公立医院绩效改革的思考：以公益性为导向

郑泽南

摘要：绩效改革是公立医院改革的重要组成部分，具有标杆作用。本文首先讨论了公立医院现行的绩效导向，指出其不足后进一步提出了公立医院绩效改革 “公益性”的逻辑起点，最后提出了绩效考核基本原则、设计绩效考核体系、建立绩效考核程序、改革绩效工资制度等四个方面公立医院公益性导向的绩效改革途径。

关键词：公立医院；绩效；改革；公益性

中图分类号： 文献识别码：A 文章编号：1001-828X（2016）022-000-01

前言

众所周知，公立医院改革在新医改中占有举足轻重的地位。在公立医院逐步改革的过程中，绩效改革可谓占据着标杆的作用，绩效改革的成效在很大程度上左右了公立医院改革的步伐。绩效管理，即是围绕绩效目标，制定绩效计划以实行绩效考核来促进员工个人绩效，最终提升部门整体绩效的一个过程。公立医院的绩效改革，需要围绕绩效目标、绩效考核程序、员工激励等方面作深入讨论。

一、对公立医院现行绩效导向的讨论

发挥导向作用的绩效管理主要体现于绩效考核指标体系如何构建。可以说，绩效考核指标的设置向哪个方面倾斜，医务人员甚至医院整体就会往哪个方面发展。虽然国家颁布多项医疗改革政策以期规范公立医院的发展，但目前并未有由国家顶层设计而统一施行的公立医院绩效考核体系[1]。这就导致了各个医院在设置绩效考核体系时，难以做到科学性。当前，我国各公立医院在绩效管理时主要有两个问题：

1.重财务绩效。在绩效考核体系方面，当前我国仍有一部分医院采取传统的单一的财务指标作为考虑。诚然，财务指标直观、易操作，但也具有片面性。若是仅注重财务绩效，往往造成医院与医院间、科室与科室间、员工与员工间对财务达标的追逐，引发攀比、盲目逐利等不良后果。此外，财务指标仅仅在硬件上体现医院的绩效水平，过分注重财务绩效容易忽视医院的软实力。

2.轻社会绩效。医院尤其是公立医院，它是社会卫生功能发挥作用的重要主体，应当产生由社会公众有所受益的社会绩效。然而在现阶段，有些医院医生的收入与病人的支出直接挂钩，这无疑将医院置于患者的对立面，也将医院置于了社会效益的对立面。这种轻社会绩效的行为绝不应出现在任何医院中。

不难发现，财务效益与社会效益有时是对立关系，公立医院很难两者兼顾。必须认清公立医院的社会地位，以便树立正确的绩效导向，改革不恰当的绩效考核体制，使其更好地扮演社会的角色。

二、公立医院绩效改革的逻辑起点

随着改革开放，市场化运作进入了公立医院的机制中，公立医院收入来源不仅限于政府投入，还有一部分来源于患者的医疗费用。事实上，政府投入往往不能满足医院的支出，每年政府投入仅占医院收入的7-8%[2]。这样的情况下，追求经济利益的公立医院就会建立起偏离社会效益的绩效考核机制，医生也会尽可能地多收病人的治疗与医药费用。

长此以往，我国医患矛盾激化，人们看病难、看病贵的问题突显。无论起因是医院对经济利益的追逐，或是政府投入难以弥补医院的支出，这一现象的背后其实是公立医院偏离了“公益性”。

2009年3月17日，《关于深化卫生医药体制改革的意见》多次提到公立医院必须遵循公益性；2015年5月17日，《关于城市公立医院综合改革试点的指导意见》再次强调了公立医院的公益性特征，并提出了要在公立医院中建立以公益性为导向的考核评价机制。因此，公益性导向，理应成为当前我国公立医院绩效改革的逻辑起点。

三、公立医院“公益性导向”绩效改革的有效途径

1.必须把握好绩效考核体制的基本原则。作为公立医院，救死扶伤是首要原则，因此，公立医院的绩效改革必须树立“以病人为中心”的价值观，全面推行以人为本的理念，促进公益性的实现。其次，绩效考核体系必须既以本院的具体情况为依据，又紧密联系国家政策与规章，充分体现科学性。再次，考核体系必须兼顾比较性、可操作性与动态性，这就使得医院在追求公益性的过程中，时刻向标杆医院看起，以此保障公益性的实现。最后，所建立的考核体系必须是双赢的，这里的双赢是指医院与民众之间利益的兼顾点，同时也要考虑医生与工作人员的利益，这样才能避免绩效考核体系流于形式。

2.充分汲取多方先进的管理方法，合理设计考核体系。绩效考核体系中既要突出业务绩效，也要注重服务绩效。在确保公益性导向方面，考核体系的指标选择首先要全面关注医院的接诊人数、医疗质量、医生的工作态度以及患者的满意度等；其次，要延续公立医院的公益性，科研能力与人才建设的指标也是不可缺少的。在制定绩效考核标准时，要联系各个科室的状况，广泛听取各方建议；考核体系制定完成后，考核结果形成全院通报，保证考核的过程公正、透明。

3.公立医院绩效改革必须建立科学的绩效考核程序。绩效考核并非一次就过，而是一个周而复始的循环，每次考核后都有反馈及相应的处理。首先，制定考核计划时，绩效考核人员必须与医务人员有充分的沟通，确认彼此知晓本次考核的目标、标准、过程等。其次，考核体系并非只在考核过程中起作用，而是应该贯彻于医院的日常与始终，使得公益性落到实处。此外，考核后及时评估，发现不足，在再次充分沟通的情况下，修正现有考核体系的不足，以绩效改革的动态性来逐步落实和发展公益性。

4.任何活动的最终节点都是进行活动的人，医院追求公益性绩效改革的过程中不能忽视对员工的激励。公立医院追求公益性就是避免片面追求经济利益，因此，要落实公益性导向的绩效改革，必须改变医生或科室员工的收入与患者医疗支出的关系。建立更为合理的绩效工资体系，只有当医生的收入与其治疗能力、服务态度、患者的满意度挂钩时，医院的公益性才有可能提升，人民才能收获到绩效改革的成果。

参考文献：

[1]李晓森，魏力，付旻，余红星，姚岚，李莹，陈红辉，张红星，李滔，刘智勇.以公益性为导向公立医院绩效评价指标体系构建[J].中国卫生政策研究，2014，06：16-21.

[2]张梦娇，刘志敏，梁红，张婷.公立医院绩效考核现状分析与对策[J].卫生软科学，2014，05：288-290.