略论公立医院财务收支审计

郭晓红

摘要：公立医院是承担普通百姓医疗服务的主力军，在市场经济环境下，医疗体制改革不断推进，在提高医疗服务水平的同时，如何依法依规处理好财务收支事项，对此要有清醒正确的认识。

关键词：公立医院 财务收支 特点 问题 建议

公立医院是国家实现医疗资源公平分配的重要途径，关系到普通百姓的切身利益，随着国家医疗卫生体制和机构改革不断向前推进，公立医院面临着如何通过财务收支管理工作的不断改善，促进机构规范运行、服务群众医疗需求和维护信誉形象的现实情况。对此，应引起高度重视，切实解决好公立医院财务收支中存在的不足。

一、公立医院财务收支的特点

从笔者审计的情况看，公立医院多是享受一定财政补助的差额或自收自支性质的事业单位，但又主要依靠自身经营收入维持正常运作的独立市场主体，其收入的组成部分包括财政补助资金、自身经营收入、资产出租收入、其他收入等，自身经营收入又包括医药费差价收入、设备检查使用收入、卫生材料收入、住院费收入、诊疗费收入等。在财务核算上，遵循《会计法》、《医院会计制度》等规定，建立了会计账套、配备了相应的财务人员、岗位分工比较明确、一般性的财务处理事项相对比较规范、基本实现了会计电算化、内部管理也有一定的管理制度支持。建立了信息化环境的公立医院，其信息系统对医院业务的处理起着重要的支持作用，业务数据与财务数据能实现一定程度的对接，财务事项的处理流程与单据管理在信息化环境下效率有了很大提升。

二、公立医院财务收支审计中常见的问题

（一）收费不合理

国家对医疗服务方面的收费有明确的政策和管理办法，规定了收费的标准、种类项目、加价率和范围等，目的是在保证医院有正常合理利润的同时，降低患者看病负担，减少个人承担的医疗费用支出。但在实际工作中，出于种种原因公立医院在执行国家有关收费政策方面，存在着违反物价规定的情况，具体表现为：擅自增加药品、医用材料的加价率，提高单价向患者多收取药费和材料费；在国家对医院有床位补贴的前提下，仍然以高价格对患者进行床位费的收取；诊疗检查费的收费标准高，超过当地居民收入可承受的幅度，增加了患者的费用支出和看病负担。

（二）医疗设备采购不合规

公立医院在大型医疗设备以及其他固定资产购置方面存在着未按《政府采购法》、《医院会计制度》规定的程序、步骤办理的情况，有相当部分的固定资产、医疗检查设备没有办理招投标手续，没有纳入政府采购的范畴，脱离了监管。甚至有的医院利用医疗设备更新快，政府采购目录更新慢的实际情况，利用医疗行业专业性强的特点，钻空子、高价采购未列入招投标名单的企业生产的同质不同名的设备，让监管悬空，违规将医疗设备投入使用；还有的公立医院安全意识薄弱、卫生医疗责任意识淡薄，对需要相关质检部门进行检验检测的专业设备、设施，在未取得安全合格证书或许可证的情况下，就将设备、设施投入使用，增加了安全隐患和卫生医疗风险，最终受到伤害的是患者和公立医院的信誉。

（三）违规制定奖励标准

审计发现，个别医院对经济效益的追逐过于市场化，未将遵守相关财经法规摆在工作重要位置，在内部制定的绩效奖励办法中，不符合有关财经法规的规定。如：有的医院为了吸引外部单位团体体检，对外部单位办理体检工作的相关人员给与体检费一定比例的提成，为了支付提成，医院在财务处理上，通过虚报票据、冒名领工资、做补助的方式，套取现金进行支付；个别医院将早已明令禁止的药品开单提成转换方式保留下来，并且将项目扩大到住院证、医疗设备检查等事项。这样的做法既有商业贿赂的嫌疑，又客观上违反了财经法规的规定，增加了患者的负担，败坏了医风。

（四）变相出租出借业务科室

有的公立医院为规避主管部门检查，以引进技术力量，开发新项目、创新经营模式等名义，将部分医疗科室与私立医院或者个人进行医疗合作，通过约定固定报酬回报率的方式，以求获取高额的经营收入，置患者健康与经济负担于不顾，事实上是违规将经营资质进行了医疗执业许可，扩大了私立医院或个人的非法经营范围，并且在财务核算上另外设立账套核算，规避外部监督和检查。

（五）会计核算不规范

由于公立医院的医疗行业性特点，从笔者审计的情况看，公立医院重视医生的专业素质和技术水平的提高，对内部后勤科室，包括财务人员的专业技术能力重视不够，新入职的财务人员缺乏系统性的锻炼，工作经验不足。在具体财务事项的处理中，体现在不注重财务事项处理的时效性，原始票据审核把关不严，非主营业务收入未按规定计提缴纳税金，大量使用现金进行业务往来，有的往来账项长期挂账不进行清理，费用列支不规范、不合理的情况时有发生等等。

（六）信息系统环境尚需改进

在信息化环境下，信息系统对公立医院正常工作运转、患者就医、医疗信息传递起着重要的支持作用。从审计情况看，公立医院信息系统后台数据库中，冗余数据没有进行定期清理，在系统数据核实中，无法进行逻辑关系的一一对应；有的系统模块中，部分关键数据信息不完整，例如：在药品管理系统中，部分品种药品的进货数据、发药数据、收费数据缺乏一致性；在医用材料管理模块中，医用材料信息不够真实，医用卫生材料实际库存与信息系统中的数量不符，有的品种差额巨大。

三、建议与改进措施

（一）加强财务基础工作，提高会计核算水平

公立医院应严格执行财经纪律，根据自身工作实际制定并完善内部控制制度，明确财务部门、资产管理部门以及使用部门的责任，定期或者不定期进行清查盘点，保证账账相符、账卡相符、账实相符，理顺内部各部门间资产管理职责关系，维护财产物资安全、保证财务收支合法、会计资料真实，为经济效益和社会效益提高做好基础性工作。

（二）树立法律意识，规范经营

有的公立医院擅自保留并扩大提成项目，违规给相关人员奖励，变相出租出借经营权，根本的原因是法律意识淡薄，对经济效益的追求超越了法律法规允许的范围。对此，不仅应强化对相关人员进行法律法规知识培训教育，树立依法依规办事的底线思维，更要通过落实制度约束，进一步规范医院收费行为，加强收费管理，严格遵守国家的相关政策，收费项目和收费标准必须按规定执行，建立医疗和药品收费管理责任追究制度，从机制上规范收费行为，真正为患者提供优质、价廉的医疗服务。

（三）加强医院信息化建设，提高信息化水平

进一步健全和完善医院信息系统，让信息化覆盖所有业务和管理部门，充分发挥信息系统的功能作用。按业务流程与标准设置软件系统约束和控制程序，杜绝人为操作，确保系统安全、有效、合规，提升信息系统的运用和管理水平。

参考文献：

[1]事业单位会计制度：《会计人员继续教育读本》[M].吉林大学出版社，2015版