高血压患者血压昼夜节律对颈动脉粥样硬化的影响和治疗分析

巴合提汗·吐玛尔，波拉提·库里开（阿勒泰地区哈巴河县萨尔塔木乡卫生院，新疆 阿勒泰 836700）

高血压患者血压昼夜节律对颈动脉粥样硬化的影响和治疗分析

巴合提汗·吐玛尔，波拉提·库里开
（阿勒泰地区哈巴河县萨尔塔木乡卫生院，新疆 阿勒泰 836700）

目的 对高血压患者血压昼夜节律对颈动脉粥样硬化的影响和治疗进行分析。方法 选取2012年7月～2015年7月我院收治的原发性高血压患者99例为研究对象，根据夜间血压下降情况将患者分为非勺形组50例与勺形组49例。使用彩色多普勒超声仪检测两组患者的颈动脉内膜中层厚度（IMT）和动脉粥样硬化情况。结果 非勺形组患者的IMT及超敏C-反应蛋白（hs-CRP）值比勺形组患者增加，差异有统计学意义（P＜0.05）。且非勺形组患者动脉粥样斑块形成率为62.0%，明显高于勺形组形成率的44.8%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 高血压患者血压昼夜节律异常，是形成颈动脉粥样硬化的重要影响因素。

高血压；血压昼夜节律；颈动脉粥样硬化

高血压是引发颈动脉粥样硬化的重要影响因素，观察冠状动脉、脑动脉等中型动脉是其硬化程度的重要指标［1］。而近年来临床发现血压昼夜的节律变化与颈动脉粥样硬化有直接关系，根据研究表明［2］，夜间血压下降幅度减小会增加对血管内部的损伤。本次研究探讨血压昼夜节律对颈动脉粥样硬化的影响与治疗，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年7月～2015年7月我院收治的原发性高血压患者99例为研究对象，男41例，女58例；年龄21～85岁，平均年龄（54.2±12.65）岁；病程2～13年，平均病程（6.5±2.57）年。均符合中华高血压防治指标的诊断标准，排除继发性高血压、肾功能不全等疾病患者。两种患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

使用美国General Electric Company公司生产GE VOLUSON E10彩色多普勒超声检测仪，探头频率2.0～4.0 MHZ。患者取仰卧位，从长轴和短轴两个方位观察，在颈总动脉分叉近端1.5 cm测定内膜厚度（IMT）。然后使用免疫比浊法检测血清hs-CRP值，以及采用美国BP Pump2无创血压监测仪对患者血压昼夜情况进行检测。以上数据均进行记录。

1.3 观察指标

观察两组患者的动态血压测定值及hs-CRP、颈动脉IMT以及斑块形成情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 15.0统计学软件对数据进行分析处理，计数资料以百分数（%）表示，采用x2检验，计量资料以“±s”表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

两组患者的24 h收缩压、24 h舒张压、白昼舒张压、白昼收缩压之间，差异无统计学意义（P＞0.05），而夜间收缩压与舒张压比较，非勺形组明显高于勺形组，差异有统计学意义（P＜0.05）。非勺形组的hs-CRP值（3.23±0.85）及IMT值（1.09±0.16）明显高于勺形组的hs-CRP值（2.14±0.12）及IMT值（0.86±0.09），差异有统计学意义（P＜0.05）。非勺形组的斑块形成率62.0%，明显高于勺形组斑块形成率44.8%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者动态血压测定值及hs-CRP、颈动脉IMT以及斑块形成情况的比较（±s）

表1 两组患者动态血压测定值及hs-CRP、颈动脉IMT以及斑块形成情况的比较（±s）

组别　24 h收缩压　24 h舒张压　白昼收缩压　白昼舒张压　夜间收缩压　夜间舒张压　Hs-CRP　IMT　斑块形成非勺形组136.16±15.24　88.92±69.12136.62±15.26　80.87±11.51　135.86±14.26　79.98±11.95　3.23±0.85　1.09±0.16　31（62.0）勺形组　131.69±17.04　77.69±11.33　136.21±17.18　78.57±11.85　112.09±14.11　61.41±11.06　2.14±0.12　0.86±0.09　19（44.8）t/x2　1.376　1.123　0.125　0.979　8.335　8.021　8.889　8.791　5.339 P　0.172　0.264　0.901　0.329　0.001　0.001　0.001　0.001　0.021

