E-mail: 843201418@qq.com

ObjectiveTo investigate the clinical significance of ST-segment reduction in patients with acute ST-segment elevation myocardial infarction （STEMI） after emergent percutaneous coronary intervention （PCI）. MethodsSTEMI patients （n=150） were chosen from Jan. 2011 to Sept. 2013 and given retrospective analysis.All patient were divided， according to whether or not percentage of ST-segment reduction＞50%， into group A （n=84，percentage of ST-segment reduction＞50%） and group B （n=66， percentage of ST-segment reduction≤50%） within 1 h after PCI.The myocardial enzymes indexes before and 24 h after PCI， indexes of heart function 2 w after PCI and incidence of major adverse cardiovascular events （MACE） were compared in 2 groups.ResultsThe levels of creatine kinase （CK）， creatine kinase MB （CK-MB） and cardiac troponin T （cTnT） were significantly lower in group A than those in group B before and 24 h after PCI （P<0.05）.The difference in left ventricular ejection fraction （LVEF）had no statistical significance between 2 groups before PCI （P＞0.05）， and LVEF was significantly higher in group A than that in group B 24 h after PCI （P<0.05）.The left ventricular end-diastolic volume （LVEDV） was significantly lower in group A than that in group B before and 24 h after PCI （P<0.05）.The incidence of MACE was 9.52% in group A and 31.82% in group B （P<0.05） 1 y after PCI.ConclusionThe heart function and myocardial enzyme indexes will be recovered better and long-term incidence of MACE will be lower in STEMI patients with rapid ST-segment reduction （percentage of ST-segment reduction＞50%） after emergent PCI.

Percutaneous coronary intervention； Acute； Myocardial infarction

R816.2

A

1674-4055（2016）08-0955-03

1110016沈阳，辽宁省人民医院心功能科

王笑蓉，E-mail：843201418@qq.com

10.3969/j.issn.1674-4055.2016.08.19