急性心肌梗死患者CASI术后心理疏导的临床意义

陆卫华，李田昌，陈宇，裘毅刚，赵力，黄毅雄

•论著•

急性心肌梗死患者CASI术后心理疏导的临床意义

陆卫华1，李田昌1，陈宇1，裘毅刚1，赵力1，黄毅雄1

目的观察急性心肌梗死患者支架置入术（CASI）后心理疏导的临床意义。方法选择2013年5月～2014年12月于海军总医院心脏中心行急诊CASI术的急性心肌梗死患者372例设为CASI组，选择同期冠心病患者120例作为对照组，两组采用心理疏导的方式进行干预治疗，治疗前后应用SAS焦虑问卷（Self-Rating Anxiety Scale）、抑郁自评量表（SDS）等方法采集相关资料，并进行统计学分析。结果CASI组行SAS焦虑问卷、抑郁量表评分异常，比例高于正常对照组者，焦虑及中重度抑郁的比例高于正常对照组，经分析有统计学意义（P＜0.05）。经心理疏导治疗3个月后复测上述量表，可以看到CASI组患者抑郁、焦虑情况得到明显改善，经分析有统计学意义。结论有效的心理疏导可以明显改善CASI术后患者出现的焦虑、抑郁状态，提高生活质量，并对延缓疾病的进展起着至关重要的作用。

急性心肌梗死；冠状动脉支架置入术；精神心理状态；生活质量

急性心肌梗死（AMI）的发病率呈逐年增加的趋势，早期诊治能有效挽救濒死心肌、降低AMI的病死率及病残率［1，2］。AMI是一种严重威胁患者生命健康安全的疾病，其发病突然，病情发展快，致死致残率高，且近年来其发病率有年轻化和逐渐升高的趋势。如何快速地开通已经梗死的冠状动脉，及时给予缺血心肌细胞有效的灌注，减小心肌梗死面积和挽救坏死心肌细胞，已成为临床上的研究热点之一［3］。目前急诊冠状动脉内支架置入术（CASI）是治疗AMI的首选方法，及时有效的CASI术是开通血管，挽救濒死心肌、保护心室功能，降低AMI的病死率及病残率的重要手段，可有效改善患者的生存质量及预后。部分患者虽然手术成功，但是由于各种原因经常处于一种紧张和焦虑状态，使得精神心理状况及生活质量却受到影响。对这部分患者的精神心理状态进行评估和干预很有必要。为此，我们对行急诊CASI的AMI患者进行了相关的研究调查，分析CASI患者术后的精神心理状态，为进一步的干预提供依据，有效改善患者生存质量。

1　资料与方法

1.1研究对象选择2013年5月～2014年12月于海军总医院心脏中心行急诊CASI的AMI患者372例设为CASI组其中男性251例，女性121例，平均年龄（64.2±13.15）岁，选择同期冠心病患者120例作为对照组其中男性79例，女性41例，平均年龄（61.2±11.73）岁，两组均进行心理辅导3个月后应用SAS、SDS自评量表等采集相关资料。

1.2调查方法符合问卷调查入选条件并签署知情同意书的患者及对照组，在指定调查员进行SAS、SDS自评量表调查问卷表的问卷调查。将20个项目的得分相加，乘以1.25后取整数，得到标准分，标准评分＜50分为正常，50～59分为轻度抑郁或焦虑，60～69分为中度抑郁或焦虑，≥70分为重度抑郁或焦虑。

1.3统计学方法采用SPSS 13.0统计分析软件包进行统计学处理，计量资料采用均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验；等级资料率的比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1一般资料比较两组患者的一般情况如年龄、性别构成比例、体质指数（AMI）、合并高血压、糖尿病、高脂血症比例等经分析差异无统计学意义（P均＞0.05）（表1）。

2.2精神心理状况AMI患者CASI术后SAS、SDS评分异常比例较高，分别为47.1%和61.4%。SAS、SDS两项均异常者39.3%。重度异常者占11.7%，以上各指标明显高于对照组（P＜0.05）；经心理疏导3个月后再次评估，上述指标较前明显减低（P＜0.05）。对照组SAS、SDS评分异常比例较CASI组低，经心理疏导后上述指标有所下降，但无统计学意义（P＞0.05）（表2、3）。

表1　两组患者一般资料比较

3　讨论

AMI的发病率逐年增高且呈年轻化趋势，虽然近年来治疗手段不断改进，但病死率仍很高，成为威胁人类健康及生命的重要疾病之一［4，5］。CASI是治疗AMI的首选方法，其本身不是直接导致患者出现焦虑、抑郁的因素，但因患者对疾病缺乏专业的认知，且疾病的不适症状及濒临死亡的恐惧，让患者对疾病的认知形成误区［6］。术后有效的心理辅导对改善患者焦虑的状态有很明显的疗效，可以有效避免患者不良情绪的进一步扩散，根据患者焦虑及抑郁的程度选择不用的对症措施，更好的改善患者的生活质量，研究观察，加强术前宣教及术后心理干预具有重要的临床意义，值得推广。研究发现，CASI后患者心理障碍发生率较高，在应用冠脉介入方法有效的治疗冠心病的同时应充分考虑患者术后可能出现均精神心理疾病，及早发现及疏导，对于重症的心理疾病患者可给予个体化的综合治疗包括认知治疗、抗抑郁和抗焦虑药物治疗很有必要。总之，CASI后出现精神心理障碍已经成为常见的社会问题，及早进行干预很有必要，其中的病理生理机制有进一步研究的必要。

表2　冠心病CASI组与对照组SAS、SDS量表得分比较

表3　经心理疏导3个月后再次评估SAS、SDS量表得分比较

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本文编辑：田洪榛，田国祥

The clinical significance of psychological counselinginpatients with acute myocardial infarction after CASI

Lu Wei-hua*， Li Tian-chang，ChenYu， Qiu Yi-gang，Zhao-li，Huang Yi-xiong.*PLA Navy General Hospital Heart Center， Beijing， 100048， China.

Lu Wei-hua， E-mail:luweihua816@163.aom

ObjectiveTo investigate theclinical significance of psychological counselingin patients withacute myocardial infarction after coronary artery stent implantation （CASI）. Method372 patients with acute myocardial infarctionfrom May 2013 to December 2014 in the Navy General Hospital Heart Center underwent emergency CASIwere selected asCASI group.120 patients with coronary heart disease in the corresponding period were selected as control group. Both CASI group and control group were intervened by psychological counseling. Self-Rating Anxiety Scale （SAS）， Self-Rating Depression Scale （SDS） were used. ResultsRatio of patients with score≥50， ratio of anxiety patients， ratio of patients with moderate to severe depressionin CASI group werehigher than control group（P<0.05）.After 3 monthspsychological counseling， condition of depression and anxiety in CASI group was obviously improved. ConclusionEffective psychological counseling can significantly alleviateanxiety and depression after CASI， improve the quality of life of patients， and delay progression of the disease.

Acute myocardial infarction； Coronary artery stent implantation； Mental state； Quality of life

R816.2

A

1674-4055（2016）08-0947-02

1100048北京，中国人民解放军海军总医院心脏中心

陆卫华，E-mail：luweihua816@163.com

10.3969/j.issn.1674-4055.2016.08.16