3 讨 论

血压在在正常情况下，是有较为明显的昼夜波动性。当机体在白昼时血压会升高，到夜晚会出现下降的情况，在24 h内是呈现两峰一谷的勺性曲线［3］。这种有规律的运动节奏变化是为了适应机体的活动，对血管结构与功能起到一定保护作用。但是高血压患者因其体内血压成升高状态，并且血压情况极不稳定，是非常容易引起血压昼夜节律出现紊乱，加重了其对重要器官的伤害。

治疗高血压疾病的药物有很多，其中比较常见的几类药包括β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂等。对高血压患者应用β受体阻滞剂，该类药物达到最高药效时能够保证儿茶酚胺与β-受体形成竞争性结合，通过这种方式能够有效抑制儿茶酚胺的兴奋程度，能够调整血压水平指标，从而控制患者的病情发展。对高血压患者应用血管紧张素转换酶抑制剂，该类药物主要用于调节高血压患者体内的肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAS），无论是循环中还是组织中的RAS都能够起到有效抑制作用，与此同时还能够控制内皮细胞指标，增加患者体内的缓激肽及另外一项指标血管性前列腺素，以此达到理想治疗效果。高血压患者接受治疗过程中还要保证充足的睡眠及良好的休息，并且高血压患者日常饮食要以清淡、少盐为主，多使用粗粮、豆制品、新鲜水果蔬菜等，禁止患者饮酒吸烟等，保持健康的生活习惯，有利于提高患者临床治疗效果。

本次研究数据显示，非勺形组患者IMT明显较勺形组患者的增加，同时非勺形组患者的斑块形成率62.0%，明显高于勺形组斑块形成率44.8%，差异有统计学意义（P＜0.05）。从中可以看出，非勺形血压对颈动脉硬化的发展有一定的促进作用，是影响其形成的重要因素，这与朱桂平［4］等人的研究报告一致。同时非勺形组患者的超敏C-反应蛋白（hs-CRP）明显高于勺形组，差异显著。可以看出高血压患者的血压昼夜节律波动对患者的超敏C-反应蛋白（hs-CRP）有一定影响。应是hs-CRP促进血管内皮细胞炎症分子生成，引发血管内皮增生，最终引起血管颈动脉粥样硬化病变［5］。

综上所述，在原发性高血压患者的治疗中，不仅仅要对血压指标进行检测，还应考虑患者的血压昼夜节奏情况，并进行维护与恢复。选择使用即降压又降低hs-CRP的长效药物，减少昼夜血压节律带来的影响。

［1］ 倪 琦，陈 炼，楼丽娜，等.原发性高血压患者血压昼夜节律、血压变异性与动脉粥样硬化的相关性研究［J］.国际心血管病杂志，2015，42（2）：126-128.

［2］ 黄荣杰，郑云香，何美霖.阿折地平与氨氯地平对轻中度高血压病患者血压昼夜节律及动脉硬化的影响［J］.广西医科大学学报，2014，31（1）：89-92.

［3］ 黄荣杰，郑云香，何美霖.阿折地平与氨氯地平对轻中度高血压病患者血压昼夜节律及动脉硬化的影响［J］.广西医科大学学报，2014，31（1）：89-92.

［4］ 朱桂平，林忠伟，韩 彬，等.合并颈动脉粥样硬化的老年高血压患者危险因素分析［J］.广东药学院学报，2015，31（4）：544-546.

［5］ 白延涛，石全宝，王金星.血压昼夜节律变化及血压晨峰现象在高血压并发冠心病患者中的临床特点［J］.岭南心血管病杂志，2015，22（1）：52-55.

本文编辑：刘帅帅

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ISSN.2095-6681.2016.13.094.02