综合保温对老年患者腹部术后切口愈合效果及寒战发生率的影响

谢小冬，薛晓静，徐艳，陈婕嫱

综合保温对老年患者腹部术后切口愈合效果及寒战发生率的影响

谢小冬，薛晓静，徐艳，陈婕嫱

保温；老年；腹部手术；切口愈合；寒战

手术部位感染（SSI）是外科手术患者最为常见的医院感染类型之一，总体发生率可达9.65％～17.65％，占外科医院感染总数的13％～40％［1-2］；其可导致患者住院时间延长、机体痛苦和经济负担加重，严重影响医院整体医疗服务质量［3］。而老年患者因基础代谢率低、自身免疫力下降及体温调节功能差，围手术期常可出现低体温现象；而相较于正常人群，合并低体温患者手术切口感染风险增加可达2～3倍［4］。如何有效维持老年手术患者围手术期体温水平，降低手术切口感染风险及促进术后切口愈合已成为医学界关注的热点和难点之一。本研究对收治的640例行腹部手术的老年患者分别采用常规保温措施和综合保温措施干预，观察其效果，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料收集2014年2月至2016年2月浙江省温州市中西医结合医院收治的行腹部手术老年患者共640例，排除术前合并腹腔感染、糖尿病、凝血功能障碍及严重脏器功能不全者。入选患者以随机数字表法分为对照组和观察组，各320例；对照组男184例，女136例；年龄62～80岁，平均（73.31±5.94）岁；平均体质量（64.37±4.60）kg；平均手术时间（3.78±1.10）h；平均入室体温（36.59±0.44）℃；观察组男190例，女130例；年龄61～78岁，平均（73.18± 5.89）岁；平均体质量（64.30±4.56）kg；平均手术时间（3.83±1.12）h；平均入室体温（36.66±0.48）℃。两组一般资料差异无统计学意义（＞0.05）。

1.2方法对照组患者采用常规保温措施，即保持室内温度22～24℃，湿度40％～60％，并覆盖棉被保暖；观察组患者采用综合保温措施，即术前室温调至26～28℃，手术开始后调回22～24℃，使用充气式保温毯主动加温；术中采用37℃温盐水冲洗体腔，35～37℃液体和血液输入。

1.3观察指标（1）记录患者切口愈合时间，创口愈合判定标准［5］：甲级愈合，愈合良好，无不良反应；乙级愈合，愈合处有炎性反应，如红肿、硬结、血肿及积液等，但未化脓；丙级愈合，切口化脓；其中以达乙级和甲级愈合作为判定标准。（2）记录患者切口感染例数。（3）记录患者围手术期低体温发生例数，计算百分比；以在围手术期任一时间出现一次中心体温低于36℃者判定为出现低体温［6］。（4）记录患者寒战发生例数，寒战分级参照美国麻醉医师协会标准进行［7］：0级，无寒战；1级，轻度肌颤；2级，上肢肌肉明显颤抖；3级，躯体抖动明显。

1.4统计方法采用SPSS20.0统计软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差表示，采用检验；计数资料以率表示，采用2检验。＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组切口愈合时间和切口感染率比较观察组切口愈合时间和切口感染率均显著优于对照组，差异均有统计学意义（均＜0.05）。见表1。

2.2两组围手术期低体温发生率比较对照组和观察组患者围手术期低体温发生率分别为3.44％（11/320）和0.63％（2/320），差异有统计学意义（2=6.36，＜0.05）。

2.3两组寒战发生情况比较观察组寒战发生1级5例，2级1例，发生率1.88％；对照组寒战发生1级33例，2级20例，3级7例，发生率18.75％；两组差异有统计学意义（2=49.26，＜0.05）。

表1　两组切口愈合时间和切口感染率比较

3　讨论

已有研究显示，通过机体自主性及行为性调节所维持体温恒定是保证正常生理功能的关键［8］。在外科手术进行过程中因注入麻醉药物和肌肉松弛药物，中枢神经系统对于体温调节功能受到明显抑制，而伴随全身血管扩张则可引起热量大量丧失，严重者甚至出现术中低体温现象，严重影响手术效果和安全性［9-10］。行外科手术治疗患者低体温现象可能诱发危害如下［11-13］：（1）显著降低心输出量，刺激儿茶酚胺合成，提高外周血管阻力，增加血液黏度，进而诱发心肌缺血和心律失常，威胁生命安全；围手术期低体温可导致20％～65％手术患者术后出现寒战症状，而由此引起肌肉耗氧增加是造成心肌缺血和心律失常发生的关键原因之一；（2）能够诱发可逆血小板功能障碍，降低凝血物质活性，提高血纤维蛋白溶解功能，进而影响正常凝血功能及弥散性血管内凝血；（3）可抑制细胞介导免疫反应，降低血氧饱和度和组织内氧浓度，而合并蛋白质消耗和胶原合成水平降低亦进一步增加术后切口感染发生风险。

本研究采用围手术期综合保温措施，包括术前、手术开始后室温调节及充气式保温毯应用，术中温盐水冲洗体腔及保温液体和血液输入，根据手术进行情况进行动态温度控制，有效降低机体热量丧失，保证36℃以上适宜体温维持，使得患者手术过程中处于温暖恒温环境；该方案在防止术中低体温和寒战出现同时，还有助于降低切口感染发生率，促进切口感染愈合进程，进而增加患者舒适度和满意度［14］；尽管术中保温干预可能在一定程度上增加护理人员工作量，但可有效减少因低体温诱发的并发症，减少药物使用率和量，在促进患者早日康复和降低住院费用方面具有优势。

本研究结果中，观察组患者切口愈合时间和切口感染率均显著优于对照组，提示综合保温用于行腹部手术的老年患者有助于缩短切口愈合时间，避免切口感染发生，从而有效提高切口愈合效果；而观察组患者围手术期低体温发生率和寒战发生情况显著优于对照组，则证实行腹部手术的老年患者接受综合保温干预在预防围手术期低体温现象和减轻寒战发生程度方面优势明显。

综上所述，综合保温用于行腹部手术的老年患者可有效加快切口愈合进程，降低切口感染和围手术期低体温风险，并有助于改善寒战发生情况。

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10.3969/j.issn.1671-0800.2016.08.070

R473.6

B

1671-0800（2016）08-1108-02

2016-03-20

（本文编辑：陈志翔）

温州市科技计划项目（2014Y0335）

325000浙江省温州，温州市中西医结合医院

谢小冬，Email：zxxie5xiao @163.com