迈瑞BC-5300血液分析仪异常细胞报警的分析

瞿晓晓，王晓欧，李芳，李绵绵，陈小剑

迈瑞BC-5300血液分析仪异常细胞报警的分析

瞿晓晓，王晓欧，李芳，李绵绵，陈小剑

目的评价迈瑞BC-5300血液分析仪异常细胞的报警标志在临床工作中的价值。方法仪器检测1 800例标本的分类细胞数据，并与手工推片分类进行比较。结果1800例标本中仪器报警566例，报警率为31.4％。有效率分别是WBC图异常89.1％，未成熟细胞89.9％，异型淋巴细胞94.7％，单核细胞97.1％。仪器报警与镜检阳性的符合率：未成熟细胞20.5％，异常淋巴细胞37.8％，白细胞图异常提示36.6％，单核细胞增多65.0％，仪器各类报警的有效率高达80.0％以上。结论迈瑞BC-5300是一台性能良好并能快速检测多项参数的血液分析仪，但对一些特殊细胞无法完全筛查出，应对报警信号加以分析，并予以手工复片。

血液分析仪；手工分类；异常细胞；报警

迈瑞BC-5300血液分析仪是一台五分类血液分析仪［1］，在进行各类细胞计数分类过程中遇到异常细胞时，报警栏上就会出现异常报警。为评价异常报警的可靠性及准确性，本文随机抽取1 800例门诊、住院标本，并对其进行显微镜下油镜白细胞（WBC）分类分析，报道如下。

1　材料与方法

1.1标本来源选取温州医科大学附属第二医院2015年7—9月收治的患者1 800例，其中男1 132例，女668例；年龄0～14岁。采用皮肤采血法采集左手无名指指端内侧血液，婴幼儿采集大拇指或足跟内外侧缘血液，用BD公司生产的乙二胺四乙酸二钾（EDTA-K2）抗凝真空管采集。

1.2仪器与试剂中国深圳迈瑞公司生产的迈瑞BC-5300血液分析仪及原装试剂，日本Nikon ecipseE200双目光学显微镜，四川迈克生物科技股份有限公司生产的血常规质控品。瑞氏染液配制：将瑞氏染料1.0 g放入清洁干燥乳钵中，先加少量纯甲醇600 ml慢慢研磨（至少30 min），最后加15 ml甘油，密闭保存［2］。

1.3方法1 h内将采集的标本通过手工进行检测，对所有标本手工推3张厚薄适宜的血片并编号经过瑞氏染色由经验丰富的两名检验人员用双盲法进行WBC分类计数［3］。显微镜检查时，首先在低倍镜下观察有无异常细胞和细胞分布情况；然后在油镜下观察细胞浆内的颗粒和核分叶情况，采用“城垛式”法观察血涂片。需要分类的细胞有中性分叶核粒细胞、中性杆状核粒细胞、淋巴细胞、异形淋巴细胞、单核细胞、嗜酸性粒细胞和嗜碱性粒细胞，每张血涂片应计数200个WBC［4］，WBC分类结果以百分率和绝对值表示；有核红细胞，结果以每100个WBC计数中见到个数表示。

1.4涂片复检阳性判断标准（1）原始和幼稚细胞≥1个；（2）早幼粒细胞和中幼粒细胞≥1个；（3）晚幼粒细胞＞2个；（4）异形淋巴细胞＞1个；（5）有核红细胞（NRBC）≥1个；（6）浆细胞≥1个；（7）红细胞形态异常2+或中等量或更多或发现疟原虫；（8）血小板聚集偶见或时而可见；（9）核左移有中毒颗粒空泡2+或中等量或更多［5］。

1.5仪器报警阳性判断（1）幼稚粒细胞；（2）有核红细胞/血小板聚集；（3）原始细胞；（4）异常淋巴细胞（异淋/原始淋巴细胞）；（5）核左移五项中任意异常细胞报警为阳性。显微镜手工分类结果符合下列标准之一者，即判为阳性：（1）中性杆状核细胞＞15％；（2）不典型淋巴细胞＞10％；（3）晚幼粒或更早阶段粒细胞≥1％；（4）幼红细胞占WBC1％以上。仪器与镜检均为阳性定义为真阳性，仪器阳性但镜检阴性为假阳性，仪器阴性镜检阳性为假阴性，二者均为阴性为真阴性。仪器报警阳性符合率=人工镜检阳性的标本数/仪器异常报警的标本数×100％［6］。

2　结果

2.1报警结果1 800例标本中仪器报警566例，占31.4％；镜检阳性195例，占10.8％。

2.2仪器对异常细胞检出的有效率未成熟细胞89.9％，异型/异常淋巴细胞94.7％，WBC图异常89.1％，单核细胞增多97.1％，见表1。

2.3异常细胞报警信息未成熟细胞，异常淋巴细胞，WBC图异常，单核增多的报警信息符合率20.5％、37.8％、36.6％ 和65.0％，见表2。

3　讨论

迈瑞BC-5300血液分析仪是一台五分类血液分析仪，含4+1分类原理-双通道（53系列），第一通道（DIFF通道）：阴离子染料的染色性，将淋巴、单核、中性粒和嗜酸为4个群落。第二通道（BASO通道）：血细胞分析用溶血剂（LH）溶血剂的作用下，嗜碱细胞以外的WBC发生显著的收缩，通过计算各区域内的粒子数，然后与总数进行比对，并可对分析出的异型淋巴细胞、未成熟细胞、淋巴增多及巨大血小板等异常细胞给出提示警号［7］。目前为止，自动血液分析仪在细胞形态学检验方面仍然只是一种筛查手段［8］，在一些可疑情况下，人工显微镜复查是必不可少的。但是在标本量较大的医院如果对所有异常结果都进行手工复检或涂片显微镜镜检将会严重影响工作效率。国际实验血液学会提出，在保证血细胞实验分析结果质量的前提下，可减少不必要的血涂片复查工作［9］。因此对仪器异常报警提示信息，进行有针对性的显微镜涂片复检非常重要。

本文发现：迈瑞BC-5300血液分析仪WBC分类对幼稚粒细胞、核左移、异型淋巴细胞识别能力较高，有效率达到80.0％以上。对异常细胞报警功能中未成熟细胞的报警，符合率只有20.5％。在与显微镜手工WBC分类比较，中性粒细胞、淋巴细胞的相关性比较好；而单核细胞和嗜碱细胞的相关性则不是很高，这可能是由于单核细胞和大淋巴细胞比较相似。因此，对仪器提示未成熟细胞，应人工复检。有研究表明，在患者处于疾病不同的阶段时，细胞形态会有不同的变化，尤其血液病，对镜检识别细胞形态的影响很大，需由专业人员手工复片［10］。

综上所述，BC-5300是一台操作简单，性能良好，能快速检测多项参数的血液分析仪，对各类异常细胞有报警提示作用。

表1　1 800例标本各类报警及镜检结果％

表2仪器报警与镜检的结果

［1］徐菡，乐家新，兰亚婷，等.MindrayBC-5300自动血细胞分析仪性能的初步评价［J］.中国医学装备，2013，8（10）：6-9.

［2］刘成玉，罗春丽.临床检验基础［M］.5版.北京：人民卫生出版社，2012：16-17，42-67.

［3］丛玉隆.血细胞分析仪形态学分析技术与镜检筛选［J］.中华检验医学杂志，2014，37（1）：5-8.

［4］丛玉隆.与时俱进不断提高血细胞学诊断水平［J］.中华检验医学杂志，2013，36：385-388.

［5］王霄霞.外周血细胞形态学检查技术［M］.北京：人民卫生出版社，2010：8-26.

［6］徐玉兵，衣常红，高春芳.SysmexXE2100D血液分析仪各类报警信息可信度评价［J］.检验医学，2013，28（11）：1044-1047.

［7］学军，顾俊旭.迈瑞BC-5300血细胞分析仪性能评价［J］.医疗卫生装备，2012，33（2）：119-121.

［8］朱晓辉，何菊英，朱忠勇.应用血液分析仪后复查血片的内容和方法及程序［J］.中华检验医学杂志，2003，26（12）：785-787.

［9］BarnesPW，McfaddenSL，MachinSJ，etal. The international consensus group for hematology review：suggested criteria for action following automated CBC and WBC differential analysis［J］.LabHematol，2005，11（2）：83-90.

［10］江虹，曾婷婷，黄骥斌.血细胞分析复检规则的临床应用评价［J］.中华医学杂志，2010，90（22）：1522-1525.

10.3969/j.issn.1671-0800.2016.08.068

R446

A

1671-0800（2016）08-1105-02

2016-03-20

（本文编辑：孙海儿）

325000浙江省温州，温州医科大学附属第二医院

陈小剑，Email：cxj@ wzhealth.com